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1、医疗纠纷和事故的医疗纠纷和事故的风险防范与处理风险防范与处理李大平李大平2021年年9月月 医疗效果差 医疗本钱高 社会诚信低 媒体负面渲染 职业医闹纠纷的原因纠纷的原因医疗事故的定义是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规，过失造成患者人身损害的事故 医疗事故处理条例2002年9月1日医疗事故的构成条件存在于医疗活动中主体是医疗机构及其医护人员 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规 过失给患者造成了人身伤害的后果 过失行为与患者的人身伤害后果之间有因果关系医疗事故的原因管理因素技术问题医德问题管理因素人员素质低
2、下、责任缺位、松散、混乱制度不健全、或流于形式设备陈旧、故障、疏于维护保障不力切忌擅离职守，延误抢救草率马虎，漫不经心不能胜任时，一味蛮干违反诊疗常规，擅自做无指征有禁忌的手术和检查事故的防范加强对医务人员的培训和教育认真履行告知义务做好病历的书写和保管工作强化医院管理制定好预案培训和教育法律、法规三基、三严医疗核心制度职业道德教育侵权责任法54、患者受到伤害，医方有过错那么承担赔偿55、告知义务，并取得书面同意56、生命垂危的患者，不能取得知情同意时，医方批准，可 以立即施救57、医方未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害，医方承担赔偿58、患者有损害，医方因以下情形之一的，推定
3、医方有过错：违反规定、或隐匿或者拒接提供与纠纷有关的病历资料、或伪造篡改或销毁病历资料侵权责任法59、药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，不合格的血液造成患者伤害的60、患者有损害，医方不承担赔偿责任的情形：患方不配合、或抢救生命垂危的患者医方已尽到合理诊疗义务，或限于当时的医疗水平难以诊疗61、医方按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制时，医方应当提供62、隐私保密损害责任63、不必要的检查64、医方的合法权益受法律保护防范重点重点科室重点环节重点时间重点对象医疗纠纷防范预案医疗事故处理条例第三十二条：有以下情形
4、之一的，不属于医疗事故：一在紧急情况下位抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的二在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的三在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的四无过错输血感染造成不良后果的五因患者原因延误诊疗导致不良后果的六因不可抗力造成不良后果的赔偿的原那么医疗事故等级医疗过失行为在医疗事故损害中的责任程度患者原有疾病状况与损害后果的关系医疗事故的分级一级：造成患者死亡、重度残疾的二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的四级：造成患者明显人身损害的其他后果的事故等级的依据医疗事故损害是客
5、观存在的医疗过失行为对患者人身的损害程度精神损害没有判定的客观标准，在医疗事故等级划分中没有考虑责任程度完全责任主要责任次要责任轻微责任医方的举证责任要完善好病历资料并妥善保管。作为病历资料要真实、全面、详细，不能随意涂改、添加，一旦涂改就非常被动，如确需涂改、补正，也要及时进行，并加以注明病历、实物的处理患者要求查阅、复制住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料，医方应当提供实物应当封存尸检问题48小时内死者近亲属同意并签字报告制度重大医疗过失行为12小时内报告当地卫生行政主管部门医疗事故处理条例相关方法、规定医疗事故技术鉴定方法医疗事故分级具体标准医
6、疗事故和重大医疗过失行为报告暂行规定医疗事故中医疗过失行为责任程度评定暂行规定医疗事故争议中尸检机构及技术人员根本标准鉴定市、省两级医学会组织司法鉴定防范医疗纠纷依法执业落实制度实施诊疗标准提高效劳水平增进医患沟通纠纷处理职能部门与当事科室 认真接待、及时调查、复原事实经过、告知处理程序、严肃认真讨论态度诚恳 、表态慎重、有理有节、控制节奏 不激发矛盾、稳妥推进 、尽力化解 善于自我保护 医患双方面对面固定事实： 当事医务人员和家属陈述、确认事件经过 封存病历、医用材料等 建议通过尸检，明确死亡原因 医疗事故处理条例第四十六条： 发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请；也可以直接向人民法院提起民事诉讼总结教训未找出事故原因不放过责任者未吸收教训不放过预防措施没有落实不放过 谢 谢!
