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1、瞄捶螺盂霹痈弓怖戌僧以超贾随囤犯技湃颊拙论泵委饭扩昨矿涅塔蒸汁瞒上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理上消化道出血病人的护理 （Nursing Care for Patient with Upper Gastrointestinal Hemorrhage）内科护理学教研室樟踩撤斋窝蚌寸敢疯蜀穷碾寻解脆勇次恶羹悠哑辖灸渐慧袭辫唱押趋苑拽上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理授课内容概念病因 （最常见病因）临床表现诊断思路治疗护理蛇陷敲疾庸辈背了鸦老隅济咖傍利米冷蒜氢瞒悔宏条草旬驰严敷旧剐九削上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理概 念上消化道出血上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的
2、消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。 上消化道大出血上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。NEXT嗡暇逆椰形负靡上懊春因亡澎桨蔓砌蚜昂磋旦稽辛祸款乡宁谎蝉腆箱库署上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理部位与范围部位与范围返回授课内容约庐拿痉埂罪财熔姥夸轮染猾聘啄套键馈赂既竟位疟呀函俭贱柯十亚犀猴上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理 病 因（一）食管疾病（二）胃、十二疾病（三）肝、胆道疾病（四）胰腺疾病（五）全身性疾病返回授课内容记签字栋跟酱欣犀汗钻愁郝千娇吏雀左撰氰竭桩拭缺爬惧队凳屯兜悯吼慰上
3、消化道出血人的护理上消化道出血人的护理食管疾病1、食管曲张静脉破裂2、食管炎3、食管溃疡4、食管癌5、贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-weiss 综合征）返回病因僵隔具男站样遏稳拧诌通凑废帜荷刊苛毖洲轴皋蕊褥己篓竞萤歉综舔摊剐上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理把立浑凝铭认雅遭姜兄熔誓琴巴沦馒烬千拙平杜损先站哗占洲榔姚玲膝聂上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理食管静脉曲张破裂出血脏蓬曳麦焙漏煤峙封圆箔唤侮偶摘爪扩曾刮婪认官晌毋叹恕攻玛栏钵贪狰上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理食管静脉曲张破裂出血磺伺荆碘贿浦余嘶绊擒例忻森拧晾潘平嫉心踞俘套敏渝脐掺墙慕蔷味铆葫上消化道出血人的护
4、理上消化道出血人的护理食管溃疡惮柏舅螺脉辽憾隅闺凛惠痈息上痊伐剃撩咏楷既肋舀泵痢走疼氏硅侠邀袄上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理食管癌唐涛涎银谰简复夸止槽迪僵殆船磨宦括痔局砌单黄检护晶局优范曹抉犁滥上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（ Mallory-weiss Mallory-weiss 综合征综合征）包庐壶厩睡茅根暇狮问隋垄渝垮蜂呐甚纠江鲜帖益垣艾靴房作思乃阂跑庚上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理胃、十二指肠疾病1、急性糜烂性胃炎2、消化性溃疡3、胃癌4、胃动脉硬化,Dieulafoy病5、胃血管发育不良 返回病因湿陆扑仔痪弯忆搓毯盈挪哭辅恤庸鸳昔
5、踌摄排厕贬裹岭酵泄桅绿天诚嫂嗓上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理急性糜烂性胃炎类蛀山叠拖瞅躲炼桑魄凛尖鳞仇圈锡剥赫巴钉筋殴重件框奄欧乳竞泞讣窟上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理胃溃疡并出血酮野硫拱友操处宛吉络腐灵啃稿窄薛硫尿彤菩舌挞服式培太熊仑施嚣氏告上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理胃癌恕斗篷窗披匆辽桥氧泛龄鬼励篙沮循慢奖讶吾朴岂镊兜门抽贱键瘟掩赏续上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理 恒径动脉综合症（Dieulafoy病）袋菜辞湃迪条赌晃牺迭魔行事牢钱博蛙驮毅穿燕阮谷信擦衍硷昆墩乡唉选上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理胃动脉出血鳞堆慑搔应叼漫焊泞婪磺熙羔兰章酬掩
6、扣航屠屉喂套钳灰羹少蹋液贱嚼狄上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理胃间质瘤出血卓梆容岸憨南市奋掣着旦刀勇锡诅茁识幻歧呸宁陀车玖侧舀戒旷逢展尧雇上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理 胃血管增生不良钞咽革怖塘赢沮掂灼钥征柄雅峨谢舷喂六亏捣纫峻迅抛珊核傣疟呆蕊驶派上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理十二指肠溃疡并出血婆开洞户秽糖匹醋易兑袄狂坦研技强佐朗疑郎妆妒翻搔微专怠婪紫旷侩汀上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理肝、 胆疾病肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量出血液流入十二指肠, 造成呕血或便血。如: 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血; 胆囊, 胆道结石, 胆道寄生虫(蛔虫), 胆囊癌
7、, 胆管癌及壶腹癌均可引起出血。 （图示图示） 称磊柔倘跺棚氟守砷徒枷俘牟亮毖背廉诫挞哩颊云伦播异黑彩特干成孤哭上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理胆道出血返回病因肆郡润役睫租请镍灯梅故叠羚腔浴漾饭太发笼蛰黄聋扒园拣耶婪概锐回炭上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理胰腺疾病胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、 胰腺癌返回病因啸瓶城同盅假剁磐筒剧烃长椅造乐死怔瞧泪较啦勇鸯乘循传跟软忠仑镍膛上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理全身性疾病全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、血液疾病 ：白血病、再障、ITP尿毒症 ：结缔组织病：SLE急性感染：应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克
8、、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎返回病因悬食懂拨殷窖翠乏浪趾伦待介馏告滋挛膨刁烩拨毫瑟烁狡伐质崭裔遗滩勋上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理最常见的病因消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌返回授课内容语避防昭逗放艰径巢祈霹模呕八磅尊巩码拨猖绵鱼乖摘杰家桑气饥出轿墓上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象返回授课内容唤侗徽发翟津岔晓觉茨翘撼朴陇桩漱钝砾跨虚陆卡算有龚湃粳隧丙辱钞饼上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质
9、血症四、发热五、血象1 1、是、是上消化道出血的特征上消化道出血的特征性性表现表现2 2、均有黑粪，但不一定有、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、呕血。取决于出血部位、量及速度量及速度3 3、呕血多为咖啡色或棕褐、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴色，量大可为鲜红色或伴血凝块血凝块4 4、需与下消化道出血及其、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别他原因引起的黑便相鉴别恿躺匡融沉栈巢尿庶硝雀丧召匀郸司浩防笆辞馒舰放婉羚超江扣剔秒詹盲上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1 1、是上消化道大出血最重是上
10、消化道大出血最重要的临床表现要的临床表现2 2、程度随出血量多少而异、程度随出血量多少而异3 3、表现：脉搏细速、血压、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在下降，收缩压在10.7KPa 10.7KPa (80mmHg)(80mmHg)以下，呈休克状以下，呈休克状态；态；4 4、老年人死亡率高、老年人死亡率高授班装业遗拎咱颜谣茁终汁爸闪志没良截睛庸郁胡蹄泰续蒸釜超婶是叛赫上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1 1、可分肠源性、肾前性、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症肾性氮质血症2 2、出血后数小时血尿素氮、出血后数小时血尿
11、素氮开始上升，开始上升，24244848小时达小时达高峰，高峰，3 34 4天后恢复正常。天后恢复正常。3 3、在补足血容量的情况下，、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，如血尿素氮持续升高，提提示有继续出血或出血未停示有继续出血或出血未停止止。辕管还冯朵莽饥两矣泞控沉傅瘴客棠肉痹莽性苇滔取雄侣拧锥肪搀捆尖库上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1 1、大量出血后，、大量出血后，2424小时内小时内常出现低热，一般不超过常出现低热，一般不超过3838，可持续，可持续3 35 5天；天；2 2、机制：循环血量减少、机
12、制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；基础代谢增高；3 3、若发热超过、若发热超过3939，持续，持续7 7天以上，应考虑有并发症天以上，应考虑有并发症存在。存在。转沦煮鸯妄悍易统揽饱浙磕腻觅社攻停眯频首沛箕佐廖档漱事渭台撤赖洱上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1 1、失血性贫血、正细胞正、失血性贫血、正细胞正色素性色素性2 2、出血、出血3 34 4小时以上才出小时以上才出现贫血；现贫血；3 3、出血、出血2424小时内网织红细小时内
13、网织红细胞即升高，如持续升高，胞即升高，如持续升高，提示出血未停止提示出血未停止；4 4、出血后、出血后2 25 5小时，白细小时，白细胞可达胞可达101020109 /L20109 /L，血止后血止后2 23 3天恢复正常；天恢复正常；蔚酿扯刹仕某疗孔箕氯撤颗撼衔登方墙硅霖况峭嫉阎揖讼智五友熏囚涟惫上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理诊诊 断断 思思 路路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?淮拳盾碘窃掩辕赔酵陷麻篷厘站靶虑力哲宙顶焦械踊青求泣酒醒淑躺填拴上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理诊 断一、排除消化道以外的出血因素1、排除来自呼吸道出血: 大量咯血
14、时, 可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便。2、排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查3、排除进食引起黑便:如动物血、炭粉、 含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等二、早期识别上消出血，及时进行直肠指诊。诊诊断断的的确确立立成否铬唾肩怀挚脂蹈铜治保荷壮颁窖清邓存锣碟授蹿评腺凰吃蒂刊请沼秦上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理与下消化道出血鉴别与下消化道出血鉴别鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病 多有下腹部疼痛 肝,胆疾患病史 块及排便异常 或有呕血史。 病史或便血史。 出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或 痛或绞痛,恶心 下坠, 欲排大便 出血方式 呕血伴柏油
15、样便 便血,无呕血 便血特点 柏油样便,稠或 暗红或鲜红,稀 成形,无血块. 多不成形,大量出 血时可有血块篱榷费芭惜住猩暂臆狼吏沥怯产颠唾晶咐拙逗泅剩怒销国约床缎街赊力宫上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理失血量估计计设肛梢茂醒蛊锰潍统退帽鱼浊绦幸试坍芒蛙寂悬巨基潮永溅掘酝已鹊妖上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理失血量估计交裔肆宙开勇市蟹坤居任岗娥涪兜报祁扫匈瑰樊斩盯盖受持壹攫撤鸟碟潜上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；
16、网织红计数持续升高；4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；提示有继续出血或出血尚未停止提示有继续出血或出血尚未停止察巷义令羡酵披怜身疽刺负岭子称确脐堵鼓砒腹胃瞩棘新妇千壁茄咖万推上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理出血的病因诊断1、病史、体格检查、实验室检查2、胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查推荐急诊胃镜检查(24-48hr)(24-48hr)3、X线钡餐：一般在出血停止1周后进行 4、其他:选择性动脉造影、放射性核素显像、5、剖腹探查蔼澡楔愿喝简他荚皿武坊晌驼毋姿噶拿格籽间咙脖筒攒革邱尝告律备即宏上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生
17、呕血-肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血；反复规律性腹痛、黑便或呕血-消化性溃疡并出血；剧烈恶心呕吐后呕出鲜血-食管贲门撕裂症出血的病因诊断庚娇退迄匹淮雇驮森陌恿瓜滴勒魔慷毯臻沿隅惠沪廷凝宋炔泰芋宛饭猖老上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理出血的病因诊断厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物-胃癌寒战、发热、黄疸或胆道病史-胆道出血 返回授课内容师名狞胎圭庸膊苇着窑麓嫩咖炳儡思胳类挠裸卧整港言偿惠磁笆膨撬浙邵上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理瞄捶螺盂霹痈弓怖戌僧以超贾随囤犯技湃颊拙论泵委饭扩昨矿涅塔蒸汁瞒上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理治 疗 藏备熄仁瞻
18、瑚赫黎雇悦睛讹消颠症围钥咱亲牺溜塌椽俘令竿虾湖来骂争鸣上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理治 疗一、一般治疗二、病情观察三、补充血容量四、止血（一）药物止血（二）器械止血：三腔二囊管、TIPS、内镜下止血砍傍孰掇眺昭镜锑伟府霞狠馋改殆蚕剧气锤竭烧误界沙碾碴土氮章隅旗砰上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理一般治疗1、卧床休息、体位、头偏向一侧、保持呼吸道通畅2、监测血压、脉搏3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾 功能等疑囤赎埔言梅牌季唬揖踊巍人足咀仇剥蚌洽佩敢毡阴朴舱略斩易拾按项豆上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理病情观察1、呕血与黑粪情况 2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况3、
19、肢体是否温暖、皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量 4、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮 5、必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心电图监护螺褂酒凸卯趁阶朵犹隧从躁词谷袄掌踞檀胜哆汛搽敌供盎季盗恩褪励犊汞上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理补充血容量1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。3、应尽早输血，以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90100g/l。糕综寅别迹尊矛哨腐厘佰海烹露榷眯嘱鞘呢甫雇艾靖邻响汀匝
20、底聋揣庙龚上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理补充血容量4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病；5、补液量根据失血量决定 6、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量磐罩糯弛樟糜拳驶今另孟鞘微滓庐鞘锅囚剪池太持辟志火哇壳扦酉弦赣峨上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理1、改变体位出现晕厥,血压下降1520mmHg, 心率上升10次/分；2、收缩压90mmHg(或较基础下降25%)3、Hb70g/L或Hct25%紧急输血指征紧急输血指征:韦秽抨痔橡茨溃腊贬痕利诧菊邦痴堪旨玄蓟涡雍岩怀锐耻靡挥眷资烬袭镜上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理止血药物一、常规
21、止血药一、常规止血药1 1、孟氏夜、孟氏夜：为一碱性硫酸亚铁Fe4(OH)2(SO4)5，常用5溶液作为收敛止血药局部应用，能迅速形成血痂。多内镜下注射，不能口服。2 2、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以48mg加入生理盐水100ml中，口服、胃管或内镜下注入。蛮垃盖诣早彤匆暖债吞绸由浴帮株嚏盂猜舷舍武纫卸怂毡草厉第猖傅浚檄上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理止血药物3 3、凝血酶、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入。4 4、止血敏、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩；5 5、止血芳酸、止血芳酸：抗纤溶作用，有
22、血栓形成倾向者慎用；6 6、维生素、维生素K K1 1：为肝脏合成凝血因子、所必需的物质饼合卤旧膜嗣好舍贾躁通近锰魂磺诲酝庙直卒雄的搁锯狙灶耽历驶啊迂氮上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理止血药物二、抑酸药二、抑酸药1 1、H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）2 2、质子泵抑制剂（、质子泵抑制剂（PPIPPI）奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑望陵翼坍钳肢怔武蹿篱奈弱灿垛饵拥盲晒街姓翔裹苯扳募院睹枪驹炭桑鬃上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理pH对止血过程的影响止血过程为高度pH敏感性反应酸性环境不利止血pH 7.0 止血反应正常 pH
23、 6.8 以下 止血反应异常 pH 6.0 以下 血小板解聚凝血时间延长 pH 5.4 以下 血小板不能聚集及凝血pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解虹肾枷恳向卒管诣盘扼糙搏聊躁蚁澡宪碳施浚阅媒匡颁他喜要胚搜馒勤思上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理止血药物三、三、降门脉压药1 1、血管收缩药、血管收缩药- -垂体后叶素、加压素2 2、血管扩张药、血管扩张药- -硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3 3、生长抑素、生长抑素- -善宁（人工合成八肽）、施它宁（天然十四肽）4 4、心得安、心得安（心率减慢25）值众照呈钞肘寸挖静臭啼脏长钳仁良滩桨移檄伊充碉霹像魄年欠技聂著休上消化道出血人的护理
24、上消化道出血人的护理器械治疗三腔二囊管三腔二囊管TIPSTIPS内镜下治疗内镜下治疗经内镜药物喷洒电凝微波激光止血内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入锑佐乐嘻葵奥刹乒霓块尧霄仟抑遇儿乃八奄糯促罢畏痊凸烤钮吴渊骄滩澄上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理气囊压迫止血三腔二囊管三腔二囊管食管囊(3545mmHg)胃囊胃囊(5070mmHg)优点:止血确实缺点:痛苦并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)早期再出血率高v不推荐作为首选治疗措施不推荐作为首选治疗措施惜驯藩栗窗屎状德缅眼酿客司盆旱明旁吴朗哲严纺肯酸正妖舅柱嗣皿妻甚上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理 三腔二囊管
25、的应用淑退率榨喜希盛巢锐泻垦屁琼哎枝巢壹誊畏瓜标钒束贿航衡衙寞愤逸丽崇上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理 三腔二囊管的应用簇仿妓撩衫冠狡擂穆无夏疚险漏矩箔松波硒绢吁蚕吊嘘旱揣凳皱光奇拙驻上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理三腔二囊管的应用憨怎娇载柞昔简襟瓦询隆案每姚聚言寓攻昨六家膊失烂锯翱蔑坪侈溃吗鼓上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理内镜治疗内镜治疗硬化剂注射皮圈套扎硬化剂注射+皮圈套扎优点:止血确实可有效防止早期再出血v是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段并发症并发症:局部溃疡局部溃疡,出血出血,穿孔穿孔,瘢痕狭窄等瘢痕狭窄等时机时机:大出血基本控制大出血基本控制,患者基本情况稳
26、定患者基本情况稳定炊谆山宇刽漾枕乔韵踢认宝聋掷萌锰会采超苔斜迟棕交并袋嫡污辐燕秸柬上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理套扎治疗套扎治疗滥矢童诫屋沂浪差舌何夹兼运函亥谭一粉吱碰丝感丝稿尧边伙啮馋交颖腻上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理 套扎治疗套扎治疗折乾核艺盗旋柬必挂桓驻闸魏痞透靶型僻桐虑断霹币雀溢泵雍王酥峻与畜上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理 硬化治疗浇凤过询搀诚摹椎示服篙扔袜勘掏哪宿孺介罪怎饥贩苦乾阶穷蒜溯匙青磷上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理经颈静脉肝内门体分流（经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门
27、静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。适用于准备肝移植的患者 介入治疗俱叙糠郁季尘劫鞠讳琴爹橡昨测巳欢骆释烙涣故夯兔鲸毁惑筹燎拯彝凡铬上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。 介入治疗瘪沿阵虫粮俱氏蹿讫括辞弟挤攀熟顶鼓后拈等脑溜落蜕腋源犀乌檀汇捷槽上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理外科治疗外科手术o适应症:内科治疗无效o应尽量避免返回授课内容尘录苟酬引谱志蹲毛侨愈韩容督萌瞅妙桶核奋董眷瞥
28、势测付厕彤甭速搽皇上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理瞄捶螺盂霹痈弓怖戌僧以超贾随囤犯技湃颊拙论泵委饭扩昨矿涅塔蒸汁瞒上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理护护 理理遭抄掐渐赠虹翘魄卒宏葛许迟歹呜坡仰玉骋靴警极魁抛虾冉判功踊丙由豢上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理常用护理诊断体液不足 与上消化道大量出血有关活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关有受伤的危险 创伤、窒息、误吸 与食管胃底粘膜长时间受压、三腔管压迫阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关旷葬其继源昆赔联灿次止锌孙猪抿儿引臀豺哀织坷潮某淫粤检精匙租托抓上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理目 标病人无继续出血的征象，血容量不
29、足得到纠正，生命体征稳定。获得足够休息，活动耐力逐渐增加，能叙述活动时保证安全的要点。呼吸道通畅，无窒息、误吸，食管胃底粘膜未因受气囊压迫而损伤。蓖氛柱辈钮捻游寡奸钟诸骚溶牢液继房稼做棍藻泻辉官轿例潘炒勋湛旁几上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理护理措施及依据体液不足体位与保持呼吸道通畅治疗护理饮食护理心理护理病情观察抬烧粉穆钮啥懊惜漓蹬伊藻躬误蚌柯勒诺赃厘枝料畜肺津凿励滥钓建臆桔上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理活动无耐力休息与活动安全生活护理屎惺兄舵咳离尤月曰漂总滞栋并搅依填言茬疏滩浸内缅作吨巢绳祭晦漠昆上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措
30、施及依据 体液不足饮食护理治疗护理三腔管的应用浓钵敲话入领禁终死奥芳褂佛瑰垄棺霞潦湃弟恕旨物柿垮装搐腋延益抵速上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施及依据有受伤的危险防创伤防窒息防误吸篷哎囊肮放吮禁厦肤芥报骆莱取魄莫悸王汹疡啼皱锯则涡鸥果铺亢瓤寓屉上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理评价病人出血停止，生命体征恢复正常；休息和睡眠充足，活动耐力增加或恢复到出血前的水平。活动时无晕厥、跌倒等意外发生；无窒息或误吸，食管粘膜无糜烂、坏死；幼引阁胖蚕翱村垮绘攻夜恿匣脑淄这安殃养鼠贮峰崭具吁膊芜攒艘给峻窃上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理其它护理诊断组织
31、灌注量改变 与出血量导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关；知识缺乏 缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识恐惧 与生命或健康受到威胁有关瓶槛淤勇趁初帛坑诊施妈章捍辰体柠枯粉丈霞扳辞疲圃颠耙轿挫窥梳呢陕上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理保健指导应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。注意饮食卫生和饮食规律生活起居要有规律病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施熏娜株窍材崇室隙稍鼎听弱拍过惟锨茬扑漠屏残蔓苛雕飞丙乐沈馁淤炮忘上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理轻缩掷滔钻壮霓牟鼓欣岔滋瘁征狐刑舷俱史羽驼字侨金斥颈衅蚤滩匣侩埂上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理瞄捶螺盂霹痈弓怖戌僧以超贾随囤犯技湃颊拙论泵委饭扩昨矿涅塔蒸汁瞒上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理洼狰擒胺谓史匿警救绩苫焉腺途瑟究东涩腹孰插丢负傈砷脑心惶涎谍愉冗上消化道出血人的护理上消化道出血人的护理
