艾滋病职业暴露预防PPT课件

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1、艾滋病职业暴露预防普遍防护原则与措施本章目的掌握HIV职业暴露的定义掌握工作中怎样避免职业暴露。理解普遍性防护原则的定义和主要内容是熟悉职业暴露发生后处理程序了解暴露后预防用药推荐方案职业暴露的定义是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被作中，意外地被HIVHIV感染者（感染者（HIVHIV）或艾滋病人）或艾滋病人(AIDS)(AIDS)的的血液、体液血液、体液( (包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊包括羊水、心包液、

2、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质液、滑液、阴道分泌物等人体物质) )污染了破损的皮肤或污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有非胃肠道粘膜，或被含有HIVHIV的血液、体液污染了的针头的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致可能被及其他锐器刺破皮肤，而导致可能被HIVHIV感染的情况。感染的情况。 美国1981-1992年暴露于HIV统计对约5万名医务工作者统计,其中32人属职业暴露,其概率为6.4/万截至1997年底,美国已有54名医务人员被确定为因职业暴露而感染上HIV,另有132名医务人员也可能因职业关系而感染2005年以来全国职业暴露报告情况系统报告例数%医

3、院15061.98公安5623.14筛查实验室62.48确认实验室20.83不详2811.572005-2006年我国HIV职业暴露分布1997-2006年我国HIV职业暴露事故统计我国我国HIVHIV职业暴露事故中的服药比例职业暴露事故中的服药比例（1997-2006)中国职业暴露后HIV感染情况0%100%HIV阳性HIV阴性云南省职业暴露职业分布20042004年年20052005年年20042004年年20052005年年云南省职业暴露方式分布云南省职业暴露服药情况20042004年年20052005年年艾滋病毒职业暴露的危险在临床工作中更多的是面对潜在的传染源艾滋病的潜伏期很长艾滋病

4、的潜伏期很长HIVHIV感染者从外表无法辨别感染者从外表无法辨别没有特异的临床表现，不易及时做出正确诊断没有特异的临床表现，不易及时做出正确诊断 HIV职业暴露常见于哪些？给感染者给感染者/ /病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤给感染者给感染者/ /病人拔牙或镶牙时，被牙齿刮伤或医疗器具损伤病人拔牙或镶牙时，被牙齿刮伤或医疗器具损伤在给感染者在给感染者/ /病人抽血、注射时，被针头刺伤病人抽血、注射时，被针头刺伤伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等血库或化验室的工作人员被带有血库或化验室的工作人员被带有H

5、IVHIV的针头或玻璃损伤的针头或玻璃损伤有伤口的部位接触到被有伤口的部位接触到被HIVHIV污染的血液、含血体液污染的血液、含血体液 HIV职业暴露常见于哪些？给感染者给感染者/ /病人做尸检时，被手术刀割伤病人做尸检时，被手术刀割伤透析人员的伤口接触到感染者透析人员的伤口接触到感染者/ /病人的血液、含血体液病人的血液、含血体液感染者感染者/ /病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里警察，司法人员等在追捕、看守犯人时与感染的犯人搏斗警察，司法人员等在追捕、看守犯人时与感染的犯人搏斗损伤损伤戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤戒毒所、劳教所工作人员

6、等执行职务时损伤会增加职业暴露的危险性的情况诊断和治疗的临床经验不足缺乏对HIVAIDS相关知识的了解不少人认为,在目前艾滋病的流行情况下，自己不可能接触到HIV感染者或艾滋病人担心经济成本增加延续长期形成的不规范的操作习惯艾滋病职业暴露的风险暴露后急救处理措施得当，那么危险性则会更低暴露后急救处理措施得当，那么危险性则会更低针刺的平均血量为针刺的平均血量为1.4L1.4L，一次针头刺伤感染，一次针头刺伤感染HIVHIV的概率为的概率为0.33%0.33%，感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、针，感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染头

7、上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段、以及被伤者的遗传特性有关阶段、以及被伤者的遗传特性有关 空心针头较实心针头感染的可能性大空心针头较实心针头感染的可能性大 刺伤越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反刺伤越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小之感染的可能性就小 暴露源病人在暴露源病人在2 2个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性则大个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性则大医务人员不慎暴露的方式针刺 58.4% 病病房房（30.8%30.8%）、手手术术室室(29.0%)(29.0%)、急急诊诊室室(9.2%)(9.2%)、重症监护室重症

8、监护室(6.9%)(6.9%)皮损 22.7%黏膜污染 11.2%病房（病房（55%55%）、手术室（）、手术室（11%11%）护士（护士（52%52%）、主管和住院医生（各占）、主管和住院医生（各占9%9%）割伤 7.7%锐器伤害主要人群护士：40%内科医生：22.1%外科医生：9.0%采血员/静脉穿刺（注射）员：5.4%全世界医务人员针刺伤害年3,000,000次/35，000，000医务人员：66,00066,000：16,00016,000：200-5,000200-5,000-WHO医务人员职业性感染HIV的发生率 著者著者/ /杂志杂志 时间时间 例数例数 感染数感染数 风险风险Y

9、amada,FT.1991 19851991 338 0 0.0%Yamada,FT.1991 19851991 338 0 0.0%Bewden,FJ.1993 19851991 230 0 0.0%Bewden,FJ.1993 19851991 230 0 0.0%Tkars,JT.1993 19831992 1103 4 0.36%Tkars,JT.1993 19831992 1103 4 0.36%RomeaRomea S.1995 19861992 423 0 0.0% S.1995 19861992 423 0 0.0%Gill N Gill N 未说明未说明 2629 10 0.

10、38%2629 10 0.38%Gerberding.JLGerberding.JL 未说明未说明 3628 9 0.2% 3628 9 0.2% DeAndres,RDeAndres,R 19911995 4997 10 0.24% 19911995 4997 10 0.24%Ippolito,GIppolito,G 1986 1637 3 0.18% 1986 1637 3 0.18%职业性感染HIV的发生率0.24%(36/14985)四项HIV传播机制排出排出病毒必须从感染者的身体排出病毒必须从感染者的身体排出存活存活病毒必须病毒必须处于能够处于能够存活的条件下存活的条件下足量足量必须

11、有足够多能引起感染的病毒必须有足够多能引起感染的病毒侵入侵入病毒必须进入病毒必须进入另外一个另外一个人的血液中人的血液中艾滋病职业暴露的风险仅粘膜或皮肤暴露于感染的血液，而无局部损伤的情况下被HIV感染的危险性大约为1/1000或更低暴露后感染的危险性也和接触的血量及含HIV血中病毒载量有关暴露后感染HIV危险性和接触者本身的免疫功能有关意外事故及职业暴露影响针头刺伤后的危险性因素包括:伤口的深度伤口的深度有可见的血液从伤口溢出有可见的血液从伤口溢出针头刺破了静脉或动脉针头刺破了静脉或动脉暴露源是晚期艾滋病病毒感染者暴露源是晚期艾滋病病毒感染者 -美国CDC不会导致HIV感染的暴露职业暴露而导

12、致的职业暴露而导致的HIVHIV感染的概率是很小的，并不是每一感染的概率是很小的，并不是每一次职业暴露都会导致次职业暴露都会导致HIVHIV感染的发生，许多情况下可以不感染的发生，许多情况下可以不必过度紧张担心，如：必过度紧张担心，如： 完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIVHIV阳性血液、阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后感染性体液且及时冲洗消毒后 完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度（如完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度（如HIVHIV血浆浓血浆浓度低于度低于15001500拷贝拷贝/ /毫升）毫升）HIVHIV阳

13、性血液或感染性体液阳性血液或感染性体液 接触接触HIVHIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便感染者或艾滋病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便不会导致HIV感染的暴露 浅表皮肤被浅表皮肤被HIVHIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤 HIVHIV污染的实心针（如手术缝合针等）刺伤表皮且无出血污染的实心针（如手术缝合针等）刺伤表皮且无出血 皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、血浆皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、血浆HIVHIV病毒载病毒载量较低者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血量较低者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、感染性体液

14、液、感染性体液 离体时间很长（如离体时间很长（如2424小时）的小时）的HIVHIV阳性血液、体液阳性血液、体液艾滋病职业暴露的预防世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为：“在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。”HIV职业暴露的传染源有哪些？高高HIV-1HIV-1潜在危险（潜在危险（A A）相对低潜在危险（相对低潜在危险（ B B ） 血液血液 唾液唾液穿刺液和活检材料穿刺液和活检材料 痰液痰液胸水、腹水、脑脊液胸水、腹水、脑脊液 呕吐液呕吐液滑液囊液、羊水滑液囊液、羊水 泪液泪液 组织组织

15、汗液汗液 阴道分泌物阴道分泌物 尿尿 脓液脓液 粪便粪便体液中的HIV阴道阴道分泌液分泌液7,0007,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1 1 每毫升中每毫升中HIVHIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数精液精液11,000普遍性防护原则 在医务工作中提倡普遍性防护原则，将医疗卫生人员接触到病人血液在医务工作中提倡普遍性防护原则，将医疗卫生人员接触到病人血液和感染性体液的危险性减少到最低程度，是预防因职业暴露而发生的和感染性体液的危险性减少到最低程度，是预防因职业暴露而发生的HIVHIV感染的关键感染的关键 传染期长且不易发现传染期长且不易发现 临床表现多样且非特异性，很容易造

16、成误诊往往会误诊为一般的感冒、临床表现多样且非特异性，很容易造成误诊往往会误诊为一般的感冒、肺炎、结核等肺炎、结核等 大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不了解自己是否感染大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不了解自己是否感染 歧视现象存在，感染者不愿意向他人甚至医生说明自己的感染情况歧视现象存在，感染者不愿意向他人甚至医生说明自己的感染情况 在医疗工作中应把接触到的所有在医疗工作中应把接触到的所有HIVHIV情况不明的患者和物质都看作潜情况不明的患者和物质都看作潜在的传染源进行防范，才能最大限度地降低职业暴露的危险在的传染源进行防范，才能最大限度地降低职业暴露的危险 普遍性防护原则WHOWHO推荐的

17、普遍性防护原则认为，当为病人提供推荐的普遍性防护原则认为，当为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，或其液和体液，或其HIVHIV抗体阴性还是阳性，都应当认抗体阴性还是阳性，都应当认为具有潜在性传染性而加以防护。普遍性防护原为具有潜在性传染性而加以防护。普遍性防护原则包括以下五项基本内容：则包括以下五项基本内容： 处置锐利器具处置锐利器具 所有器具严格消毒所有器具严格消毒 认真洗手认真洗手 防护设施防护设施 安全处置废弃物安全处置废弃物 处置锐利器具任何情况下，不要将使用过的器具传递给他人任何情况下，不要将使用过的器具传递给他人进

18、行侵袭性操作时，要保证足够的光线，尽可能减少创口进行侵袭性操作时，要保证足够的光线，尽可能减少创口出血出血严禁向使用过的一次性注射器针头上加盖针头套严禁向使用过的一次性注射器针头上加盖针头套不要用手毁坏用过的注射器不要用手毁坏用过的注射器在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤对使用过的注射器必须直接放入专门的容器中集中处理对使用过的注射器必须直接放入专门的容器中集中处理切勿将锐利废弃物同其它废弃物混放在一起切勿将锐利废弃物同其它废弃物混放在一起不可将锐利废弃物置放于儿童可以接触到的地方不可将锐利废弃物置放于儿童可以接触到的地方 所有器具严格消毒为保证消毒效果，器具

19、必须先用热水和清洁剂洗干净后再为保证消毒效果，器具必须先用热水和清洁剂洗干净后再消毒消毒用于杀灭乙肝和丙肝的消毒方法均可以杀灭艾滋病病毒用于杀灭乙肝和丙肝的消毒方法均可以杀灭艾滋病病毒常用的方法为煮沸法和化学灭菌法常用的方法为煮沸法和化学灭菌法 对已清洗过的器具煮沸对已清洗过的器具煮沸2020分钟分钟 化学灭菌法常用于不能加热灭菌的器具化学灭菌法常用于不能加热灭菌的器具 含氯灭菌剂漂白粉含氯灭菌剂漂白粉 2%2%过氧化氢（双氧水）过氧化氢（双氧水） 75%75%乙醇（酒精）乙醇（酒精） 认真洗手病原微生物是引起病原体在人群中传播的主要原因之一，病原微生物是引起病原体在人群中传播的主要原因之一，

20、医务人员经常保持用肥皂和水清洗双手，也是有效地预防医务人员经常保持用肥皂和水清洗双手，也是有效地预防微生物侵入的好习惯微生物侵入的好习惯六步洗手法六步洗手法 第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行 第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行 第六

21、步：搓洗手腕，交换进行第六步：搓洗手腕，交换进行 防护设施可根据接触血液或体液量的多少来决定采用防护的设施乳胶手套乳胶手套口罩口罩防护眼镜防护眼镜隔离衣隔离衣 安全处置废弃物运送废弃物的人员必须佩戴厚质乳胶手套处理液体废弃物时须戴防护眼镜对于没有被血液或体液污染的废弃物，可按照普通废弃物进行处理对医护人员防护的要求医务人员应常规地实施适当的防护以防止皮肤、粘膜等和医务人员应常规地实施适当的防护以防止皮肤、粘膜等和患者的血液及体液接触，当接触患者的血液、体液、粘膜、患者的血液及体液接触，当接触患者的血液、体液、粘膜、有伤口的皮肤，手持任何被血液或体液污染的器皿或静脉有伤口的皮肤，手持任何被血液或

22、体液污染的器皿或静脉穿刺及有关血管的操作时，应戴手套穿刺及有关血管的操作时，应戴手套对每一个患者检查治疗后，应更换手套对每一个患者检查治疗后，应更换手套任何医疗操作如有可能有血液或体液飞溅时应穿白大衣、任何医疗操作如有可能有血液或体液飞溅时应穿白大衣、隔离衣隔离衣- -美国美国CDCCDC对医护人员防护的要求当手或当手或其他皮肤表面被血液或体液污染时，应立即彻底清其他皮肤表面被血液或体液污染时，应立即彻底清洗，摘掉手套后立即洗手洗，摘掉手套后立即洗手在手术过程中，清洗器械时或处理用过的针头时，避免针在手术过程中，清洗器械时或处理用过的针头时，避免针头及其他锐器刺伤头及其他锐器刺伤为避免针头刺伤

23、，用过的针头不要加盖针头帽，不要用手为避免针头刺伤，用过的针头不要加盖针头帽，不要用手折断或折弯针头，不要从一次性注射器上取下针头折断或折弯针头，不要从一次性注射器上取下针头用过的针头、手术刀或其他锐器应放在坚固的容器中，容用过的针头、手术刀或其他锐器应放在坚固的容器中，容器应靠近操作区域器应靠近操作区域- -美国美国CDCCDC对医护人员防护的要求虽然唾液不能直接造成虽然唾液不能直接造成HIVHIV感染，为尽量避免急症时的口感染，为尽量避免急症时的口对口呼吸，应准备面罩、人工呼吸皮球或其他人工呼吸装对口呼吸，应准备面罩、人工呼吸皮球或其他人工呼吸装置置医务工作者如患皮肤渗出性损伤或皮炎，在愈

24、合前应避免医务工作者如患皮肤渗出性损伤或皮炎，在愈合前应避免直接接触患者直接接触患者怀孕的医务工作者是否比不怀孕的医务人员更易感怀孕的医务工作者是否比不怀孕的医务人员更易感HIVHIV还还不清楚，但怀孕的医务人员如感染不清楚，但怀孕的医务人员如感染HIVHIV，极易传给婴儿，极易传给婴儿，所以更应特别小心，避免感染所以更应特别小心，避免感染- -美国美国CDCCDC实验室无菌原则 血液及体液标本应放置在密封防漏的容器中，避免外漏或污染化验单血液及体液标本应放置在密封防漏的容器中，避免外漏或污染化验单 拿血液及体液标本时应戴手套。有造成血液或体液飞溅的可能时，应戴眼罩，拿血液及体液标本时应戴手套

25、。有造成血液或体液飞溅的可能时，应戴眼罩，每次操作标本后，更换手套每次操作标本后，更换手套 常规病理或组织学检查不需要穿防护衣，当需要离心摇荡标本时，有可能造常规病理或组织学检查不需要穿防护衣，当需要离心摇荡标本时，有可能造成液体外溅，应穿防护衣成液体外溅，应穿防护衣 用吸液器吸取标本，不要用口吸用吸液器吸取标本，不要用口吸 用针头或锐器时避免刺伤用针头或锐器时避免刺伤 有标本污染工作台面时要及时清洗消毒，工作后也应对工作台面清洗消毒有标本污染工作台面时要及时清洗消毒，工作后也应对工作台面清洗消毒 污染的材料及设备应清洗消毒，废弃物按有关规定处理污染的材料及设备应清洗消毒，废弃物按有关规定处理

26、 离开实验室前应脱掉白大衣并洗手离开实验室前应脱掉白大衣并洗手 - -美国美国CDCCDC戴手套的规定 凡有凡有可能接触患者血液及体液的情况均应戴手套可能接触患者血液及体液的情况均应戴手套 手术或无菌操作应戴无菌手套手术或无菌操作应戴无菌手套 一般操作可戴一般手套一般操作可戴一般手套 治疗或检查每一个患者后应更换手套治疗或检查每一个患者后应更换手套 更换手套前应洗手更换手套前应洗手 手套不能重复使用手套不能重复使用 手套有破损或怀疑破损应更换手套有破损或怀疑破损应更换 静脉输液一般情况下可不戴手套，但以下情况应戴手套静脉输液一般情况下可不戴手套，但以下情况应戴手套 手有伤口手有伤口 不合作的患

27、者不合作的患者 为幼儿输液为幼儿输液 实习护士输液实习护士输液- -美国美国CDCCDC外科、妇产科医生防护 在对病人实施手术、穿刺、静脉切开、静脉注射以及其它侵入在对病人实施手术、穿刺、静脉切开、静脉注射以及其它侵入性操作过程中，须严格执行操作规程并实施安全防护措施性操作过程中，须严格执行操作规程并实施安全防护措施 在进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操作时应佩在进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操作时应佩戴手套、穿好隔离衣，如遇手套破损应立即丢弃，洗手后佩戴戴手套、穿好隔离衣，如遇手套破损应立即丢弃，洗手后佩戴新手套新手套 对血液有可能外溅或有可能形成气溶胶时，应佩戴眼罩和

28、口罩对血液有可能外溅或有可能形成气溶胶时，应佩戴眼罩和口罩 操作过程中要防止器械损伤皮肤操作过程中要防止器械损伤皮肤 尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，应借助人工呼吸用的尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，应借助人工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具皮球或其它辅助呼吸用具 口腔科医生防护 尽量减少血液、唾液的飞溅和产生气溶胶尽量减少血液、唾液的飞溅和产生气溶胶 操作完毕后应对有血液或唾液感染的环境表面用消毒剂进行消操作完毕后应对有血液或唾液感染的环境表面用消毒剂进行消毒毒 对每位病人用过的器械须进行消毒后才能重新使用，消毒的方对每位病人用过的器械须进行消毒后才能重新使用，消毒的方式可采用消毒液擦

29、拭、浸泡、冲洗、高压灭菌消毒等，同时须式可采用消毒液擦拭、浸泡、冲洗、高压灭菌消毒等，同时须保持消毒剂的有效期及浓度，并保证足够的消毒时间保持消毒剂的有效期及浓度，并保证足够的消毒时间 为防止将病人口腔中的液体抽入牙科机头或水管，应安装防止为防止将病人口腔中的液体抽入牙科机头或水管，应安装防止回流的控制阀回流的控制阀 对器械难以消毒的部位如手柄把等，可用表面光洁剂易擦拭的对器械难以消毒的部位如手柄把等，可用表面光洁剂易擦拭的材料覆盖。材料覆盖。 护理人员的防护 实施护理工作时需穿好隔离衣，戴好一次性手套。在护理完一位病人实施护理工作时需穿好隔离衣，戴好一次性手套。在护理完一位病人后及护理另一位

30、病人前必须洗手后及护理另一位病人前必须洗手 在操作前应向病人做好解释，取得合作。如遇不合作的病人或污染危在操作前应向病人做好解释，取得合作。如遇不合作的病人或污染危险性较大的操作应采用由技术熟练的两人或以上的人员配合，操作可险性较大的操作应采用由技术熟练的两人或以上的人员配合，操作可尽量集中安排，严格按照程序进行规范操作尽量集中安排，严格按照程序进行规范操作 在实施侵入性治疗和护理操作时如手术、穿刺、注射等，应注意避免在实施侵入性治疗和护理操作时如手术、穿刺、注射等，应注意避免锐利针具的误伤锐利针具的误伤 使用注射器时，要确保针头牢固地安装在针管上，采血后不可将注射使用注射器时，要确保针头牢固

31、地安装在针管上，采血后不可将注射器针套套回针头，针具应置放于坚硬的厚塑料容器内，统一消毒毁型器针套套回针头，针具应置放于坚硬的厚塑料容器内，统一消毒毁型处理处理 使用过的利器须置放于特殊的容器中以保证安全使用过的利器须置放于特殊的容器中以保证安全 艾滋病毒的消毒常用的灭菌方法足以使HIV灭活。常用的两种灭菌方法是煮沸和化学灭菌煮沸是有效的灭菌方法，已清洗过的器具应煮煮沸是有效的灭菌方法，已清洗过的器具应煮沸沸2020分钟分钟化学灭菌法主要用于不能采用加热法灭菌的器化学灭菌法主要用于不能采用加热法灭菌的器具具含氯灭菌剂，如漂白粉含氯灭菌剂，如漂白粉2%2%双氧水双氧水75%75%酒精酒精 如何避

32、免职业暴露 认真洗手认真洗手 常常带有病原微生物常常带有病原微生物 手上沾着的体液，很容易用肥皂和水清除干净手上沾着的体液，很容易用肥皂和水清除干净 使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施 常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等 安全处置废弃物，安全处置废弃物， 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜处理液体废弃物必须戴防护眼镜 没有被血液或体液污染的废弃

33、物，可按一般性废弃物处理没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理如何避免职业暴露 制订、实施医疗实验室安全操作和普遍性防护措施制订、实施医疗实验室安全操作和普遍性防护措施 预防艾滋病职业暴露的重要措施预防艾滋病职业暴露的重要措施 遵守医疗操作规程遵守医疗操作规程 严格的预防措施，严格的预防措施， 落实有关防护措施落实有关防护措施 管理血液和血制品管理血液和血制品 执行消毒制度执行消毒制度 消毒设置的配备使用消毒设置的配备使用 只要认识了艾滋病的特点及只要认识了艾滋病的特点及HIVHIV的特性，遵循普遍性防护原则，工作的特性，遵循普遍性防护原则，工作时严格执行安全操作规范及个人防护措施

34、，时严格执行安全操作规范及个人防护措施，HIVHIV的职业暴露及医源性的职业暴露及医源性感染的预防是完全可以做到的感染的预防是完全可以做到的 艾滋病职业暴露后的处理尽可能地避免艾滋病职业暴露立即进行局部紧急处理轻挤血液，清洗、消毒局部等轻挤血液，清洗、消毒局部等向单位负责人和当地疾病控制中心报告职业暴露的处理程序艾滋病职业暴露发生后的处理原则及时处理原则报告原则保密原则知情同意原则及时处理原则 尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，这样可以及时去除部分暴露局部的尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，这样可以及时去除部分暴露局部的HIVHIV，减，减少其经血液向全身传播少其经血液向全身传播 血液、体液等溅洒于皮

35、肤表面血液、体液等溅洒于皮肤表面 立即先用肥皂，再用清水或生理盐水冲洗立即先用肥皂，再用清水或生理盐水冲洗 如溅入口腔、眼睛等部位如溅入口腔、眼睛等部位 用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗；用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗； 如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤 应立即挤出损伤局部的血应立即挤出损伤局部的血 然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗 再用碘伏、再用碘伏、75%75%酒精、酒精、0.2%0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、0.2%0.2%0.5%0.5%过氧乙酸、过氧乙酸、3%3%双氧水

36、等消毒双氧水等消毒创面创面 需要服用抗病毒药物需要服用抗病毒药物 服药时限是越快越好服药时限是越快越好 一般在一般在1 1小时内服药小时内服药报告原则 向单位负责人和当地疾病控制中心报告向单位负责人和当地疾病控制中心报告 部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果 对当事人提供医疗和心理支持对当事人提供医疗和心理支持 发生暴露感染发生暴露感染HIVHIV情况下，提供必要的社会保障情况下，提供必要的社会保障 报告时要查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记录报告时要查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记录 发生时间、地点及经过发生时间、地点

37、及经过 暴露方式、损伤的具体部位、损伤的程度暴露方式、损伤的具体部位、损伤的程度 接触物的种类和含有接触物的种类和含有HIVHIV的情况的情况 处理方法和处理经过（包括现场专家和领导的活动）处理方法和处理经过（包括现场专家和领导的活动） 录用药情况及首次用药时间、药物的毒副作用情况及用药的依从性录用药情况及首次用药时间、药物的毒副作用情况及用药的依从性 每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后

38、上报中国疾病预防控制中心。中心。 保密原则对艾滋病认识的偏差HIVHIV感染者面临来自各方的歧视和压力感染者面临来自各方的歧视和压力意外暴露发生后当事人最好仅向部门主管和单位主要领导报告当事人最好仅向部门主管和单位主要领导报告有关知情者应为当事人严格保密有关知情者应为当事人严格保密特别是已造成暴露感染的情况下，任何人不能特别是已造成暴露感染的情况下，任何人不能向外界和无关人员泄露当事人的感染情况向外界和无关人员泄露当事人的感染情况 知情同意原则采用抗采用抗HIVHIV感染的抗病毒药物，尽可能要早，超过感染的抗病毒药物，尽可能要早，超过2424小时，药物的有效性则不能保证小时，药物的有效性则不能

39、保证用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用只能降低意外暴露后感染只能降低意外暴露后感染HIVHIV的发生概率的发生概率如需服用抗病毒药物预防如需服用抗病毒药物预防HIVHIV感染，告知当事人有感染，告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的的关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的的基础上自愿选择是否使用基础上自愿选择是否使用 职业暴露评估及操作 暴露后应在对暴露情况和暴露源进行正确评估的暴露后应在对暴露情况和暴露源进行正确评估的基础上，决定是否进行抗逆转录病毒预防性治疗基础上，决定是否进行抗逆转录病毒预防性治疗和选择合适的治疗方案，并对暴露者给

40、予咨询和和选择合适的治疗方案，并对暴露者给予咨询和指导。对艾滋病职业暴露的评估包括以下三步指导。对艾滋病职业暴露的评估包括以下三步: : 确定暴露级别确定暴露级别 确定暴露源级别确定暴露源级别 推荐用药方案推荐用药方案 确定暴露级别不需不需PEP高危高危 如：伤口较深、仪器上如：伤口较深、仪器上可见血液等可见血液等暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械是是否否其他污染物其他污染物血液或含血液体血液或含血液体暴暴 露露 的的 类类 型型粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤不需不需PEP只沾染完整的皮肤只沾染完整的皮肤刺、割伤皮

41、肤刺、割伤皮肤暴露量暴露量危险度危险度量小量小暴露时间短暴露时间短1 1 级暴露级暴露低危低危 如：表皮如：表皮擦伤、针刺等擦伤、针刺等量大量大暴露时间长暴露时间长2 级暴露级暴露2 级暴露级暴露3 级暴露级暴露艾滋病病毒职业暴露级别 一级暴露：一级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。较短。 二级暴露：二级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露源为体液、血液

42、或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。表皮擦伤或者针刺伤。 三级暴露：三级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可

43、见的血液。者割伤物有明显可见的血液。 确定暴露源头严重程度HIVHIV阴性阴性HIVHIV阳性阳性暴露源的暴露源的HIVHIV情况如何情况如何？无需无需PEP暴露源不明暴露源不明HIVHIV暴露源级暴露源级别别1 1（轻度）（轻度）暴露源的暴露源的HIV滴度低（无滴度低（无症状、症状、CD4计数高）计数高）暴露源的暴露源的HIV滴度高滴度高（有症状、（有症状、CD4计数低）计数低）HIV暴露源级暴露源级别别2（重度）（重度）HIV暴露源级暴露源级别不明别不明暴露源危险度的分级根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型三种类型 轻

44、度类型：轻度类型： 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、临床症状、CD4CD4计数正常者，为轻度类型。计数正常者，为轻度类型。 重度类型：重度类型： 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、临床症状、CD4CD4计数低者，为重度类型。计数低者，为重度类型。 暴露源不明型：暴露源不明型： 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。 医务人员被含有医务

45、人员被含有HIVHIV的血液或其他体液污染后，除了伤口的消毒和处的血液或其他体液污染后，除了伤口的消毒和处理外，可以根据情况选择服用药物预防理外，可以根据情况选择服用药物预防HIVHIV感染的发生。药物预防已感染的发生。药物预防已被证明可以减少针头刺伤后被证明可以减少针头刺伤后HIVHIV感染的发生感染的发生 暴露后用药可预防感染暴露后用药可预防感染 急性急性HIVHIV感染的一些资料已经显示，感染的一些资料已经显示，HIVHIV从局部到全身的感染需要一段时从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制 在一个用猴免

46、疫缺陷病毒（在一个用猴免疫缺陷病毒（SIVSIV）感染的模型中发现，在黏膜暴露于游离）感染的模型中发现，在黏膜暴露于游离的病毒后的病毒后2424小时内，小时内，SIVSIV只感染被注射局部的树突状细胞，而在只感染被注射局部的树突状细胞，而在24244848小小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在5 5天内可以在周围的血中天内可以在周围的血中检测到病毒检测到病毒推荐用药方案暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。基本用药方案主要用于不太严重的职业暴露或在职业暴露情况不明时使用。如果伤害程度严重，暴露后强化用药方案是指在基本用药方案的基础上，再增加

47、一个蛋白酶抑制剂或非核苷类逆转录酶抑制剂,这样的组合具有更强的抗病毒活性。推荐用药方案方案方案剂量剂量基本方案基本方案齐多夫定（齐多夫定（AZTAZT）+ +拉米夫定（拉米夫定（3TC3TC）AZT 600mg/d bidAZT 600mg/d bid；3TC 150mg bid3TC 150mg bid拉米夫定拉米夫定+ +司他夫定（司他夫定（d4Td4T）3TC 150mg bid3TC 150mg bid；d4T 30d4T 3040mg bid40mg bid去羟肌苷（去羟肌苷（ddIddI）+ +司他夫定（司他夫定（d4Td4T） ddIddI 泡腾片泡腾片400mg 400mg q

48、dqd，250mg bid250mg bid；d4T d4T 40mg bid40mg bid扩展方案（基本方案扩展方案（基本方案+ +下列一种药物）下列一种药物）茚地那韦（茚地那韦（IDVIDV；CrixivanCrixivan）800mg q8h 800mg q8h 空腹时服用空腹时服用奈非那韦（奈非那韦（NFVNFV；ViraceptViracept）750mg 750mg tidtid 进食时服用进食时服用依非韦伦（依非韦伦（EFVEFV；SustivaSustiva）600mg 600mg qnqn阿巴卡韦（阿巴卡韦（ABCABC）300mg bid300mg bid，d4T 40m

49、g bidd4T 40mg bid药物剂量齐多夫定（AZT）（ZDV）:300mgq12h,餐时服用。在职业暴露预防用药中，AZT（ZDV）比其他的抗病毒药物用的更普遍。拉米夫定（3TC）:300mgqd或150mgq12h茚地那韦（IDV）:800mgq8h开始治疗的时间及疗程 暴露后预防用药最佳时间暴露后预防用药最佳时间 越早越好越早越好 推荐暴露后推荐暴露后1 12 2小时，最长不超过小时，最长不超过2424小时内用药小时内用药 动物实验研究显示在暴露后动物实验研究显示在暴露后24243636小时开始服药将无预防作用小时开始服药将无预防作用 美国美国CDCCDC仍推荐对情况严重的职业性暴

50、露，即使暴露后仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后1 12 2周仍应该预周仍应该预防用药。防用药。 暴露后预防用药疗程暴露后预防用药疗程 职业暴露后预防的疗程一般为职业暴露后预防的疗程一般为2828天天 在动物实验中发现在动物实验中发现4 4周的疗程可以阻止所有暴露动物的感染周的疗程可以阻止所有暴露动物的感染 如果服药过程中减少如果服药过程中减少3 31010天药物，其保护作用将会减低和不完全天药物，其保护作用将会减低和不完全治疗方案常用药物组合基本用药方案AZT300mg+3TC150mgg12h首选组合ddI200mg+d4T40mgg12hd4T200mg+3TC150mgg12h强

51、化用药方案AZT+3TC+IDV800mgg8h(克力芝)400mg q12h)首选组合基本用药方案+EFV600mg（耐PI）基本用药方案+ABC300mgq12hPEP的药物选择孕妇孕妇: : 药物毒副作用监控药物毒副作用监控预防性治疗的不良反应和处理预防性治疗的不良反应和处理药物药物服用方法服用方法不良反应不良反应评估评估AZT300mg/300mg/次次q12hq12h恶心、呕吐、头痛、恶心、呕吐、头痛、疲乏、失眠、贫血及疲乏、失眠、贫血及中性粒细胞减少（少中性粒细胞减少（少见）。所有的不良反见）。所有的不良反应都是可逆的。应都是可逆的。常常见见的的是是不不能能耐耐受受药药物物；骨骨髓

52、髓抑抑制制少少见见。胃胃肠肠不不能能耐耐受受者者可可与与饭饭同同服服或或多多次次小小剂剂量量服服用用（100mg100mg口口服服，清清醒醒时时，每每4 4小小时时1 1次次）。重重 度度 不不 能能 耐耐 受受 者者 用用d4Td4T（40mg/40mg/次次），每每日日2 2次次替代替代3TC150mg/150mg/次次q12hq12h胃肠不耐受胃肠不耐受一般能耐受一般能耐受IDV800mg/800mg/次次g8hg8h肾肾结结石石或或肾肾毒毒性性，胃胃肠肠不不耐耐受受，肝肝炎炎（间间接接胆胆红红素素升升高高为为主主）糖耐量异常糖耐量异常/ /糖尿病糖尿病必必须须每每日日饮饮水水1.5L1

53、.5L、必必须须空空腹腹或或与与少少量量低低脂脂零零食食服用。服用。 药物服用方法 将近50%的卫生保健人员在采用暴露后预防药物时有不良症状（比如恶心、不适感、头痛、厌食等）， 有大约33%因为不良症状停止服用暴露后预防用药。 药物储备在县级以上的疾病预防控制中心均常规储备23种药物便于对事故提供快速反应如果不幸发生职业暴露可向上述机构联系暴露后药物预防效果和失败的原因暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险国外已经有预防失败的报道，在工作中最重要的是尽量减少暴露耐药的耐药的HIVHIV病毒株病毒株暴露情况严重暴露情况严重用药开始时间延

54、迟用药开始时间延迟没有坚持全程服药或服药剂量不足没有坚持全程服药或服药剂量不足预防方案的调整如暴露源被证实为如暴露源被证实为HIVHIV阴性，应终止预防服药阴性，应终止预防服药如暴露源被证实为如暴露源被证实为HIVHIV阳性，应重新评估暴露的危阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案临床实践中决定是否预防用药，是用临床实践中决定是否预防用药，是用2 2种还是用种还是用3 3种抗病毒药物等，应由有经验的医生与被暴露者种抗病毒药物等，应由有经验的医生与被暴露者共同分析讨论包括暴露与暴露源级别、感染的危共同分析讨论包括暴露与暴露源级别、

55、感染的危险度以及用药利弊等，最后由被暴露者根据自己险度以及用药利弊等，最后由被暴露者根据自己的情况，做出是否用药的选择和决定的情况，做出是否用药的选择和决定PEP的理论研究（动物研究）用猴免疫缺陷病毒（用猴免疫缺陷病毒（SIVSIV）对猴子进行对猴子进行粘膜暴露粘膜暴露 2424小时后，小时后，SIVSIV感染暴露区域的树枝状细胞感染暴露区域的树枝状细胞 24-4824-48小时后，小时后，SIVSIV进入暴露区域的淋巴结进入暴露区域的淋巴结 5 5天后，可在外周血检测到天后，可在外周血检测到 SIVSIV用用tenofovirtenofovir治疗治疗SIVSIV经经静脉暴露静脉暴露的长尾猿

56、的长尾猿 暴露后暴露后2424小时内治疗可以完全预防小时内治疗可以完全预防SIVSIV感染感染 暴露后暴露后48487272小时内治疗就无法完全预防小时内治疗就无法完全预防SIVSIV感染感染 暴露后治疗仅持续暴露后治疗仅持续3 31010天也无法完全预防天也无法完全预防SIVSIV感染感染PEP的临床疗效职业暴露预防的回顾性调查减少感率染约81（4394）PEP的失败报告1998199820002000年至少有年至少有2121例的例的PEPPEP失败报告失败报告 用药情况用药情况1616例使用单药治疗（例使用单药治疗（AZTAZT）2 2例使用二联治疗（例使用二联治疗（AZTAZTddIdd

57、I）3 3例使用三联以上治疗例使用三联以上治疗 失败原因失败原因病毒出现耐药突变病毒出现耐药突变PEPPEP开始时间延迟或持续时间较短开始时间延迟或持续时间较短含有高浓度病毒的暴露物（病毒提取物、空心针头）含有高浓度病毒的暴露物（病毒提取物、空心针头）用药方案的选择暴露暴露级别级别暴露源暴露源VLVL水平水平是否是否进进行行预预防用防用药药治治疗疗方案方案一一级级低低传传染性染性不不进进行行预预防用防用药药高高传传染性染性建建议进议进行行预预防用防用药药基本用基本用药药方案方案二二级级低低传传染性染性建建议进议进行行预预防用防用药药基本用基本用药药方案方案高高传传染性染性建建议进议进行行预预防

58、用防用药药强强化用化用药药方案方案三三级级低低传传染性染性建建议进议进行行预预防用防用药药强强化用化用药药方案方案高高传传染性染性建建议进议进行行预预防用防用药药强强化用化用药药方案方案二二级级或三或三级级暴露源情况不明暴露源情况不明建建议进议进行行预预防用防用药药基本用基本用药药方案方案暴露后HIV监测、随访和咨询为了减低艾滋病职业暴露的危害，保证身心健康，凡是艾滋病职业暴露的人员都应定期接受HIV血清学监测、随访和咨询。HIV监测应立即抽取血样作HIV抗体本底检测排除是否有既往排除是否有既往HIVHIV感染感染如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药第第6 6周、周、3

59、3个月、个月、6 6个月分别抽取血样检测个月分别抽取血样检测HIVHIV抗抗体，以明确是否发生体，以明确是否发生HIVHIV感染感染 随访对身体情况进行观察和记录对身体情况进行观察和记录 急性期临床症状，及时调整处理措施或用药方案急性期临床症状，及时调整处理措施或用药方案 其他危险，如外伤、感染引起的败血症等其他危险，如外伤、感染引起的败血症等 药物的副作用发生情况药物的副作用发生情况 身体对药物的耐受情况身体对药物的耐受情况由于暴露后预防用药有一定毒副作用，包括对肝、肾、胰由于暴露后预防用药有一定毒副作用，包括对肝、肾、胰腺重要脏器及骨髓功能有影响。腺重要脏器及骨髓功能有影响。 血常规、肾功

60、能和肝功能血常规、肾功能和肝功能 在开始服用药物前，最好做一次包括全血细胞计数、血小板计数、在开始服用药物前，最好做一次包括全血细胞计数、血小板计数、肾功、肝功、尿常规、血生化指标、肌酐等相关指标的基线检查肾功、肝功、尿常规、血生化指标、肌酐等相关指标的基线检查 ddIddI和和d4Td4T还应该监测血淀粉酶还应该监测血淀粉酶 IDVIDV还应该监测血糖、尿常规还应该监测血糖、尿常规 一般在服药一般在服药2 2周后开始监测，以后每隔一周进行一次监测周后开始监测，以后每隔一周进行一次监测 出现停药或换药的指征，应即停药或换药出现停药或换药的指征，应即停药或换药 暴露后咨询影响艾滋病职业暴露的有关

61、因素；如何评估艾滋病职业暴露危险性的高低；此次职业暴露的可能性及危险程度；预防用药的利弊；预防用药的副作用与注意事项；坚持用药的必要性；保证营养，保持正常情绪、生活的重要性；暴露后咨询做HIV抗体检测的意义、阳性、阴性、不确定结果意味着什么定期检测的重要性在等待检测结果期间应注意什么在家庭生活中应注意什么咨询中要强调保密今后怎样预防艾滋病职业暴露等HIV职业暴露传播概率与HBV、HCV比较 HIV, HBV HIV, HBV 和和 HCVHCV一次一次 暴露传播危险概率暴露传播危险概率 HIV HIV 经皮肤感染经皮肤感染 0.3%0.3%HIV HIV 经黏膜感染经黏膜感染 0.03%0.0

62、3%HBV HBV 经皮肤感染经皮肤感染 9-30%9-30%HCV HCV 经皮肤感染经皮肤感染 1-10%1-10%-HIVHIV传播途径类似传播途径类似HBVHBV、HCV, HCV, 传播概率小于传播概率小于HBVHBV、HCV, HCV, 这与血液、体液中这与血液、体液中HBVHBV、HCVHCV含量较高有关。含量较高有关。预防预防HBVHBV的有效措施足以预防的有效措施足以预防HIV HIV 。 如果暴露者是孕妇怎么办？如果职业暴露者正在怀孕期间，应该慎重考虑孕如果职业暴露者正在怀孕期间，应该慎重考虑孕妇和胎儿的情况。有些药物应该避免在孕妇中使妇和胎儿的情况。有些药物应该避免在孕妇

63、中使用，在动物实验中已经被观察到用，在动物实验中已经被观察到 -致畸作用致畸作用:AZT:AZT、ABCABC、施多宁，、施多宁， -致命性乳酸酸中毒致命性乳酸酸中毒: :ddIddI和和d4Td4T， -高胆红素血症：佳息患，高胆红素血症：佳息患， 因此需仔细评估暴露后的危险性是否需要选择预因此需仔细评估暴露后的危险性是否需要选择预防用药；如果选择预防用药还要考虑药物对胎儿防用药；如果选择预防用药还要考虑药物对胎儿的影响。的影响。处理职业暴露的流程急救急救评估暴露的危险程度评估暴露的危险程度暴露后的预防性咨询暴露后的预防性咨询检测前咨询检测前咨询HIVHIV的检测和其他需要的血清学检测的检测

64、和其他需要的血清学检测来源评估来源评估正式的文件正式的文件/ /通知通知如果暴露刚发生，建议立刻进行急救如果暴露刚发生，建议立刻进行急救如果针具刺破有出血的创口，用温和的肥皂水清洗如果针具刺破有出血的创口，用温和的肥皂水清洗如果血液溅到眼睛里，用清水冲洗如果血液溅到眼睛里，用清水冲洗 第一步急救第二步评估暴露的危险程度暴露的严重程度暴露的严重程度 伤口深度伤口深度 暴露的时间暴露的时间针具针具/ /器械的种类器械的种类 空心针或缝合针空心针或缝合针病人血清学状况病人血清学状况 症状，病毒量，症状，病毒量，CD4CD4等等正在接受抗逆转录病毒治疗，病人可能有正在接受抗逆转录病毒治疗，病人可能有A

65、RVARV抗药性抗药性第三步暴露后预防咨询预防咨询包括获得同意有关预防功效的研究证据讨论潜在的副作用 进行预防服药来源测试暴露后预防服药理想状况下，暴露后预防应该：越快越好，最好不要超过24小时预防服药应持续4周根据暴露状况制定服药方案第四步检测前咨询 包括常规的检测前咨询内容，还要：如何避免今后职业暴露的教育如何避免今后职业暴露的教育检测的步骤检测的步骤检测的时间检测的时间第五步-HIV的检测和其他检测抽血进行初次检测提醒进行后续检测乙肝、丙肝等第六步：检测后咨询如果采用了快速HIV检测，那么应进行检测后咨询思考题什么是什么是HIVHIV职业暴露？职业暴露？ HIVHIV职业暴露的传染源有哪

66、些？职业暴露的传染源有哪些？ HIVHIV职业暴露常见于哪些情况？职业暴露常见于哪些情况？ 工作中怎样避免职业暴露？工作中怎样避免职业暴露？ 什么是普遍性防护原则？主要内容是什么？什么是普遍性防护原则？主要内容是什么？ 职业暴露发生后处理程序是什么？职业暴露发生后处理程序是什么？如何对职业暴露进行评估处理？如何对职业暴露进行评估处理？暴露后预防用药推荐方案是什么？暴露后预防用药推荐方案是什么？暴露后如何进行暴露后如何进行HIVHIV监测和随访？监测和随访？谢谢 谢谢 ！咨询电话：咨询电话： 1388860527813888605278我的电话：我的电话：13577061829135770618

67、29各级各级CDCCDC和开展抗病毒治疗医院和开展抗病毒治疗医院艾滋病 ？艾滋病艾滋病 获得性免疫缺陷综合征（获得性免疫缺陷综合征（AIDSAIDS）病死率极高的慢性传染病病死率极高的慢性传染病侵犯和破坏辅助性侵犯和破坏辅助性T T淋巴细胞（淋巴细胞（CD4+TCD4+T淋巴细胞淋巴细胞），），使细胞使细胞免疫功能受损，并发各种严重的机会性感染和肿瘤，最终导免疫功能受损，并发各种严重的机会性感染和肿瘤，最终导致死亡致死亡首例报告：美国纽约、洛杉矶和旧金山首例报告：美国纽约、洛杉矶和旧金山男性同性恋男性同性恋19811981年年HIV ?艾滋病病毒艾滋病病毒 - - 人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺

68、陷病毒（HIVHIV）逆转录病毒，不能自我复制逆转录病毒，不能自我复制球形或卵球形脂质双层结构球形或卵球形脂质双层结构直径直径100-200nm100-200nm，放大放大100100万倍约纽扣大小万倍约纽扣大小具具有有很很强强的的变变异异性性，有有HIV-1HIV-1和和HIV-2HIV-2两两个个亚亚型型，十十六六个个亚亚群，群，HIV-2HIV-2仅在西非少数国家出现仅在西非少数国家出现 艾滋病病毒型别及亚型M M亚群亚群O O亚群亚群A AB BC CD DE EF FG GH HI IJ J亚型亚型艾滋病病毒艾滋病病毒-1-1亚型亚型艾滋病病毒艾滋病病毒-2-2亚型亚型A AB BC

69、 CD DE EF F亚型亚型中国：中国：B B、C C、E E云南：云南：A/EA/E、B B/C/C（全球流行）（全球流行）（西非流行）（西非流行）（北美、欧洲流行，（北美、欧洲流行， 静脉吸毒）静脉吸毒）（亚洲流行，性传）（亚洲流行，性传）（亚洲流行，性传）（亚洲流行，性传）SubtypesDIQINGZHAOTONGLIJIANGDALIBAOSHANDEHONGLINCANGSIMAOXISHUANGBANNAHONGHEYUXICHUXIONGKUNMINGQUJINGWENSHANA/EC/BB2701400400100150021975101000NUJIANG30820000

70、0100121002121902111221100100047.1%5.7%47.2%LAOSGUIZHOUGUANGXIVIETNAMMYANMARSICHUANTIBETNUJIANGDIQINGLIJIANGCHUXIONGDALIZHAOTONGQUJINGKUNMINGHONGHEWENSHANYUXILINCANGDEHONGXISHUANGBANNASIMAOBAOSHANMYANMARFUJIANG001Hunan001Henan010Unk104 103 42.9% 17 7.1% 120 50%240云南省艾滋病病毒亚型地区分布云南省艾滋病病毒亚型地区分布艾滋病病毒特性抵抗

71、力较弱抵抗力较弱对常用消毒剂敏感对常用消毒剂敏感 10%10%漂白粉、漂白粉、0.5%0.5%来苏尔、来苏尔、0.5%0.5%甲醇、甲醇、0.3%0.3%双氧水、双氧水、35%35%异丙醇异丙醇 2-102-10分钟分钟对热敏感：对热敏感：56 3056 30分钟分钟紫外线消毒效果不佳紫外线消毒效果不佳艾滋病发病机理CD4+TCD4+T 功能受损或大量破坏机会性感染 肿瘤细胞免疫缺陷其他免疫细胞也受损死亡HIVHIV艾滋病病毒感染的自然史艾滋病病毒感染的自然史艾滋病病毒感染者和艾滋病病人艾滋病病毒感染者（艾滋病病毒感染者（HIV+HIV+） 感染艾滋病病毒感染艾滋病病毒 未出现临床症状未出现临

72、床症状 或出现临床症状，但未达到国家规定的或出现临床症状，但未达到国家规定的AIDSAIDS病例诊断标准者病例诊断标准者 包括包括HIVHIV急感期、无症状期和艾滋病前期的患者急感期、无症状期和艾滋病前期的患者艾滋病病人（艾滋病病人（AIDSAIDS） 感染艾滋病病毒感染艾滋病病毒 出现临床症状，并达到规定的出现临床症状，并达到规定的AIDSAIDS病例诊断标准病例诊断标准窗口期和潜伏期窗口期窗口期 人体感染艾滋病病毒人体感染艾滋病病毒2-42-4周（极少数周（极少数3-63-6个月）后才能从血液中检测个月）后才能从血液中检测出艾滋病病毒抗体，但在能测出抗体前已具有传染性出艾滋病病毒抗体，但在

73、能测出抗体前已具有传染性 从感染艾滋病病毒到机体产生抗体这一段时间（国家推荐为从感染艾滋病病毒到机体产生抗体这一段时间（国家推荐为3 3个月）个月） 世界性共性问题，血液仍然存在不安全隐患（目前均进行抗体检测）世界性共性问题，血液仍然存在不安全隐患（目前均进行抗体检测） 解决的办法：解决的办法：RNARNA检测、检测、P24P24抗原检测抗原检测+HIV+HIV抗体检测（发达国家已开抗体检测（发达国家已开始使用），感染始使用），感染8 8天内仍无法检测天内仍无法检测潜伏期潜伏期 从感染艾滋病病毒到出现临床症状的时间从感染艾滋病病毒到出现临床症状的时间 平均为平均为1010年左右年左右艾滋病的传

74、播途径传播途径传播途径 性接触传播性接触传播 血液传播血液传播 母婴传播母婴传播 其他：职业暴露、人工授精、器官移植等其他：职业暴露、人工授精、器官移植等艾滋病的传播途径性接触传播性接触传播 性接触方式性接触方式: : 男性之间（同性）男性之间（同性） 男女之间（异性）男女之间（异性） 影影响响因因素素：避避孕孕套套、频频率率、性性伴伴数数、方方式式、性性病病、艾艾滋病病毒感染阶段、性别滋病病毒感染阶段、性别 传播概率：传播概率：0.5-4%0.5-4%艾滋病的传播途径血液传播血液传播 吸毒：共用注射器吸毒：共用注射器 医疗：医疗： 输入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品输入或注射被艾滋病

75、病毒污染的血液或血液制品 使用被艾滋病病毒污染而又未经消毒的注射器、针灸针或其他使用被艾滋病病毒污染而又未经消毒的注射器、针灸针或其他 其他：其他： 被艾滋病病毒污染侵入人体的器械被艾滋病病毒污染侵入人体的器械 传播概率：传播概率：0.5-0.5-90%90%艾滋病的传播途径母婴传播母婴传播 感染了艾滋病病毒的妇女：感染了艾滋病病毒的妇女： 妊娠妊娠 分娩分娩 哺乳哺乳 影响因素：母乳喂养、早产、阴道分娩、阴道冲洗等影响因素：母乳喂养、早产、阴道分娩、阴道冲洗等 传播概率：平均传播概率：平均30%30%（20-42%20-42%）全球艾滋病传播途径和比例传播传播形式形式同性同性性传播性传播异性

76、异性性传播性传播输入血液输入血液/ /血制品传血制品传播播静脉吸毒静脉吸毒传播传播母婴母婴传播传播比例比例(%)(%)101070705 55 51010日常生活接触不传播艾滋病一般接触不传播：一般接触不传播： 握手、共餐、共用办公用品等握手、共餐、共用办公用品等不经公共设施传播：不经公共设施传播： 马桶、电话、卧具、游泳池、公共浴池等马桶、电话、卧具、游泳池、公共浴池等咳嗽、打喷嚏不传播咳嗽、打喷嚏不传播蚊虫叮咬不传播蚊虫叮咬不传播HIV/AIDS的预防控制传染源切断传播途径保护易感人群传染病预防控制的总原则HIV/AIDS的预防控制传染源减少吸毒和卖淫嫖娼人群（治本）减少吸毒和卖淫嫖娼人群

77、（治本）最大限度的发现和治疗最大限度的发现和治疗HIV/AIDSHIV/AIDS（免费检测、免费检测、治疗）治疗）完整系统的监测体系（高危人群完整系统的监测体系（高危人群/ /地区、传播因地区、传播因素的发现）素的发现）HIV/AIDSHIV/AIDS自主减少传播危害（关怀、非歧视）自主减少传播危害（关怀、非歧视）HIV/AIDS的预防切断传播途径针对三种传播途径实施有效的干预针对三种传播途径实施有效的干预艾滋病预防控制的关键环节艾滋病预防控制的关键环节HIV/AIDS的预防切断性传播洁身自爱，遵守性道德洁身自爱，遵守性道德减少卖淫嫖娼的人数减少卖淫嫖娼的人数全面推广使用安全套全面推广使用安全

78、套及早规范治疗并治愈性病及早规范治疗并治愈性病没有没有100%安全套项项目安全套项项目有有100%安全套项目安全套项目安全套推广在预防艾滋病病毒中的作用安全套推广在预防艾滋病病毒中的作用艾滋病病毒感染艾滋病病毒感染泰国开展预防性病艾滋病宣传和推广避孕套使全国性病艾滋病下降HIV/AIDS的预防切断血传播血液筛查血液筛查减少吸毒人数减少吸毒人数不注射吸毒不注射吸毒不与他人共用注射器吸毒不与他人共用注射器吸毒美沙酮维持治疗和针具交换美沙酮维持治疗和针具交换避免不必要的输血和注射避免不必要的输血和注射HIV/AIDS的预防切断母婴传播妇女怀孕前避免艾滋病病毒感染（提倡婚检）妇女怀孕前避免艾滋病病毒感

79、染（提倡婚检）对孕妇进行对孕妇进行HIVHIV筛查（免费）筛查（免费）对阳性孕妇实施药物阻断（免费）对阳性孕妇实施药物阻断（免费）其它措施：阴道冲洗、剖宫产等其它措施：阴道冲洗、剖宫产等 避免母乳喂养避免母乳喂养HIV/AIDS的预防切断医源性感染避免不必要的输血和注射避免不必要的输血和注射使用经过艾滋病病毒抗体检测的血液使用经过艾滋病病毒抗体检测的血液医疗机械必须严格消毒医疗机械必须严格消毒使用一次性输液器和针管使用一次性输液器和针管采用采用“ “普遍性防护原则普遍性防护原则” ”职业暴露的预防职业暴露的预防HIV/AIDS的预防保护易感人群接种艾滋病疫苗，保护大众免受接种艾滋病疫苗，保护大众免受HIVHIV感染（目感染（目前尚无有效疫苗）前尚无有效疫苗）开展广泛宣教，提高群众的自我保护能力开展广泛宣教，提高群众的自我保护能力