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1、全国工业产品生产许可证申请书填写要求及示范文本一、全国工业产品生产许可证申请书填写要求1、 适用于申请人首次申请；2、 集团公司与其所属单位（子公司、分公司、生产基地）一起取证的，集团公司与所属单位分别填写全国工业产品生产许可证申请书；封面（1） 产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。（如：建筑材料防水卷材）（2） 产品名称：填写实施细则的产品名称。（如：建筑材料防水卷材）（3） 企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。（4） 联系 ：填写有效的企业联系 。（5） 联系人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名，需为申报企业人员。（6） 申请类别：在发证后面的“
2、”中打“”。3、 申请企业基本情况？（1） 企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济类型等；企业名称应与营业执照、公章及封面的填写一致。（2） 生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明xx省xx市 xx州（市）xx路/号/村.（3） 邮政编码、 、 、电子邮件等应按企业实际情况填写.（4） 组织机构代码：按组织机构代码证填写.（5） 营业执照注册号：同企业营业执照上注册的编号.（6） 成立日期：同营业执照的注册日期字体一致。（7） 经营期限：同营业执照的规定字体一致。（8） 固定资产：按企业实际情况填写。（9） 注册资金：同营业执照一致；（10） 法定
3、代表人：同企业营业执照 。（11） 企业负责人：应与企业营业执照（非法人营业执照）中的企业负责人一致。（12） 质量保证负责人：企业质量主管。（13） 联系人：同封面。（14） 从业人员总数、专业技术人员数：按企业实际填写。；（15） 年总产值、年销售额、年缴税总额、年利润等项经济指标，均填写企业上一年度实际完成情况；新投产，实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。（16） 其他需要说明的情况：对照产品实施细则，按照企业的实际情况填，如异地生产的实际情况描述。4、 申报产品基本情况（1） 项目总投资：项目总投资额。（2） 年设计生产能力：年设计生产数量。（3） 涉及国家产业政策情况：对照
4、产业政策的要求，按企业实际情况填写，涉及产业政策的标明证明文件。（4） 产品单元、产品品种、规格型号：按照建筑防水卷材产品生产许可证实施细则表1规定填写；一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”；（5） 产品标准：填写建筑防水卷材产品生产许可证实施细则表1和表2中企业采用的执行标准或与取证产品相关的企业明示标准。（6） 申请类别：发证、增项（包括增规格）、迁址、其他5、 企业主要负责人和技术人员情况（1） 企业主要负责人和技术人员是指与生产该产品有直接关系的人员，主要包括：企业主要负责人（包括企业法定代表人或个体负责人）、负责产品开发设计、生产、工艺、采购、设备管理
5、、检验等的主管人员。（2） 职务栏：一般应填写担任的行政职务，如总经理、总工程师、车间主任等。（3） 职称栏：一般按工程技术人员职称资格证书填写，如工程师、高级工程师等。（4） 工作年限：从事本岗位工作的年限，不是工龄。（5） 工作岗位：一般按其所在的部门或者岗位填写。6、 主要生产设备、工装明细（1） 名称：对照建筑防水卷材产品生产许可证实施细则中表3建筑防水卷材产品必备生产设备表，填写企业实际具备的，一般按生产工艺流程顺序填写，填写设备名称时不得填写俗名和别名。（2） 规格型号：指设备铭牌、说明书中表明的尺寸、规格、等级等；（3） 数量：按企业实际所配备的生产设备、工业装备的数量填写；（4
6、） 完好状态：指设备的完好程度，一般分为完好、待修和报废三种。（5） 使用场所：指设备、工装实际使用的场所或工序，如某车间、某工序等；（6） 生产厂及国别：对国产设备，填写生产企业的全称；对进口设备，可只填写国家名称；对自行设计、制造的设备，填写自制。（7） 生产日期：按设备铭牌、合格证或说明书中标明的生产日期填写。（8） 购置日期：按设备台帐中设备购进日期填写；自制设备按设备档案中竣工日期填写。（9） 如新增设备和生产线，必须在申请书标明。7、 企业主要原材料、外购件和外协件明细表（1） 原材料、外购件、外协件：指申请取证产品生产所需要的原材料、外购件、外协件；（2） 名称、规格型号：按所购
7、的原材料、外购件、外协件对应的产品标准规定的名称、规格型号填写；（3） 年需要量：每年需要使用的数量；（4） 标准名称和代号：指原材料、外购件、外协件的产品名称和标准代号。所采用的标准可以是国家、行业标准、也可以是企业标准，但标准版本应为现行有效。对于外协件，也可以填写按图外协或外协；（5） 生产单位：填写原材料、外购件、外协件的生产厂家全称。使用的原材料、外购件、外协件等若是列入目录产品，这些产品的生产企业也应取得相应的生产许可证,许可证编号应填入此栏。8、 主要监测仪器、设备明细（1） 检测仪器、设备名称：对照建筑防水卷材产品生产许可证实施细则中表4沥青类防水卷材检验室必备一起设备表和表5
8、高分子类防水卷材检验室仪器设备表，如实填写企业所具备的。（2） 规格型号：按检测仪器、设备的规格型号填写。（3） 精度等级：对检测仪器、设备所具备的精度等级填写。（4） 数量：按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写。（5） 完好状态：按检测仪器、设备的检定状态填写。（6） 使用场所：按检测仪器、设备的实际使用场所填写，如在生产线或实验室使用。（7） 生产厂国别、生产日期、购置日期填写同生产设备、工装。警示：属于计量强检的仪器设备应具有现行有效的鉴定/检定证书9、 集团公司所属单位明细（1） 所属单位名称：填写与集团公司一起申请办理生产许可证的子公司、分公司、生产基地的单位名称；（2） 与集
9、团公司的关系：填写子公司、分公司、生产基地 。二、全国工业产品生产许可证申请书（示范文本）全国工业产品生产许可证申 请 书(省级发证)填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称填写实施细则的产品名称产品类别：建筑防水卷材产品名称：建筑防水卷材企业名称：XX市建筑防水卷材（公章）与营业执照一致联 系 人：张三申请类别：发证迁址增项 其他申请日期：年月日河北省质量技术监督局印制企 业 声 明1 本企业对申证产品的生产许可证换（发）证实施细则已充分理解；2 本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任；3 本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受生产条件审查和产
10、品抽样检验。4 本企业严格按照国家法律、法规及相关标准组织生产，保证不生产假冒伪劣产品。企业法定代表人签名刘俊与营业执照一致，手签。（单位公章）年 月 日一、申请企业基本情况企业名称XX市建筑防水卷材 与营业执照一致住 所XX市XX路XXX号 与营业执照一致生产地址1、 河北省XX州XX市XX路XX号注：具体生产地址（分支机构或生产车间备案的地址）邮政编码550001电 话0311-1234567传 真0311-1234568电子邮箱M组织机构代码1234567-8（与组织机构代码一致）经济类型有限责任公司（与营业执照一致）工商登记机构XX市工商行政管理局（与营业执照一致）营业执照注册号876
11、54321（与营业执照一致）成立日期二二年十月三十一日（与营业执照一致）经营期限二五二年十二月三十一日（与营业执照一致）固定资产（万元）300注册资金（万元） 300（与营业执照一致）年总产值 1000万元年销售额920万元年缴税金额 28万元年利润95万元法定代表人刘俊（与营业执照一致）企业负责人王莉质量保证负责人 张军联系人张三 从业人员总数60人专业技术人员数8人其他需要说明的情况二、申报产品基本情况项目总投资35万元年设计生产能力400万平米/年 涉及国家产业政策的情况申请的产品属于产业政策限制类，但是企业成立于2004年5月6日，产业部门出具了申请产品符合建设时点要求，符合产业政策。
12、文件名（xxx2023xx号）。产品单元产品品种、规格型号产品标准申请类别改性沥青类防水卷材塑性体改性沥青防水卷材GB18243-2000发证弹性体改性沥青防水卷材GB18242-2000三、企业主要负责人和技术人员情况（法定代表人、质量和技术负责人、开发设计、生产、工艺、采购、设备管理的主要负责人、检验人员等）序号姓 名性别身份证号码职务职称学历所学专业工作年限工作岗位1234567王某某刘某某邓某某马某某袁某某贾某某李某某男男男男男男女120*120*120*120*120*120*120*法定代表人总经理车间主任综合部销售部设计部检验员注：行政职务（总经理、总工、车间主任）工程师工程师工
13、程师工程师工程师会计师高级工程师注：职称资格证书（工程师等） 本科本科本科中专中专本科本科管理建材化工机械制造营销建材化学分析40年30年15年15年12年8年6年注：本工作年限，不是工龄全面质检车间设备管理供销部设计部检验室注：部门或岗位四、主要生产设备、工艺装备明细序号产品单元名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1改性沥青类防水卷材改性沥青类防水卷材1密闭式沥青储存罐MB-2002完好罐区自制2001-08-012密闭式沥青储存罐MB-1201完好罐区自制2001-08-013保温配料罐ZL-65完好配料间石家庄展立防水机械研究所2002-03-042002-06-274胶体磨JTR-23/0.11完好配料间丹东亿阳泵业科技2005-10-052005-10-285计量罐SCS-51完好配料间吴桥天星电子衡器2003-03-022003-03-2016有机热载体导热油锅炉YLL-1200MA1完好锅炉房吴桥导热油锅炉2005-01-132005-03-167浸油池ZL500-011完好生产车间
