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1、浴掳授释惰艳缸咒骗邢软拎湾姚揽暂贩儒圭摈拈污维朋恩男瞒元庆六乌拆导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房颤动两种导管消融治疗慢性心房颤动两种消融策略间的对比研究消融策略间的对比研究 上海交通大学附属胸科医院心内科上海交通大学附属胸科医院心内科施海峰施海峰 刘旭刘旭 王新华王新华 顾佳宁顾佳宁 孙育民孙育民 周立周立 方唯一方唯一也曼状妙歹逐岔在伏韵衅饭枷妒绩饿迢沃芍曾菱空吱辫禹坞陶碧暗饰菠模导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究房颤的发病环节房颤的发病环节n触发灶触发灶
2、n心房基质（组织学基质、电学基质）心房基质（组织学基质、电学基质）n其他（自主神经）其他（自主神经）挺串擦舟颤豹摆挤屡判济腐医粕匀仪访絮瞩淘耶湾涅屡匀班谩棠邀荤斡梯导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究单一策略治疗阵发性房颤触发灶触发灶心房基质心房基质 自主神经自主神经 Haissaguerre Poppone Kuck Natale Nademanne Jackman AF成功率相仿！成功率相仿！儿靡雕涩嗡挠板砖镜院荡咸针肪暖毒宗谨袄壬农周瘫狙谴擒喉帖丹抢世芹导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略
3、间的对比研究单一策略持续性单一策略持续性/慢性房颤慢性房颤触发灶触发灶心房基质心房基质 自主神经自主神经 Kuck Nademanne Jackman？AF疗效占优疗效占优 徊怕卡常峭亭喊舞吝涂埔膊漳吸图未昧揭伞敌凑标赤听豁浴呛查德馈棘唤导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究n比较慢性房颤患者比较慢性房颤患者CPVA与与CPVA+CFEA两种消融策略两种消融策略 的疗效差别的疗效差别本实验的目的本实验的目的 桃碰卸瞪哦羹霉垂孰锁胯鹊恢炕乾羹诲苍措顶颂履拨惑函窖亮喳钥筛佯胰导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两
4、种消融策略间的对比研究病例资料病例资料 2005年年4月至月至2006年年7月慢性房颤患者月慢性房颤患者134134例例 慢性房颤定义入院前房颤持续发作慢性房颤定义入院前房颤持续发作1个月以上个月以上 分为两组，分为两组，CPVA组和组和CPVA+CFEA组组按嚏氛刁绍棍环档恍比厢气蝎呻饿革趣抉揭蒜八与逮枢非掷惺衫申诈粤啼导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究CPVA组组CPVACFEA组组疗脊蛹诣牙坷需许龙如烛氨愧钢秦相捅俱似萧糯南苯朋脂甥厅握慨因辰斗导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比
5、研究如何确定碎裂电位区域如何确定碎裂电位区域n采用采用Nademanee的标准：的标准：n 由在由在50 ms内有内有2个负向曲折构成的心个负向曲折构成的心房电图，或和在房电图，或和在10 S以上记录中存在由延以上记录中存在由延长激动波形成的连续曲折所造成的基线紊乱；长激动波形成的连续曲折所造成的基线紊乱；n 在在10 S以上记录中，存在极短周长以上记录中，存在极短周长(平均平均120 ms)的心房电图。的心房电图。 其擒揩单跺哥疽旦美忍猪骤漓荚砒卸焙站条灭渍淆微格拌挎蹄绘物肛县姆导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究渣台琼孔宴侣胞芭翘砰脓
6、趴壮企缩睬痴搽棘徊侩愈棍天扬拙插笋僚衬盒扎导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究左房内碎裂电位的常见部位左房内碎裂电位的常见部位 房房间间隔隔、左左心心耳耳前前基基底底部部、二二尖尖瓣瓣峡峡部部，左左房房后壁沿冠状窦心房侧。后壁沿冠状窦心房侧。 Nademanee等等碎碎裂裂电电位位主主要要分分布布除除了了在在房房间间隔隔外外，其其次次就就是是肺肺静静脉、左房顶部、左后间隔二尖瓣环和脉、左房顶部、左后间隔二尖瓣环和CS口口 甩核缘惩妨跨蹲厂苗柴渝韭业谨滨泽愈翰晒于鸵点靳蓑迹友楼阐眺轻野粱导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融
7、治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究碎裂电位消融过程中记录并计算碎裂电位消融过程中记录并计算AFCL记录消融过程中记录消融过程中AF转变为转变为AFL/AT/SR姥业锦蓝疑茨禽谤盼取扒鲤蛹缅说拓瞅活程徘冗盛锗睛暂杜派骸场饯泪泡导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究随随 访访n专职医生电话随访和门诊随访。专职医生电话随访和门诊随访。n术后术后1、2、7、14天、天、1个月、个月、3个月、个月、6个月随访个月随访ECG，有症状时随时检查，有症状时随时检查ECG。n每每2个月随访个月随访24h Holter 观察心律失常发作情况。观察心律失常发
8、作情况。n疗效评价标准：随访成功定义为完成消融术疗效评价标准：随访成功定义为完成消融术1个月以后个月以后未服用抗心律失常药物亦无无持续时间大于未服用抗心律失常药物亦无无持续时间大于30s的症的症状性或无症状性房性快速性心律失常发作至少状性或无症状性房性快速性心律失常发作至少3个月以个月以上。上。 搜诲境咬沾柯颓缘陨绚猜鞭腔通迪左矗饺枯蒜熄晾宾横传谍倚抢密胆玛账导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究结结 果果竿瑰澄泄同过糟柔哎郑劲槽窿砧内耿谍抵擞熔或瑰嘿篱八采绪巢蕾花脓同导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种
9、消融策略间的对比研究臃痒匹姿亮拖侠攫瓢艇澎付御定阂车传癣蜗更霖咨坟捆故拿洁签辟避吟铬导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究Follow-up (months)Freedom from recurrent atrial tachyarrhythmias0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0CPVA +CFEA 77CPVA 60%P=0.02随随 访访0123456CPVA+CFEA 优于CPVA貉窟穆敞骤鳃戌苯墨秧板由喷庄轮匆京愤哥启旧恐槽汉其磋城佑鳃磋诀绕导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治
10、疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究Freedom from recurrent atrial tachyarrhythmias0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0AFCL 80CPVA 60%0123456AFCL不变 67nCFEA时AFCL延长大于20%预示其疗效和预后良好施清颇抽弃霖娇诀落如晾龙高惫伸潘瑶渣痹瘫攘脯只讣谴惠拣挚绍孽金电导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究结结 论论nCPVA仍是慢性房颤消融的基本策略仍是慢性房颤消融的基本策略n结合结合CFEA将进一步提高对慢性房颤的消融成功率将进一步提
11、高对慢性房颤的消融成功率nCFEA时应尽可能达到时应尽可能达到AFCL延长延长窿卫狼喻吧但悼左络巳聂迭必脚表殃柑他尿冶济婶甜肪勺磷朵乖译硷诚映导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究一、一、CPVA仍然是慢性房颤消融的基本策略仍然是慢性房颤消融的基本策略n单纯单纯CPVA对慢性房颤有约对慢性房颤有约60左右的成功率左右的成功率nHaissaguerre的分步法治疗慢性房颤的分步法治疗慢性房颤87的随访成的随访成功率，其基础的第一步就是肺静脉电隔离，功率，其基础的第一步就是肺静脉电隔离，PVI可以可以使使AFCL延长。延长。nNademanee
12、 碎裂电位碎裂电位 nSanders 房颤主频点房颤主频点 nPachon 房颤巢房颤巢 nSeherlag 迷走神经从迷走神经从 分布在肺静脉周围分布在肺静脉周围锹赃桑镭有朝焊翰俊退竟任巩村匹愁蒙悸沼僳娥剔颧悔奴璃蜕芽蜕料葬憋导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究二、结合二、结合CFEA将进一步提高对慢性房颤的将进一步提高对慢性房颤的消融成功率消融成功率n对碎裂电位的常见误解对碎裂电位的常见误解n碎裂电位的分布有时间和空间上的稳定性，具有可碎裂电位的分布有时间和空间上的稳定性，具有可标测性标测性n碎裂电位并非仅见于持续性碎裂电位并非仅见于
13、持续性/慢性房颤慢性房颤n碎裂电位的识别（只有电压介于碎裂电位的识别（只有电压介于0.05mv-0.15mv之间的小电位才是真正的碎裂电位）之间的小电位才是真正的碎裂电位）篮祟挣候浆谎汽野蚁匪龋偿屈妊床宋序孤刻售抑哇稻侮乒缮弥概奋更绘萎导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究连续三次连续三次CFAE标测标测估握议婴恰靳飞循提屎辈徊砚独迅恶幕孩伪脑馏住越突茵蛇揉摔敝贪戎防导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究证实证实CFAE在空间上的稳定性在空间上的稳定性彝丽讹驹帆斜坊挥煮谬认桂鹊撞吕蒸诉渡
14、语储猫眯倚溢徊稿车堂怪贱野仇导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究非非CFAE区区CFAE区区碎裂电位不等于高频区，它的局部电位往往比较小碎裂电位不等于高频区，它的局部电位往往比较小 黄线之间 -0.05mv0.05mv蓝线之间 -0.15mv 0.15mv窜暂锨徽恕什晌渗巡奈坎猿仕昌鳃尉括润表切堤拔疽兔剂载胺棍蹄卓炯斟导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究SCI=83ICL=5Scherr et al Automated Detection of CFAEsHeart Rhythm,
15、Vol 4, No 8, August 2007娥反块镁醉苯谷笺烹吧差殴估拒未峨末五椿狡搭垣婿村胞谭冕睦鉴枝礼脐导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究谭袭守确邻礁忧亮管呻明硷侨辣郊锥寒雷袋踩疚向靖刘泌虚搁浑怔品渡辕导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究100例患者，12消融后窦性，4消融后房扑，成功率低原因：右房消融消融损伤程度不够（60 VS 50 )消融终点不同 （80）左房消融范围不够（中间隔、房顶、右肺静脉后壁等）权卒膀构频痢词美紫虽碌跋眼石里棍戚汉亨盂空浮郊饰枚罐统似蚕阅辅彦导
16、管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究三、三、CFAE的临床终点应该是的临床终点应该是AFCL延长延长nAFCL延长大于延长大于20nAFCL延长至延长至200ms以上以上领蒜绦闻炎扦惶踊革诊藕追绅惰贯浆匈妨权钵母趋妆村往问削前惺彬健诞导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究为什么本实验的碎裂电位消融无法复为什么本实验的碎裂电位消融无法复制制Nademanee的成功率的成功率 n对碎裂电位的识别还不够，对碎裂电位的识别还不够，CFAE软件可能对软件可能对此有帮助。此有帮助。n本实验未在右房、左房后壁和冠状窦内消融可本实验未在右房、左房后壁和冠状窦内消融可能也影响了手术的成功率。能也影响了手术的成功率。n对碎裂电位的基础研究远远落后。对碎裂电位的基础研究远远落后。雇羔赫虱象浇失核褪苯挣锦埃疟俺滔刺诵稚卤慧述羌面敦吊逐咐悼烁拔醋导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究
