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1、早产儿液体管理早产儿液体管理早产儿液体管理早产儿液体管理东莞市妇幼保健院东莞市妇幼保健院东莞市妇女儿童医院东莞市妇女儿童医院一、早一、早产儿体液平衡特点儿体液平衡特点二、正常早二、正常早产儿液体儿液体疗法法三、特殊情况下早三、特殊情况下早产儿液体儿液体疗法法四、新生儿静脉四、新生儿静脉输液相关知液相关知识提纲提纲东莞市妇幼保健院东莞市妇幼保健院东莞市妇女儿童医院东莞市妇女儿童医院一、早一、早一、早一、早产产儿体液平衡特点儿体液平衡特点儿体液平衡特点儿体液平衡特点一、体液一、体液总量量在足月在足月约占体重占体重75%，在早，在早产儿中所占比例更大儿中所占比例更大二、二、肾功能功能早早产儿儿肾脏能
2、能产生稀生稀释性尿液和不能排泄性尿液和不能排泄过多的水分，多的水分，34周后周后GFR开开场添加。添加。三、不三、不显性失水性失水经过皮肤和黏膜蒸皮肤和黏膜蒸发的水分。的水分。1/3呼吸道呼吸道丧失，失，2/3皮肤皮肤丧失失最重要影响要素：成熟度最重要影响要素：成熟度东莞市妇幼保健院东莞市妇幼保健院东莞市妇女儿童医院东莞市妇女儿童医院 早产儿不显性失水早产儿不显性失水 出生体重出生体重 (g) (g) 平均平均IWLIWLml/kg.dml/kg.d 750-1000 64 750-1000 64 1001-1250 56 1001-1250 56 1251-1500 38 1251-1500
3、 38 1501-1750 23 1501-1750 23 1751-2000 20 1751-2000 20 2001-3250 20 2001-3250 20一、早一、早一、早一、早产产儿体液平衡特点儿体液平衡特点儿体液平衡特点儿体液平衡特点东莞市妇幼保健院东莞市妇幼保健院东莞市妇女儿童医院东莞市妇女儿童医院影响早产儿不显性失水的护理环境要素影响早产儿不显性失水的护理环境要素添加不显性失水添加不显性失水 减少不显性减少不显性失水失水1 1、重度早产，、重度早产，100-300% 1100-300% 1、保温箱湿、保温箱湿度增大，度增大，50-60%50-60%2 2、开放式温床，、开放式温
4、床，50-100% 250-100% 2、保暖箱内、保暖箱内塑料头罩，塑料头罩，30-50%30-50%3 3、强迫对流，、强迫对流，30-50% 330-50% 3、辐射加温、辐射加温器置塑料套，器置塑料套，30-50%30-50%4 4、光疗，、光疗，30-50% 430-50% 4、运用有湿、运用有湿化作用的气管插管，化作用的气管插管，20-30%20-30%5 5、高温，、高温，30-50%30-50%6 6、呼吸急促，、呼吸急促，20-30%20-30%二、正常早二、正常早二、正常早二、正常早产产儿液体儿液体儿液体儿液体疗疗法法法法东莞市妇幼保健院东莞市妇幼保健院东莞市妇女儿童医院东
5、莞市妇女儿童医院一、第一天：纠正休克和酸中毒，稳定后进一、第一天：纠正休克和酸中毒，稳定后进 行液体疗法。行液体疗法。二、第二、第1-31-3天天1 1、液体量和葡萄糖的需求量、液体量和葡萄糖的需求量 糖速糖速5-6mg/kg.min5-6mg/kg.min液体缺乏可导致浸透压增高，是脑室内出血的危险要素液体缺乏可导致浸透压增高，是脑室内出血的危险要素允许体重逐渐下降每天允许体重逐渐下降每天4%,20% 20% 不显性失水没得到补充不显性失水没得到补充 最初最初4-54-5天每天体重下降天每天体重下降2%,2%,提示液体能够过多提示液体能够过多2 2、血清学监测、血清学监测 HCT K Na
6、BUN HCT K Na BUN 肌酐肌酐 酸中毒酸中毒 剩余碱剩余碱3 3、液体的出入、液体的出入 尿量尿量1.0ml/kg.h3.0ml/kg.h,3.0ml/kg.h,能够能够液体过多，需求限液液体过多，需求限液4 4、普通生命体征、普通生命体征 低血压、灌注不良、心动过速、脉搏弱能够液体摄入缺乏的征象低血压、灌注不良、心动过速、脉搏弱能够液体摄入缺乏的征象 二、正常早二、正常早二、正常早二、正常早产产儿液体儿液体儿液体儿液体疗疗法法法法东莞市妇幼保健院东莞市妇幼保健院东莞市妇女儿童医院东莞市妇女儿童医院生长形状是营养能否充足的最正确目的生长形状是营养能否充足的最正确目的体重、身长、头围
7、体重、身长、头围早产儿：以宫内生长速度为目的早产儿：以宫内生长速度为目的 体重：体重： 12 1216 g/kg/d16 g/kg/d 身长身长: : 0.8 0.81.1 cm/W 1.1 cm/W 头围头围: : 0.5 0.51 cm/W1 cm/W生理性体重下降约生理性体重下降约14 d14 d恢复到出生体重恢复到出生体重2024/7/197二、正常早二、正常早二、正常早二、正常早产产儿液体儿液体儿液体儿液体疗疗法法法法东莞市妇幼保健院东莞市妇幼保健院东莞市妇女儿童医院东莞市妇女儿童医院1)1)应应防止防止输输注注过过多的液体和葡萄糖。以免使高血糖和低多的液体和葡萄糖。以免使高血糖和低
8、钠钠血症血症问题问题复化。复化。输输糖速度普通糖速度普通4-4-5mg/kg/min5mg/kg/min2)2)应应防止防止过过多多IWLIWL的的丧丧失。可用双失。可用双层层壁暖箱，适度湿化等。体液壁暖箱，适度湿化等。体液丧丧失除失除IWLIWL外，外，还还包括尿量，包括尿量，应维应维持尿液在持尿液在3-4m13-4m1kg.hkg.h。3)3)第第天液体从天液体从60ml/kg60ml/kgd d开开场场, ,逐逐渐渐按每天按每天101020ml20mlkg/dkg/d添加，直至添加，直至160160180ml180mlkgkgd d。4)4)行光行光疗疗、有皮肤、有皮肤损伤损伤或置或置辐
9、辐射下者射下者应应添加不添加不显显性失水液量。性失水液量。5)5)出出现现利尿后，体重按生理利尿后，体重按生理规规范下降者，范下降者，测测得血得血钠钠正常或小于正常或小于130mmol/L130mmol/L时时，应补钠应补钠，每天，每天13mmol13mmolkgkg限制液体限制液体时时期内期内维维持持钠钠于于轻轻度度负负平衡形状。当体重下降超越生理平衡形状。当体重下降超越生理规规范范时时，血，血钠钠如低如低应应添加添加钠钠量，量， 如体重下降如体重下降显显著而出著而出现现低低钠钠血症，那么能血症，那么能够为够为抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌过过度所致度所致的稀的稀释释性低血性低血钠钠，此，此时
10、时液液疗应疗应以限制水入量以限制水入量为为主。主。6)6)尿排出后尿排出后应补钾应补钾，2mmol2mmolkgkg第第二天开二天开场应场应加加钙钙, ,每天每天100-200mg100-200mgkg.kg.7)7)应应留意留意热热量及量及营营养的养的补补充，每天充，每天热热卡卡60kcal60kcalkgkg。8)8)如有低血容量如有低血容量时应时应留意留意扩扩容。容。9)9)并并发发PDAPDA时应时应限制液体入量，限制液体入量，般每天不超越般每天不超越100ml100mlkgkg，短期内使，短期内使处处于于轻轻度脱水形状。必度脱水形状。必要要时时运用速尿和消炎痛。运用速尿和消炎痛。10
11、)10)运用利尿运用利尿剂应剂应慎重，慎重，应应在在亲亲密密监护监护下短期运用。下短期运用。 三、特殊情况下早三、特殊情况下早三、特殊情况下早三、特殊情况下早产产儿液体儿液体儿液体儿液体疗疗法法法法一、极低出生体重儿一、极低出生体重儿东莞市妇幼保健院东莞市妇幼保健院东莞市妇女儿童医院东莞市妇女儿童医院2024/7/199三、特殊情况下早三、特殊情况下早三、特殊情况下早三、特殊情况下早产产儿液体儿液体儿液体儿液体疗疗法法法法1 1、体液特点：常有滞留，肾脏浓缩功能差，尿量少，有效循环减少而导致低容量、体液特点：常有滞留，肾脏浓缩功能差，尿量少，有效循环减少而导致低容量 形状形状2 2、疾病疗法的
12、特点：、疾病疗法的特点：1 1疾病进展加剧阶段，液体治疗应提供生理需求的液体及电解质，防止脱水及高疾病进展加剧阶段，液体治疗应提供生理需求的液体及电解质，防止脱水及高渗形状，维持血糖于正常程度，以不扩张细胞外液为原那么。渗形状，维持血糖于正常程度，以不扩张细胞外液为原那么。2 2VLBWVLBW发生发生NRDSNRDS第一天液体量给予第一天液体量给予10%60-70GSml/kg.d,10%60-70GSml/kg.d,以后按以后按10-20ml/kg.d10-20ml/kg.d添加，添加，直至直至100-120ml/kg.d100-120ml/kg.d，糖速，糖速4-5mg/kg.min4-
13、5mg/kg.min，每天体重减少缺乏，每天体重减少缺乏2%2%，表示液体过量，表示液体过量，体重减少超越体重减少超越5%5%需添加输液量。需添加输液量。3 3行光疗、有皮肤损伤或置辐射台下应添加不显性失水液体量行光疗、有皮肤损伤或置辐射台下应添加不显性失水液体量4 4发生发生PDAPDA时应限量，普通每天不超越时应限量，普通每天不超越100ml/kg.d100ml/kg.d二、二、NRDSNRDS东莞市妇幼保健院东莞市妇幼保健院东莞市妇女儿童医院东莞市妇女儿童医院2024/7/1910三、特殊情况下早三、特殊情况下早三、特殊情况下早三、特殊情况下早产产儿液体儿液体儿液体儿液体疗疗法法法法1
14、1、体液特点：、体液特点：1 1液体摄入缺乏，进食呕吐可致体液丧失液体摄入缺乏，进食呕吐可致体液丧失2 2低体温时血浆容量减少低体温时血浆容量减少3 3导致代谢性酸中毒导致代谢性酸中毒4 4如有高血钾多提示严重的组织循环妨碍和低氧血症，预后不良。如有高血钾多提示严重的组织循环妨碍和低氧血症，预后不良。5 5易出现低血糖易出现低血糖6 6易出现肺出血易出现肺出血2 2、液体疗法的特点：、液体疗法的特点：1 1防止输入过多的液体，普通不扩容。防止输入过多的液体，普通不扩容。2 2在复温接近正常，应限制液体入量，亲密留意肺出血的发生。在复温接近正常，应限制液体入量，亲密留意肺出血的发生。3 3进食易
15、发生进食易发生NECNEC。4 4适当运用多巴胺，添加肠系膜及肾血流量。待体温完全正常后逐渐恢复至正常适当运用多巴胺，添加肠系膜及肾血流量。待体温完全正常后逐渐恢复至正常补液量。补液量。5 5及时纠正酸中毒及时纠正酸中毒三、冰冷损伤综合症三、冰冷损伤综合症东莞市妇幼保健院东莞市妇幼保健院东莞市妇女儿童医院东莞市妇女儿童医院新生儿常用液体：5%、10%、50葡萄糖液生理盐水或10%氯化钠液5碳酸氢钠液10氯化钾溶液10氯化钙液口服补液盐ORS：轻度脱水时2024/7/1911四、新生儿静脉四、新生儿静脉四、新生儿静脉四、新生儿静脉输输液相关知液相关知液相关知液相关知识识东莞市妇幼保健院东莞市妇幼
16、保健院东莞市妇女儿童医院东莞市妇女儿童医院血液浸透压血液浸透压= 280-295 mOsm/L等渗液浸透压等渗液浸透压= 240-340 mOsm/L输注液体浓度输注液体浓度Vs 化学性静脉炎化学性静脉炎 低度危险：低度危险：600 mOsm/L浸透压浸透压 500-600 mOsm/L建议采用中心静脉通道建议采用中心静脉通道常用溶液浸透压常用溶液浸透压5%GS 2600.9%NS 308无菌用水无菌用水05%GNS 56010%GS 50512.5%GS 625TPN 1400四、新生儿静脉四、新生儿静脉四、新生儿静脉四、新生儿静脉输输液相关知液相关知液相关知液相关知识识东莞市妇幼保健院东莞
17、市妇幼保健院东莞市妇女儿童医院东莞市妇女儿童医院限液量：限液量：动脉导管开放动脉导管开放RDSRDSHIEHIESIADHSIADH抗利尿激素分泌异抗利尿激素分泌异常综合征常综合征少尿、肾衰少尿、肾衰慢性肺疾患慢性肺疾患肺炎肺炎水肿水肿颅内出血颅内出血加液量：加液量：开放式暖箱、抢救台开放式暖箱、抢救台光疗光疗呕吐、腹泻呕吐、腹泻反复腰穿治疗颅内出血反复腰穿治疗颅内出血发热发热2024/7/1913四、新生儿静脉四、新生儿静脉四、新生儿静脉四、新生儿静脉输输液相关知液相关知液相关知液相关知识识东莞市妇幼保健院东莞市妇幼保健院东莞市妇女儿童医院东莞市妇女儿童医院输注液体及药物要素输注液体及药物要
18、素 如多巴胺、葡萄糖酸钙、如多巴胺、葡萄糖酸钙、20%20%甘露醇、脂肪乳、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠、维生素碳酸氢钠、维生素C C、静脉高营养等药物、静脉高营养等药物 都对新生儿皮肤及血管具有剧烈刺激性，在静都对新生儿皮肤及血管具有剧烈刺激性，在静脉输注时即使药物没有引起肉眼所见的渗出及脉输注时即使药物没有引起肉眼所见的渗出及漏出，都有能够引起部分皮肤惨白、长水疱或漏出，都有能够引起部分皮肤惨白、长水疱或硬结、钙化等。硬结、钙化等。四、新生儿静脉四、新生儿静脉四、新生儿静脉四、新生儿静脉输输液相关知液相关知液相关知液相关知识识东莞市妇幼保健院东莞市妇幼保健院东莞市妇女儿童医院东莞市妇女儿童医院
19、皮肤异常表现皮肤异常表现 普通轻度炎性改动普通轻度炎性改动: :部分组织出现大片红肿部分组织出现大片红肿, ,沿血管出现条索状的红线沿血管出现条索状的红线; ;重度重度: :部分皮肤惨白继而出现水疱部分皮肤惨白继而出现水疱, ,更严更严重者皮肤直接由红变为紫黑色重者皮肤直接由红变为紫黑色. . 不及时处置那么出现皮下组织坏死、溃疡构成不及时处置那么出现皮下组织坏死、溃疡构成, ,坏死组织浸入真皮下层和肌层显露韧带坏死组织坏死组织浸入真皮下层和肌层显露韧带坏死组织, ,呈黑色呈黑色. .部部分皮肤坏死、瘢痕构成影响肢体功能或必需对部分皮肤进展植皮。分皮肤坏死、瘢痕构成影响肢体功能或必需对部分皮肤进展植皮。四、新生儿静脉四、新生儿静脉四、新生儿静脉四、新生儿静脉输输液相关知液相关知液相关知液相关知识识东莞市妇幼保健院东莞市妇幼保健院东莞市妇女儿童医院东莞市妇女儿童医院四、新生儿静脉四、新生儿静脉四、新生儿静脉四、新生儿静脉输输液相关知液相关知液相关知液相关知识识
