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1、案例讨论一 肠道原虫感染 10 10级临床四班级临床四班 第一组第一组 1011114185 1011114185 徐金叶徐金叶 1011114186 1011114186 许虹许虹 1011114187 1011114187 孙静孙静 1011114188 1011114188 张蓉张蓉1 1案例：患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，54545454岁，因腹痛、腹泻、黏液血便岁，因腹痛、腹泻、黏液血便岁，因腹痛、腹泻、黏液血便岁，因腹痛、腹泻、黏液血便3d3d3d3d而入院，患而入院，患而入院，患而入院，患者在患病前者在患病前者在患病前者在患病前3d3d3d3d有食用不洁食物病史。患者自
2、诉有食用不洁食物病史。患者自诉有食用不洁食物病史。患者自诉有食用不洁食物病史。患者自诉脐周阵发性脐周阵发性脐周阵发性脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解；腹泻腹泻腹泻腹泻每日约每日约每日约每日约78787878次，次，次，次，大便为黏液血便，每次粪便量少大便为黏液血便，每次粪便量少大便为黏液血便，每次粪便量少大便为黏液血便，每次粪便量少。入院后。入院后。入院后。入院后大便常规检大便常规检大便常规检大便常规检查查查查示脓细胞（示脓细胞（示脓细胞（示脓细胞（+）、红细胞（）、红细胞（）、红
3、细胞（）、红细胞（+）。考虑为急性肠炎，）。考虑为急性肠炎，）。考虑为急性肠炎，）。考虑为急性肠炎，予以氧氟沙星予以氧氟沙星予以氧氟沙星予以氧氟沙星0.2g0.2g0.2g0.2g，静脉注射，静脉注射，静脉注射，静脉注射，1 1 1 1次次次次/12h/12h/12h/12h、口服黄连素、口服黄连素、口服黄连素、口服黄连素0.3g0.3g0.3g0.3g，3 3 3 3次次次次/d/d/d/d，治疗，治疗，治疗，治疗4d4d4d4d后，症状无明显好转，每日仍腹泻后，症状无明显好转，每日仍腹泻后，症状无明显好转，每日仍腹泻后，症状无明显好转，每日仍腹泻36363636次，大便仍为次，大便仍为次，
4、大便仍为次，大便仍为黏液样便，近闻之有腐臭味黏液样便，近闻之有腐臭味黏液样便，近闻之有腐臭味黏液样便，近闻之有腐臭味，以后连续，以后连续，以后连续，以后连续3 3 3 3次复查，大便常规仍示脓细胞（次复查，大便常规仍示脓细胞（次复查，大便常规仍示脓细胞（次复查，大便常规仍示脓细胞（+）、红细胞）、红细胞）、红细胞）、红细胞（+），大便培养（），大便培养（），大便培养（），大便培养（- - - -）。但在随后的两次粪检中均查）。但在随后的两次粪检中均查）。但在随后的两次粪检中均查）。但在随后的两次粪检中均查到到到到原虫的滋养体原虫的滋养体原虫的滋养体原虫的滋养体，故考虑为寄生虫感染所致的痢疾，予
5、以，故考虑为寄生虫感染所致的痢疾，予以，故考虑为寄生虫感染所致的痢疾，予以，故考虑为寄生虫感染所致的痢疾，予以甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑800mg800mg800mg800mg口服，口服，口服，口服，3 3 3 3次次次次/d/d/d/d，治疗，治疗，治疗，治疗1d1d1d1d后症状明显好转，再连后症状明显好转，再连后症状明显好转，再连后症状明显好转，再连服服服服5d5d5d5d症状消失，患者痊愈出院。症状消失，患者痊愈出院。症状消失，患者痊愈出院。症状消失，患者痊愈出院。2 2问题一:该患者可能感染了哪种寄该患者可能感染了哪种寄该患者可能感染了哪种寄该患者可能感染了哪种寄生虫？诊断的依据是什么
6、生虫？诊断的依据是什么生虫？诊断的依据是什么生虫？诊断的依据是什么（可从临床症状、体征、（可从临床症状、体征、（可从临床症状、体征、（可从临床症状、体征、检查、治疗等几方面考虑）检查、治疗等几方面考虑）检查、治疗等几方面考虑）检查、治疗等几方面考虑）？如何能检查到活的虫体？如何能检查到活的虫体？如何能检查到活的虫体？如何能检查到活的虫体？在你学过的原虫中，还？在你学过的原虫中，还？在你学过的原虫中，还？在你学过的原虫中，还有哪些原虫也可引起腹泻，有哪些原虫也可引起腹泻，有哪些原虫也可引起腹泻，有哪些原虫也可引起腹泻，该如何进行鉴别？该如何进行鉴别？该如何进行鉴别？该如何进行鉴别？3 3溶组织内
7、阿米巴（又称痢疾阿米巴）致病性阿米巴溶组织内阿米巴（又称痢疾阿米巴）致病性阿米巴溶组织内阿米巴（又称痢疾阿米巴）致病性阿米巴溶组织内阿米巴（又称痢疾阿米巴）致病性阿米巴临床症状：典型的阿米巴痢疾常有腹泻，一日数次或数十临床症状：典型的阿米巴痢疾常有腹泻，一日数次或数十临床症状：典型的阿米巴痢疾常有腹泻，一日数次或数十临床症状：典型的阿米巴痢疾常有腹泻，一日数次或数十次，血性黏液样粪便呈果酱色，有腥臭。次，血性黏液样粪便呈果酱色，有腥臭。次，血性黏液样粪便呈果酱色，有腥臭。次，血性黏液样粪便呈果酱色，有腥臭。80%80%80%80%的患者有局的患者有局的患者有局的患者有局限性腹痛、不适、胃肠胀气
8、、里急后重、厌食、恶心呕吐限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐等。等。等。等。体征：患者自诉脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便体征：患者自诉脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便体征：患者自诉脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便体征：患者自诉脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解；腹泻每日约后能缓解；腹泻每日约后能缓解；腹泻每日约后能缓解；腹泻每日约78787878次，大便为黏液血便，每次粪次，大便为黏液血便，每次粪次，大便为黏液血便，每次粪次，大便为黏液血便，每次粪便量少。
9、治疗便量少。治疗便量少。治疗便量少。治疗4d4d4d4d后，大便仍为黏液样便，近闻之有腐臭味后，大便仍为黏液样便，近闻之有腐臭味后，大便仍为黏液样便，近闻之有腐臭味后，大便仍为黏液样便，近闻之有腐臭味检查：生理盐水直接涂片法：本法可以检查出活动的滋养检查：生理盐水直接涂片法：本法可以检查出活动的滋养检查：生理盐水直接涂片法：本法可以检查出活动的滋养检查：生理盐水直接涂片法：本法可以检查出活动的滋养体体体体治疗：甲硝唑为治疗阿米巴病的首选药物。替硝唑、奥硝治疗：甲硝唑为治疗阿米巴病的首选药物。替硝唑、奥硝治疗：甲硝唑为治疗阿米巴病的首选药物。替硝唑、奥硝治疗：甲硝唑为治疗阿米巴病的首选药物。替硝
10、唑、奥硝唑、塞克硝唑也有一定作用。唑、塞克硝唑也有一定作用。唑、塞克硝唑也有一定作用。唑、塞克硝唑也有一定作用。4 4问题二：肠外阿米巴病是怎样引起的？最常发生在哪肠外阿米巴病是怎样引起的？最常发生在哪肠外阿米巴病是怎样引起的？最常发生在哪肠外阿米巴病是怎样引起的？最常发生在哪几个器官（写出疾病名称）？易被误诊为哪几个器官（写出疾病名称）？易被误诊为哪几个器官（写出疾病名称）？易被误诊为哪几个器官（写出疾病名称）？易被误诊为哪些疾病？些疾病？些疾病？些疾病？5 5肠外阿米巴病是继发性疾病。是肠粘膜下肠外阿米巴病是继发性疾病。是肠粘膜下层或肌层的滋养体进入静脉，经血行播层或肌层的滋养体进入静脉，
11、经血行播撒至其他脏器引起的阿米巴病。撒至其他脏器引起的阿米巴病。阿米巴性肝脓肿最常见。肺阿米巴病、脑阿米巴性肝脓肿最常见。肺阿米巴病、脑脓肿脓肿易误诊为肝右叶囊腺瘤、来源于上皮的恶易误诊为肝右叶囊腺瘤、来源于上皮的恶性肿瘤性肿瘤脑脓肿脑脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿6 6问题三：阿米巴痢疾和细阿米巴痢疾和细菌性痢疾应如何菌性痢疾应如何鉴别（可用表格鉴别（可用表格形式表示几个主形式表示几个主要方面）？要方面）？7 78 8临床临床临床临床表现表现表现表现急性急性急性急性普通型普通型普通型普通型 腹泻腹痛、大便为果酱腹泻腹痛、大便为果酱腹泻腹痛、大便为果酱腹泻腹痛、大便为果酱样，粪质较多，腥臭，
12、右下腹样，粪质较多，腥臭，右下腹样，粪质较多，腥臭，右下腹样，粪质较多，腥臭，右下腹压痛，全身症状减少，体温正压痛，全身症状减少，体温正压痛，全身症状减少，体温正压痛，全身症状减少，体温正常或低热，病程较细菌性痢疾常或低热，病程较细菌性痢疾常或低热，病程较细菌性痢疾常或低热，病程较细菌性痢疾长长长长暴发型暴发型暴发型暴发型 高热，体温高热，体温高热，体温高热，体温40404040度以上，度以上，度以上，度以上，头痛乏力，呕吐，毒血症症状头痛乏力，呕吐，毒血症症状头痛乏力，呕吐，毒血症症状头痛乏力，呕吐，毒血症症状明显，腹痛腹泻，排血样便明显，腹痛腹泻，排血样便明显，腹痛腹泻，排血样便明显，腹痛
13、腹泻，排血样便轻型轻型轻型轻型 症状轻，体温正常或低热（小症状轻，体温正常或低热（小症状轻，体温正常或低热（小症状轻，体温正常或低热（小于于于于38383838度），稀便，无脓血，有黏液，度），稀便，无脓血，有黏液，度），稀便，无脓血，有黏液，度），稀便，无脓血，有黏液，里急后重，全身症状少里急后重，全身症状少里急后重，全身症状少里急后重，全身症状少普通型普通型普通型普通型 发病急常以高热（发病急常以高热（发病急常以高热（发病急常以高热（39393939度度度度40404040度），以寒战头痛，周身不适等中度），以寒战头痛，周身不适等中度），以寒战头痛，周身不适等中度），以寒战头痛，周身不适等
14、中毒症状起病，恶心呕吐，左下腹阵毒症状起病，恶心呕吐，左下腹阵毒症状起病，恶心呕吐，左下腹阵毒症状起病，恶心呕吐，左下腹阵发性痉挛性疼痛。腹泻，发性痉挛性疼痛。腹泻，发性痉挛性疼痛。腹泻，发性痉挛性疼痛。腹泻，1030103010301030次次次次每天不等，量少，黏液样稀便，粪每天不等，量少，黏液样稀便，粪每天不等，量少，黏液样稀便，粪每天不等，量少，黏液样稀便，粪质少，里急后重质少，里急后重质少，里急后重质少，里急后重中毒型中毒型中毒型中毒型 病起突然，全身毒血症症状病起突然，全身毒血症症状病起突然，全身毒血症症状病起突然，全身毒血症症状明显，发热达明显，发热达明显，发热达明显，发热达40
15、404040度以上，极度萎靡度以上，极度萎靡度以上，极度萎靡度以上，极度萎靡不振，迅速出现循环，呼吸衰竭等不振，迅速出现循环，呼吸衰竭等不振，迅速出现循环，呼吸衰竭等不振，迅速出现循环，呼吸衰竭等慢性慢性慢性慢性 腹痛腹泻，腹痛腹泻，腹痛腹泻，腹痛腹泻，5555次次次次|d|d|d|d，排腐臭，排腐臭，排腐臭，排腐臭稀便，可持续发作，亦可间歇稀便，可持续发作，亦可间歇稀便，可持续发作，亦可间歇稀便，可持续发作，亦可间歇发作发作发作发作慢性慢性慢性慢性 常无发热，反复发生腹泻，排黏常无发热，反复发生腹泻，排黏常无发热，反复发生腹泻，排黏常无发热，反复发生腹泻，排黏液或脓血便液或脓血便液或脓血便液
16、或脓血便9 9问题四：如果患者为慢性感染，在其粪便中最可能查到如果患者为慢性感染，在其粪便中最可能查到如果患者为慢性感染，在其粪便中最可能查到如果患者为慢性感染，在其粪便中最可能查到的是上述寄生虫的哪一期？为什么？用什么方的是上述寄生虫的哪一期？为什么？用什么方的是上述寄生虫的哪一期？为什么？用什么方的是上述寄生虫的哪一期？为什么？用什么方法来检查？法来检查？法来检查？法来检查？1010包囊期慢性阿米巴肠道感染，肠壁增厚，加上宿主抵抗力强，滋养体变小，在肠腔内形成包囊随粪便排出体外。碘液涂片法1111谢谢1212大便常规检查大便常规检查： 1.1.1.1.粪便量粪便量粪便量粪便量 【单位】克【
17、单位】克【单位】克【单位】克/24/24/24/24小时小时小时小时(g/24h)(g/24h)(g/24h)(g/24h)。 【正常值】成人，【正常值】成人，【正常值】成人，【正常值】成人，100100100100300300300300克克克克/24/24/24/24小时。干重小时。干重小时。干重小时。干重2323232332323232克克克克/24/24/24/24小时；含水量小时；含水量小时；含水量小时；含水量65656565。 【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】 (1)(1)(1)(1)增加增加增加增加: : : :消化不良、慢性胰腺炎、肠道功能紊乱、甲状腺功能亢进等
18、。消化不良、慢性胰腺炎、肠道功能紊乱、甲状腺功能亢进等。消化不良、慢性胰腺炎、肠道功能紊乱、甲状腺功能亢进等。消化不良、慢性胰腺炎、肠道功能紊乱、甲状腺功能亢进等。 (2)(2)(2)(2)减少减少减少减少: : : :慢性便秘、精细食物影响。慢性便秘、精细食物影响。慢性便秘、精细食物影响。慢性便秘、精细食物影响。 2.2.2.2.粪便性状粪便性状粪便性状粪便性状 【正常性状】正常大便呈软泥样柱状【正常性状】正常大便呈软泥样柱状【正常性状】正常大便呈软泥样柱状【正常性状】正常大便呈软泥样柱状( ( ( (即成形便即成形便即成形便即成形便) ) ) )，婴儿的大便往往为不成形的糊，婴儿的大便往往
19、为不成形的糊，婴儿的大便往往为不成形的糊，婴儿的大便往往为不成形的糊状。状。状。状。 【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】 (1)(1)(1)(1)水样便水样便水样便水样便: : : :腹泻等。腹泻等。腹泻等。腹泻等。 (2)(2)(2)(2)黏液便或脓血便黏液便或脓血便黏液便或脓血便黏液便或脓血便: : : :菌痢、肠炎等。菌痢、肠炎等。菌痢、肠炎等。菌痢、肠炎等。 (3)(3)(3)(3)柏油状便柏油状便柏油状便柏油状便: : : :各种原因引起的上消化道出血。各种原因引起的上消化道出血。各种原因引起的上消化道出血。各种原因引起的上消化道出血。 (4)(4)(4)(4)米汤样便
20、米汤样便米汤样便米汤样便: : : :霍乱或副霍乱。霍乱或副霍乱。霍乱或副霍乱。霍乱或副霍乱。 3.3.3.3.粪便颜色粪便颜色粪便颜色粪便颜色 【正常颜色】正常成人粪便呈黄色或棕黄色；婴儿呈金黄色。【正常颜色】正常成人粪便呈黄色或棕黄色；婴儿呈金黄色。【正常颜色】正常成人粪便呈黄色或棕黄色；婴儿呈金黄色。【正常颜色】正常成人粪便呈黄色或棕黄色；婴儿呈金黄色。 【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】 (1)(1)(1)(1)黑色黑色黑色黑色: : : :上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血( ( ( (柏油便柏油便柏油便柏油便) ) ) )，食物性，食物性，食物性，食物性
21、( ( ( (如食猪肝、动物血如食猪肝、动物血如食猪肝、动物血如食猪肝、动物血) ) ) )和药物性和药物性和药物性和药物性( ( ( (如服生物如服生物如服生物如服生物炭炭炭炭 及铋、铁等制剂及铋、铁等制剂及铋、铁等制剂及铋、铁等制剂) ) ) )所致。所致。所致。所致。 (2)(2)(2)(2)果酱色果酱色果酱色果酱色: : : :菌痢、阿米巴痢疾急性发作。菌痢、阿米巴痢疾急性发作。菌痢、阿米巴痢疾急性发作。菌痢、阿米巴痢疾急性发作。 (3)(3)(3)(3)鲜红色鲜红色鲜红色鲜红色: : : :常见于肠下段出血性疾病常见于肠下段出血性疾病常见于肠下段出血性疾病常见于肠下段出血性疾病( (
22、 ( (如结肠或直肠癌、痔出血、痢疾如结肠或直肠癌、痔出血、痢疾如结肠或直肠癌、痔出血、痢疾如结肠或直肠癌、痔出血、痢疾) ) ) )。 (4)(4)(4)(4)灰白色灰白色灰白色灰白色: : : :常见于阻塞性黄疸、钡餐造影术后。常见于阻塞性黄疸、钡餐造影术后。常见于阻塞性黄疸、钡餐造影术后。常见于阻塞性黄疸、钡餐造影术后。 (5)(5)(5)(5)绿色绿色绿色绿色: : : :常见于乳儿消化不良、摄人大量绿色蔬菜。常见于乳儿消化不良、摄人大量绿色蔬菜。常见于乳儿消化不良、摄人大量绿色蔬菜。常见于乳儿消化不良、摄人大量绿色蔬菜。1313 4.4.4.4.粪便气味粪便气味粪便气味粪便气味 【正
23、常气味】正常粪便有蛋白质分解产物靛基质及粪臭素的气味。【正常气味】正常粪便有蛋白质分解产物靛基质及粪臭素的气味。【正常气味】正常粪便有蛋白质分解产物靛基质及粪臭素的气味。【正常气味】正常粪便有蛋白质分解产物靛基质及粪臭素的气味。 【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】 (1)(1)(1)(1)酸臭味酸臭味酸臭味酸臭味: : : :淀粉或糖类消化不良。淀粉或糖类消化不良。淀粉或糖类消化不良。淀粉或糖类消化不良。 (2)(2)(2)(2)恶臭味恶臭味恶臭味恶臭味: : : :慢性胰腺炎、吸收不良。慢性胰腺炎、吸收不良。慢性胰腺炎、吸收不良。慢性胰腺炎、吸收不良。 (3)(3)(3)(3)
24、腐臭味腐臭味腐臭味腐臭味: : : :直肠癌溃烂。直肠癌溃烂。直肠癌溃烂。直肠癌溃烂。 (4)(4)(4)(4)血腥味血腥味血腥味血腥味: : : :坏死性肠炎。坏死性肠炎。坏死性肠炎。坏死性肠炎。 5.5.5.5.粪便显微镜检查粪便显微镜检查粪便显微镜检查粪便显微镜检查 【正常值】正常粪便含有少量植物细胞、淀粉颗粒、肌肉纤维，偶见少【正常值】正常粪便含有少量植物细胞、淀粉颗粒、肌肉纤维，偶见少【正常值】正常粪便含有少量植物细胞、淀粉颗粒、肌肉纤维，偶见少【正常值】正常粪便含有少量植物细胞、淀粉颗粒、肌肉纤维，偶见少 量白细量白细量白细量白细 胞或上皮细胞。胞或上皮细胞。胞或上皮细胞。胞或上皮
25、细胞。 【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】 (1) (1) (1) (1)大量红细胞大量红细胞大量红细胞大量红细胞: : : :见于肠道下段炎症或出血见于肠道下段炎症或出血见于肠道下段炎症或出血见于肠道下段炎症或出血( ( ( (如痢疾、结肠癌、痔出血等如痢疾、结肠癌、痔出血等如痢疾、结肠癌、痔出血等如痢疾、结肠癌、痔出血等) ) ) )。 (2)(2)(2)(2)大量白细胞大量白细胞大量白细胞大量白细胞: : : :肠道炎症肠道炎症肠道炎症肠道炎症( ( ( (如结肠炎、菌痢等如结肠炎、菌痢等如结肠炎、菌痢等如结肠炎、菌痢等) ) ) )。 6.6.6.6.粪便隐血试验粪便隐血
26、试验粪便隐血试验粪便隐血试验(OBT(OBT(OBT(OBT或或或或OB)OB)OB)OB) 【正常值】阴性。【正常值】阴性。【正常值】阴性。【正常值】阴性。 【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】 阳性，常见于消化道各种出血性疾患。阳性，常见于消化道各种出血性疾患。阳性，常见于消化道各种出血性疾患。阳性，常见于消化道各种出血性疾患。 注意，做粪便隐血检查时，应禁食肉、含血食物、铁剂注意，做粪便隐血检查时，应禁食肉、含血食物、铁剂注意，做粪便隐血检查时，应禁食肉、含血食物、铁剂注意，做粪便隐血检查时，应禁食肉、含血食物、铁剂3 3 3 3天，以防出现天，以防出现天，以防出现天，以防出现假阳性。假阳性。假阳性。假阳性。1414
