心血管病流行现状及防治策略课件

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1、心血管病流行现状及防治策略心血管病流行现状特点一:心血管病的发病率和死亡率迅速增长 中国城市居民心血管病和传染病死亡率变化趋势86.272.8243.3267.9248.6214.3244.956.621.213.28.57.90.480.340501001502002503001957196319751980198519901997心血管病传染病心血管病流行现状特点二:心血管病发病和死亡率有明显的地区差异20116170768111412313218126210100200江苏上海江西四川河南沈阳福建河北内蒙大庆北京山东68676262423630298114050100江苏上海四川沈阳河北

2、河南福建大庆北京内蒙山东北方女性南方女性冠心病事件发病率(1/100,000),35-74岁女性(F)男性(M)北方男性南方男性16514621429330530633936938686120218105001000江苏江西四川福建上海山东河北内蒙河南沈阳北京大庆南方男性北方男性51426522922721818918516512786117800200400600福建江苏江西四川上海山东沈阳河北河南内蒙北京大庆北方女性南方女性脑卒中事件发病率(1/100,000),35-74岁女性(F)男性(M)心血管病流行现状特点三:目标人群转向中青年_ 早期病变 晚期病变 总计 n % n % N %

3、_北京 63 52.1 28 23.1 121 75.2南宁 54 55.7 8 8.1 99 62.6宁波 44 53.7 9 10.9 82 64.6_ 阜外医院：赵培贞 北京-南宁-宁波302例15-39岁冠状 动脉硬化的比较研究(1991-1994年)中青年的行为危险因素吸烟率高，打算戒烟率低高血压服药率低不参加体育锻炼率以20-60年龄组最高（20-40：33.2%, 40-60：65.4%)高脂食品和甜食以中学生、大学生最高工作、家庭压力大健康知识水平低（15-20岁，60-69岁最低） 年龄组 高血压例数 服药例数 % 降至正常水平例数 % 25- 283 6 2.12 1 16

4、.67 30- 694 19 2.74 11 57.90 35- 1057 40 3.78 15 37.50 40- 1432 101 7.05 46 45.55 45- 2761 322 11.66 104 32.30 50- 4063 664 16.34 195 29.37 55- 5041 1131 22.44 270 23.87 60- 6830 2001 29.30 593 29.64 全国不同年龄组高血压病人服药率及血压控制情况（1991年全国高血压调查）我国总人群男性年龄别戒烟率(1996年全国吸烟调查) 数 率(%)-25- 320 5.6830- 478 6.6935- 46

5、1 7.41 40- 558 9.1545- 346 9.3350- 298 10.5755- 386 13.9560- 474 17.81-心血管病流行现状特点四：农村心血管病死亡率超过了城市1991-19961991-1996年中国监测人群不同性别年中国监测人群不同性别城乡脑血管疾病变化趋势城乡脑血管疾病变化趋势0 02020404060608080100100120120140140199119911992199219931993199419941995199519961996城市男性城市女性农村男性农村女性死亡率 1/10万资料来源：中国疾病监测年报北京市北京市19961996年心血管

6、病年心血管病死亡率及死因构成死亡率及死因构成死亡原因 全市 城区 郊县 死亡率 构成 死亡率 构成 死亡率 构成 （1/10万） % （1/10万） % （1/10万） % 脑血管病 167 28 140 25 225 32心脏病 134 21 132 22 138 20 心血管病的预防心血管病的预防原始预防原始预防: : 危险因素有增高趋势而疾病发病率很低危险因素有增高趋势而疾病发病率很低 时开展的预防时开展的预防一级预防一级预防: : 控制危险因素控制危险因素, ,预防疾病预防疾病二级预防二级预防: : 预防疾病的复发和加重预防疾病的复发和加重三级预防三级预防: : 控制疾病的发展控制疾病

7、的发展, , 减少死亡减少死亡心血管病防治心血管病防治 目标人群：1. 一般人群2.无症状的高危个体3.早发冠心病家族史4.确诊的冠心病5.门诊就诊的高血压、冠心病和脑血管病人控制冠心病的危险因素控制冠心病的危险因素戒烟合理膳食经常的有氧运动有益的社会心理环境高血压的管理高血脂的管理糖尿病的管理高血压的生活方式指导高血压的生活方式指导控制体重 BMI保持在20-24限盐 6-8克规律的有氧运动 每周3-5次限酒 男性每日饮酒精30克, 女性20克保持乐观心态合理膳食 限制总热量, 减少脂肪摄入, 增加蔬菜水果的摄入不吸烟介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火

8、腿肠 1克二量油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克 二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克高血脂的管理高血脂的管理血清胆固醇的来源内源:自身合成外源: 饮食中的饱和脂肪酸和胆固醇血清胆固醇与膳食的关系 公式 血胆固醇=1.26(2S-P)+1.5(100C/E)S- 饱和脂肪酸占总热量百分比 P- 多不饱和脂肪酸占总热量百分比C- 胆固醇(毫克）E- 总热量(卡路里/日)高血清胆固醇膳食治疗目标胆固醇膳食治疗目标总脂肪提供的热量 小于总热量的30%; 饱和脂肪小于总热量的8%; 多不饱和脂肪占总热量的8-10%; 单不饱和脂肪占总热量的12-14%；胆固醇摄入小于300毫

9、克/日；碳水化和物大于总热量的55%保持理想体重, 限制总热量的摄入 食物类别 限制量（克/日） -肉类 75克/日 奶制品 250克蛋类 3- 3-4个/每周 水果 50克蔬菜 400-500克 谷物 男 500克， 女400克 干豆 30克（或豆腐150克， 豆腐干等45克）_*指体重正常， 脑力劳动或体力劳动者 高脂血症膳食控制方案每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克 推荐吃的食物 限制吃的食物 尽量少吃的食物谷类 全麦面包、麦片、 全蛋面条 油条、

10、甜点、方便面 馒头等 炸薯条奶制品 无脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力肉类 兔肉、去皮鸡肉 瘦牛、羊肉 排骨、猪蹄、鸭、鹅、 肥肉、香肠、内脏等蛋类 2-4个/每周 蛋黄、咸蛋鱼类 各种鱼（蒸、煮） 乌贼、咸鱼、罐头油 浸鱼贝壳类 扇贝 虾类、淡菜 对虾油类 豆油、香油、菜油 花生油、色拉油黄油、猪油等动物油豆类 豆腐、大豆制品 罐头豆类 熏豆腐干水果、蔬菜 新鲜蔬菜、水果 罐头水果 咸菜、腌菜、果汁饮料 坚果类 核桃、杏仁、栗子 花生 椒盐核桃饮料 茶、水 酒、低脂饮料 巧克力饮料 饮食指南不同冠心病危险度血脂异常的治疗决策- 膳食疗法膳食疗法 药物治疗药物治疗 目标目标 - -

11、 - TC LDL-C TC LDL-C TC LDL-C （mg/mmol) （mg/mmol) （mg/mmol)-无冠心病及 220 140 240 160 220 140无危险因素 (5.72) (3.64) (6.24) (4.16) (5.72) (3.64)无冠心病伴 200 120 220 140 200 120 危险因素危险因素 (5.20) (3.12) (5.72) (3.64) (5.20) (3.12)有冠心病 180 100 200 120 180 100 (4.68) (2.60) (5.20) (3.12) (4.68) (2.6)血脂监测饮食和运动治疗3-6个

12、月后复查血脂水平，如能达到目标即继续饮食和运动控制，每6个月复查血脂，如持续达要求每年测1次血脂。冠心病二级预防（药物治疗）阿斯匹林适用于大多数患者-阻滞剂适用于心梗后，特别是伴有高危的患者ACEI适用于左室功能差的患者抗凝剂适用于大面积心梗并发室壁瘤或心律不齐者降脂适用于大多数患者心血管病的一级预防群体策略群体策略主要健康问题 原因和决定因素 目标人群 行为改变因素遗传 环境 社会 政策 可利 目标 目标 目标 倾向 促成 激励 行为生物 因素 因素 用的 人群 人群 人群 因素 因素 因素 改变 服务 人口 分级 行为 障碍 学特 改变 征 阶段 分析干预策略的分析干预策略的选择过去证明有

13、效的战略覆盖最大的人群社区自我参与和自助的能力经费少效益大可行性 以事实求是的可行性分析研究和评价为贯穿始终的基础。有效性（卫生利益） 要注重有效性的分析， 把达到目的看成是方案是否成功的最主要的目标干预策略的选择可维持性 可维持性就是项目在原点的维持和扩大到其它点的能力 a. 是否有持续的经费资源维持策略的实施 b. 是否是花费少效益高的健康策略 c. 是否有效地达到和影响目标人群 d. 目标人群是否顺应性好 e. 是否更容易和有效地融合到常规工作和行政 管理中健康问题-中老年妇女骨折生物因素：雌激素减少、缺钙、少运动社会因素：丈夫打妻子、动手打架环境因素：道路不好、随地丢废物政策策略：保护

14、妇女权益、禁止随地丢废物环境策略：修路、清扫环境个人技能发展：多运动、合理饮食、激素替代疗法等医疗服务： 提供药品、 方便就医社区健康促进策略根据疾病的不同危险因子从以下几方面选择干预活动的政策和环境支持公共信息社区发展个人技能发展社区多方位服务政策环境支持健康促进策略科学与政策控烟政策香烟盒上印有健康警语公共场所、医院、公共汽车、餐馆等地不准吸烟税收政策建立戒烟诊所减少烟草生产需要吸烟者收高医疗保险费用避免儿童被动吸烟贴禁止吸烟标记禁止烟草广告禁止一支烟销售及向未成年人售烟营养政策 食品标签 食品供应要鼓励生产有利于健康的食品 学校供应营养午餐 学校和全民的营养教育 建立国家食品和营养政策

15、卫生政策与农业和食品工业相结合健康教育健康促进策略分析目标人群对健康问题的态度最佳传播渠道传播中可能遇到的障碍制定传播策略 确立传播目标 确立传播渠道 要考虑到传播的针对性、可及性、效果 和费用等原则材料制作和预试确定宣传主题预试验实施 最有效的传播战略还是采用多种 方式、多种渠道的传播监测与评价追踪评价传播的效果，重点评价人群的健康知识、 信念、态度和行为方面的改变个人技能传授健康促进策略使用定量盐勺3克5克向居民演示低脂和低盐烹饪场所策略（setting approach)健康促进的干预场所分为五类：1. 全市 2. 医院3. 居民社区4. 工作场所5. 学校社区不同场所干预活动的立体模式

16、图居民社区居民社区学校学校 工厂工厂 医院医院 全市全市政策环境政策环境公共信息公共信息 个人技能个人技能社区发展社区发展社区多方位服务社区多方位服务高高血血压压吸吸烟烟高高胆胆固固醇醇全市性干预政策环境支持大众传媒健康促进学校的干预战略 个人健康 技能社区卷入健康学校政策健康卫生服务安全和健康的学校环境学校卫生健康教育课程内容的编写供应营养午餐运动健康促进医院员工保健社区健康医院环境和污物处理病人健康教育组织机构发展医院建立医院内科门诊35岁以上病人测血压制度医院内可建立健康促进科， 组织为病人开展高血压防治课健康保健服务包括高血压防治教育、高血压检出、治疗和随访等内容病人在医院使用血压测量椅测量血压居民社区 社区卫生服务站纳入慢病防治的内容 居委会黑板报宣传 健康教育课 健康咨询 高危个体和慢病的早期检出和治疗 慢病个体随访 工作场所定期为职工测量血压对高血压病人进行随访、治疗和评估多种方式的宣传教育干预评价过程评价（包括内部评价与外部评价） 每项活动目标是否达到, 是否按计划执行? 覆盖的目标人群及人群满意度 干预活动可行性效果评价 近期效果 人们的知识、态度、行为的改变，社区环境，费用 远期效果 发病、死亡率的变化， 经费效益比