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1、医院医疗安全不良事报告制度(可编辑)精选资料医院医疗安全（不良）事件报告制度为加强医疗安全管理鼓励并规范医疗安全 （不良）事件的报告与管理促进持续改进结合医院实际经研究修订印发本制度。、医疗安全（不良）事件的定义及范围所谓医疗不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中任何可能影响病人的诊疗结果、 增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。包括：可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件可能导致患者残疾或死亡的事件： 各类可能引发医疗纠纷的事件不符合临床诊疗规范的操作可能引起患者额外经济损失的事件可能给医院带来经济损失的事件可能给医
2、务人员带来人身损害或经济损失的事件可能给医院带来信誉等各种损失的事件其他可能导致不良后果的事件或隐患。、医疗安全（不良）事件分级 I 级：警告事件非预期的死亡或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。级：不良事件在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。级：未造成后果事件虽然发生的错误事实但未给患者机体与功能造成任何损害或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。级：隐患事件由于及时发现错误未形成事实。、收集核查与汇总规定涉及医疗的不良事件报医务科涉及护理的不良事件报护理部涉及药品的不良事件报药剂科涉及输血的不良事件报输血科涉及医疗器械不良事件的报设备科涉及医院感染的不良事
3、件报感染管理科涉及医疗纠纷的不良事件同时报医疗纠纷预警。医务科是医疗安全（不良）事件统一管理部门其他各职能部门接到通知后立即报告医务科。、上报时限与流程医疗安全（不良）事件 I、级事件小时内、级事件个工作日内通过以下三种形式上报。书面报告当事人或其他发现人员按照要求填写书面 医疗安全（不良）事件报告表可直接纸质版上报至各归口科室。紧急电话报告：在医疗安全（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用应在事后小时内报告。中午、夜间及节假日统一上报医院行政总值班室人员。医疗安全科院内分机 ,总值班室院内分机。、处理规定发生或者发现医疗安全（不良）事件时医务人员应立即采取有效措施防止损害扩大同时立即
4、向所在科室主任报告并采取适宜的形式上报各对口职能部门。各职能部门在接到报告后应及时调查核实指导当事科室调查分析并做出处理督促当事科室在个工作日内整改、 落实消除隐患 I 级事件应上报分管院领导。联席会议制度如上报医疗安全（不良）事件涉及个或个以上部门由医务科协调各部门召开联席会议共同解决必要时申请医院质量与安全管理委员会讨论后报院领导决定。、医疗安全（不良）事件报告的自愿性、保密性、公开性、非惩罚性自愿性：各科室和个人有自愿参与（或退出）的权利提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告相关职能部门将严格保密。公开性：医务科在院内公开和公示用于医院和科室的
5、质量持续改进公开的内容仅限于事件本身的内容不涉及报告人的个人信息。非处罚性：实行非惩罚制度呈报不良事件不作为对报告人或他人违章处罚的依据也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。、监管管理体系。医疗安全（不良）事件报告制度实行医院质量与安全管理委员会、医务科及接收报告部门、临床医技科室参与的三级管理体系。目标监管。全院各科科主任负责本科室对不良事件报告制度的培训全员知晓率达到。各临床医技科室应积极主动呈报全院年上报医疗安全（不良）事件例数目标为每百张床年报告 例未设病床的科室年报告目标应达到l例。各临床医技科室应依此比例鼓励员工主动呈报持续改进降低漏报率。执行层监管。当事责任科室接到报告后组织召开
6、科室质量与安全管理小组讨论会运用管理工具认真分析查找不足按月度和年度做好汇总提出科室质量与安全的持续改进措施形成书面报告纸质版一式三份一份交医务科一份交相应职能监管部门一份存于科室医疗安全管理资料盒内。决策层与管理层监管。各职能部门对接受的事件汇总分析提出整改意见每月度交由医务科医务科形成全院汇总后提交医院质量与安全管理委员会。医院质量与安全管理委员会审核后由医务科执行国家卫计局医疗安全（不良）事件报告系统报告。各职能部门可根据本制度与岗位职责制定具体规定和流程。、激励与处罚机制医院鼓励员工主动上报医疗安全（不良）事件每上报一例不良事件奖励科室元每半年汇总奖励一次对故意隐瞒上报科室每瞒报一例处罚科室元当月处罚。医务科通过医院质量与安全月报进行表彰。医疗安全（不良）事件报告情况纳入绩效。、附则本规定自下发之日起执行。之前规定与本规定不一致的以本规定为准。
