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1、多发伤的急救护理王樟妹多发伤定义多发伤定义多发伤：在同一致伤因素作用下，机体同时或相继出现2处或2处以上的解剖部位或脏器严重损伤，且至少有一处是致命的。区别多发伤区别多发伤复合伤是指两个或者两个以上的致伤因素同时或相继作用于机体引起的损伤。多处伤是指同一脏器或解剖部位有2处以上的损伤，与致伤因素无关。多发伤的临床特点多发伤的临床特点一、不同部位不同表现：1颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压底骨折者。（易出现颅内高压脑疝脑疝脑干功能衰竭脑干功能衰竭呼吸心跳停止。呼吸心跳停止。昏迷）2 2 颌面创伤颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出颌面部开放性骨折并大出
2、血。（易出现失血性休克，气道堵塞血。（易出现失血性休克，气道堵塞窒息。）窒息。）3 3 颈部创伤颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）高位截瘫。） 4 4 、 胸部创伤胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍障碍低氧血症。心脏损伤低氧血症。心
3、脏损伤心肌供血供氧受限心肌供血供氧受限乏氧代谢乏氧代谢PHPH心肌收缩力心肌收缩力传导阻滞传导阻滞心律失常心律失常心功能心功能心力衰竭心力衰竭心源性休克或心源性休克或心跳停止。）心跳停止。）5 5、腹腹部部创创伤伤 腹腹腔腔内内大大出出血血、内内脏脏损损伤伤。（易易出出现现肝肝、胆胆、肠肠破破裂裂腹腹膜膜炎炎感感染染性性休休克克微微循循环环障障碍碍MODSMODS。肝肝、脾脾、肾肾破破裂裂失失血血性性休休克克微循环障碍微循环障碍心博停止。）心博停止。）6、骨骨盆盆部部创创伤伤 骨骨盆盆骨骨折折并并腹腹膜膜后后血肿及失血性休克。血肿及失血性休克。7、泌泌尿尿系系创创伤伤 肾肾脏脏损损伤伤、膀膀胱
4、胱破破裂裂、子子宫宫破破裂裂、尿尿道道断断裂裂、阴阴道道撕撕裂裂伤伤。（易易出出现现失失血血性性休休克克，肾肾功功能能衰竭，感染。）衰竭，感染。）8、脊脊柱柱创创伤伤 脊脊柱柱骨骨折折并并神神经经系系统统损伤。（易出现截瘫。）损伤。（易出现截瘫。）二、休克发生率高创伤失血性休克占60%三、感染发生率高创伤感染所致死亡率占全部死亡率的78%四、多器官功能衰竭（MODS），死亡率高五、误诊和漏诊率高六、低氧血症致死三联征致死三联征严重创伤合并大出血患者，往往出现低体温、酸中毒和创伤性凝血病，这三者可相互促进，形成恶性循环，故被称为“致命三联征”若不能及时发现，患者很可能在24h内死亡致 命 三 联
5、 征致 命 三 联 征致 命 三 联 征背 景严重创伤严重创伤活动性活动性大出血大出血组组损伤损伤大量输液大量输液血液稀释血液稀释凝血障碍凝血障碍酸中毒酸中毒低体温低体温致死三联征致死三联征急救三步法：急救三步法：一、初步评估：1、颈椎制动，气道维持2、检查呼吸和通气3、检查循环，控制出血,建立循环4、神经系统状况评估，观察意识，瞳孔5、暴露患处，环境控制“CRASHPLAN”检查常规检查常规二、进一步评估：从头到脚的评估C=cardiac(心脏) R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部) S=spine(脊柱脊髓)H=head(头颅) P=pelvis(骨盆)L=lim
6、b(四肢) A=arteries(动脉)N=nerves(神经)三、再评估重点：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂胰腺损伤，隐性大出血，胸内腹内出血等多发伤的急救要点多发伤的急救要点VIPCO：V：通气I：输液抗休克P：心肺复苏C：控制出血O：手术多发伤的抢救护理多发伤的抢救护理1、保持呼吸道通畅，及时充分给氧。迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，痰液多者给予吸痰，吸净呼吸道分泌物。予鼻导管或面罩吸氧，氧流量46L/min。必要时气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气2、建立静脉通道，迅速补充血容量。增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。根据休克程度建立23条静脉通道，宜选
7、用上腔静脉系统大血管，采用1620G静脉留置针，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。如收缩压812kPa者，争取在30min内输入平衡液1500ml，收缩压7kPa者，应在30min内输入平衡液2000ml。晶体与胶体液之比为21，使其既恢复血容量，补充功能性细胞外液，又能达到合理稀释血液，改善血流动力学状态，有利于氧的输送。4控制活动性出血是早期急救护理的重要手段。迅速控制伤口出血，加压包扎或清创缝合，必要时加压输液或输血5用监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度，如有变化及时记录
8、。根据监测结果，及时采取相应抢救措施。6颅脑损伤者可静脉快滴20%甘露醇、地塞米松等；胸部损伤者可行胸腔闭式引流；腹部损伤者行腹腔穿刺、导尿；骨折者应给予临时固定7、辅助检查：在抢救护理同时，协助医生做好各项输助检查工作，及时查明病因。及时采取各项血、尿等标本，及时送检。8、对有紧急手术指征的病人，及时做好采血、配血、备皮、药物试验，血气分析、留置胃管、尿管等术前准备，通知手术室、麻醉科作好相应准备，护送病人进手术室，并与手术室护士作详细交接。是创伤性凝血病的主要救治策略是一种延迟、低压、限制性复苏主要理念：简化治疗目的：采取尽量少的措施以维持机体生理功能损伤控制复苏（damage contr
9、ol resuscitation, DCR）损伤控制性复苏具体措施 控制和减少出血是关键控制和减少出血是关键 输注液体或血液制品加温输注液体或血液制品加温注意体温监测损伤控制性复苏具体措施宜使用氯离子浓度接近生理水平的乳酸林格液宜使用氯离子浓度接近生理水平的乳酸林格液避免使用高氯性的生理盐水，防止高氯性酸中毒避免使用高氯性的生理盐水，防止高氯性酸中毒选择液体复苏损伤控制性复苏具体措施 碳酸氢钠可以降低碳酸氢钠可以降低Ca2+的浓度，不利于凝血以及心脏的收缩的浓度，不利于凝血以及心脏的收缩 处理酸中毒 输入碳酸氢钠后可以生产出输入碳酸氢钠后可以生产出CO2，增加呼吸负荷，增加呼吸负荷损伤控制性复
10、苏具体措施 是一种延迟的限制性的液体复苏，应持续到出血控制，并在此期间内是一种延迟的限制性的液体复苏，应持续到出血控制，并在此期间内保证终末器官灌注保证终末器官灌注早期采用控制性复苏，收缩压维持在早期采用控制性复苏，收缩压维持在8090 mmHg对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者以及高血压患者应避免控制性对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者以及高血压患者应避免控制性复苏复苏允许性低血压复苏损伤控制性复苏具体措施早期积极补充凝血因子，恰当使用止血药物早期积极补充凝血因子，恰当使用止血药物新鲜冷冻血浆与浓缩红细胞按新鲜冷冻血浆与浓缩红细胞按1:11:1提高血小板与红细胞的比例，达提高血小板与红细胞的比例，达到到1:1时时有利于提高患者生存率有利于提高患者生存率血浆纤维蛋白原水平降低到血浆纤维蛋白原水平降低到1.0g/L时可以给予冷沉淀或浓缩纤维蛋时可以给予冷沉淀或浓缩纤维蛋白原进行治疗白原进行治疗补充凝血因子28以上有不当之处，请大家给与批评指正，以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢谢大家！
