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1、骨折概论骨折概论 蔺娓娜蔺娓娜骨折的定义定定义义 骨骨折折(fracture)即即骨骨的的完完整整性性和和连连续续性性中中断。断。成成因因 骨骨折折可可由由伤伤创创和和骨骨骼骼疾疾病病所所致致,后后者者如如骨骨髓髓炎炎、骨骨肿肿瘤瘤所所致致骨骨质质破破坏坏，受受轻轻微微外外力力即即发发生生的的骨骨折折,称称为为病病理理性性骨骨折折。本本章章重重点点是是讨讨论论创创伤伤性性骨骨折。折。骨折的原因一一一一. .直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位骨折发生于外力直接作用的部位骨折发生于外力直接作用的部位骨折发生于外力直接作用的部位 ( (打、压、枪、撞击打、压、枪、撞击打、
2、压、枪、撞击打、压、枪、撞击) )二二.间接暴力间接暴力 骨折发生于远离外力作用的部位，骨折发生于远离外力作用的部位，骨折发生于远离外力作用的部位，骨折发生于远离外力作用的部位，暴暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传导如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传导(图图1),依其上肢与地依其上肢与地面的角度不同面的角度不同,力的传导可致桡骨远端骨折（图力的传导可致桡骨远端骨折（图2）或肱骨）或肱骨髁上骨折（图髁上骨折（图3）。骤然跪倒时）。骤然跪倒时,股四头肌猛烈收缩股四头肌猛烈收缩,可致可致髌骨骨折（图髌骨
3、骨折（图4）三三.持续劳损持续劳损 长期、反复、轻微的直接或间接长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折损伤可致使肢体某一特定部位骨折,如远距离行军如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折骨干骨折,称为疲称为疲劳性骨折。劳性骨折。四四.骨骼疾病骨骼疾病骨折的分类(一一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1.闭合性骨折闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。不与外界相通。2. 开放性骨折开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处
4、的创口可由刀伤、枪伤由外与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。折致直肠破裂均属开放性骨折。( (二二) )根据骨折的程度和形态分为根据骨折的程度和形态分为1.不完全骨折不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按其形态骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为又可分为: (1)裂缝骨折裂缝骨折:骨质发生裂隙骨质发生裂隙,无移位无移位,多见于颅骨、肩胛多见于颅骨、肩胛骨等。骨等。 (2)青枝骨折青枝
5、骨折:多见于儿童多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂骨质和骨膜部分断裂,可有成可有成角畸形。有时成角畸形不明显角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂仅表现为骨皮质劈裂,与青与青嫩树枝被折断时相似而得名。嫩树枝被折断时相似而得名。2.2.完全骨折完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断骨的完整性和连续性全部中断, , 按骨折按骨折线的方向及其形态可分为线的方向及其形态可分为(1)横形骨折横形骨折 (5)嵌插骨折嵌插骨折(2)斜形骨折斜形骨折 (6)压缩性骨折压缩性骨折(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 (7)凹陷性骨折凹陷性骨折(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 (8)骨骺分离骨骺分离(1)(1)横形骨折横形骨折
6、 骨折线与骨干纵轴接近垂直骨折线与骨干纵轴接近垂直(2)(2)斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 骨折线呈螺旋状骨折线呈螺旋状(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 骨质碎裂成三块以上。骨折线呈骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T T形形或或Y Y形者又称为形者又称为T T形或形或Y Y形骨折形骨折(5)(5)嵌插骨折嵌插骨折: :骨折片相互嵌插骨折片相互嵌插, ,多见于干骺端骨折。即骨干的坚质多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内骨嵌插入骺端的松质骨内 多发生于骨松质与骨密质交界处多发生于骨松质与骨密质交界处(6)(6)压缩
7、性骨折压缩性骨折: : 骨质因压缩而变形骨质因压缩而变形, ,多见于松质骨多见于松质骨, ,如脊椎骨和跟骨如脊椎骨和跟骨（7）青枝骨折（8）裂缝骨折（9）骨骺骨折（三）根据骨折整复后的稳定程度（三）根据骨折整复后的稳定程度vv稳定骨折稳定骨折稳定骨折稳定骨折 横断骨折横断骨折横断骨折横断骨折 青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折 复位后不易发生再移位复位后不易发生再移位复位后不易发生再移位复位后不易发生再移位 裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折 vv不稳定骨折不稳定骨折不稳定骨折不稳定骨折 斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折
8、粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折 复位后易发生再移位复位后易发生再移位复位后易发生再移位复位后易发生再移位（四）根据骨折后就诊时间根据骨折后就诊时间 新鲜骨折：新鲜骨折：23周后就诊周后就诊（五）根据受伤前骨质是否正常根据受伤前骨质是否正常外伤骨折外伤骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折力作用而产生的骨折病理骨折病理骨折 骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结核骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结核骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结核骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结核等），轻微外力作用就产生的骨折等），轻微外力作用就产生的骨折等），轻微外力作用就产生的骨
9、折等），轻微外力作用就产生的骨折骨折的移位骨折的移位成角移位旋转移位分离移位分离移位侧方移位侧方移位缩短移位缩短移位骨折的诊断骨折的诊断 受伤史受伤史 临床表现临床表现 全身全身全身全身 局部局部局部局部 ( (一般一般一般一般: : 疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍) ) ( (特征特征特征特征: : 畸形、骨擦音畸形、骨擦音畸形、骨擦音畸形、骨擦音 、异常活动、异常活动、异常活动、异常活动 ) ) X X线检查线检查线检查线检查 ( (确诊意义确诊意义确诊意义确诊意义) )复杂骨折借助复杂骨折借助CT行行3D重建图像重建图像骨折愈合过程骨折愈
10、合过程血肿炎症机化期血肿炎症机化期血肿炎症机化期血肿炎症机化期（2323周）周）周）周）原始骨痂形成期原始骨痂形成期原始骨痂形成期原始骨痂形成期（4646周）周）周）周）骨板形成塑形期骨板形成塑形期骨板形成塑形期骨板形成塑形期（812 812 周）周）周）周）病例（骨折愈合过程）病例（骨折愈合过程）骨折愈合标准骨折愈合标准临床愈合标准临床愈合标准临床愈合标准临床愈合标准 局部（压、叩痛）局部（压、叩痛）局部（压、叩痛）局部（压、叩痛） X X线（骨折线模糊、有连续骨痂）线（骨折线模糊、有连续骨痂）线（骨折线模糊、有连续骨痂）线（骨折线模糊、有连续骨痂） 功能测定（上肢平举功能测定（上肢平举功能
11、测定（上肢平举功能测定（上肢平举1 1kg 1kg 1、下肢步行下肢步行下肢步行下肢步行3030步步步步33） 连续观察连续观察连续观察连续观察2 2周不变形周不变形周不变形周不变形骨性愈合标准骨性愈合标准骨性愈合标准骨性愈合标准具临床标准具临床标准具临床标准具临床标准+ +X X线骨小梁通过骨折线线骨小梁通过骨折线线骨小梁通过骨折线线骨小梁通过骨折线影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素全身：全身：全身：全身： 年龄、健康、营养、全身性疾病年龄、健康、营养、全身性疾病年龄、健康、营养、全身性疾病年龄、健康、营养、全身性疾病局部：局部：局部：局部： 断面接触断面接触断面接触断面接触 断面血供断面
12、血供断面血供断面血供 损伤程度损伤程度损伤程度损伤程度 感染感染感染感染 固定和运动固定和运动固定和运动固定和运动畸形愈合：畸形愈合：畸形愈合：畸形愈合： 骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合迟缓愈合：迟缓愈合：迟缓愈合：迟缓愈合： 骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈合，合，合，合，X X线骨痂稀少线骨痂稀少线骨痂稀少线骨痂稀少不愈合：不愈合：不愈合：不愈合： 骨折所需时间再三延
13、长，断端仍有异常活动，骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动，骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动，骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动，X X线示髓腔封闭、骨端硬化线示髓腔封闭、骨端硬化线示髓腔封闭、骨端硬化线示髓腔封闭、骨端硬化骨折的临床表现骨折的临床表现大多数骨折一般只引起局部症状大多数骨折一般只引起局部症状,严重骨折严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。和多发性骨折可导致全身反应。骨折的临床表现骨折的临床表现(一一) 全身表现全身表现 1. 休休克克 骨骨折折所所致致的的休休克克主主要要原原因因是是出出血血，特特别别是是骨骨盆盆骨骨折折、股股骨骨骨骨折折和和多多发发性性骨骨折折,其其
14、出出血血量量大大者者可可达达2000ml以以上上。严严重重的的开开放放性性骨骨折折或或并并发发重重要要内内脏脏器器官官损损伤伤时时亦亦可可导致休克。导致休克。2. 发热发热 骨折后一般体温正常骨折后一般体温正常,出血量较大出血量较大的骨折的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收血肿吸收时可出现低热时可出现低热,但一般不超过但一般不超过38。开放性。开放性骨折骨折,出现高热时出现高热时,应考虑感染的可能。应考虑感染的可能。(二二)局部表现局部表现 1. 骨折的一般表现骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨。骨折时折时,骨髓、骨膜及周围组织血管破
15、裂出血骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成在骨折处形成血肿血肿,以及软组织损伤所致水肿以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀使患肢严重肿胀,甚至出甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑现张力性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解由于血红蛋白的分解,可呈紫色、可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患特别是移动患肢时加剧肢时加剧,伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限,如为完全性骨折如为完全性骨折,可使受伤肢体活动功能完全丧失。可使受伤肢体活动功能完全丧失。2. 骨折的特有体征骨折的特有体征 (1)畸形畸形:
16、骨折段移位可使患肢外形发生改变骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现主要表现为为缩短、成角或旋转畸型缩短、成角或旋转畸型。 (2)异异常常活活动动: 正正常常情情况况下下肢肢体体不不能能活活动动的的部部位位,骨骨折折后后出现不正常的活动。又叫假关节活动。出现不正常的活动。又叫假关节活动。 (3)骨骨擦擦音音或或骨骨擦擦感感: 骨骨折折后后,两两骨骨折折端端相相互互摩摩擦擦时时,可可产产生骨擦音或骨擦感。生骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予骨折的异常活动和骨擦音或
17、骨擦感应在初次检查病人时予以注意以注意,不可故意反复多次检查不可故意反复多次检查,以免加重周围组织损伤以免加重周围组织损伤,特别是重要的血管、神经损伤。特别是重要的血管、神经损伤。 值得注意的是值得注意的是,有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片线拍片检查，以便确诊。检查，以便确诊。骨折的骨折的X线检查线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨凡疑为骨折者应常规进行折者应常规进行X线拍片检查线拍片检查,可以显示临床上难以发
18、现的可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。折等。即使临床上已表现为明显骨折者，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。对于骨折的治疗具有重要指导意义。骨折的并发症骨折的并发症早期早期早期早期 外伤性休克外伤性休克外伤性休克外伤性休克 感染感染感染感染 内脏损伤内脏损伤内脏损伤内脏损伤 重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺
19、血性肌挛缩缺血性肌挛缩 脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤 脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞 中晚期中晚期中晚期中晚期 坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮褥疮褥疮 尿路感染及结石尿路感染及结石尿路感染及结石尿路感染及结石 骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎 关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬 缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死 迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形外伤性休克出血：出血：出血：出血：10001000mlml 骨盆骨折、股骨干骨折骨盆骨折、股骨干骨
20、折骨盆骨折、股骨干骨折骨盆骨折、股骨干骨折 多发性骨折多发性骨折多发性骨折多发性骨折疼痛剌激疼痛剌激疼痛剌激疼痛剌激感染开放性骨折、污染严重开放性骨折、污染严重开放性骨折、污染严重开放性骨折、污染严重清创不彻底清创不彻底清创不彻底清创不彻底厌氧菌感染（气性坏疽）厌氧菌感染（气性坏疽）厌氧菌感染（气性坏疽）厌氧菌感染（气性坏疽）危害：骨髓炎危害：骨髓炎危害：骨髓炎危害：骨髓炎气性坏疽病例内脏损伤多发肋骨骨折（气血胸）多发肋骨骨折（气血胸）多发肋骨骨折（气血胸）多发肋骨骨折（气血胸）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）肝脾破裂（肝
21、脾破裂（肝脾破裂（肝脾破裂（BPBP下降）下降）下降）下降）脊柱骨折（肾挫伤）脊柱骨折（肾挫伤）脊柱骨折（肾挫伤）脊柱骨折（肾挫伤）重要血管损伤直接暴力（刀、剌、砍）直接暴力（刀、剌、砍）直接暴力（刀、剌、砍）直接暴力（刀、剌、砍）斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折多见肱骨髁上骨折、股骨多见肱骨髁上骨折、股骨多见肱骨髁上骨折、股骨多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折髁上骨折髁上骨折髁上骨折出现休克出现休克出现休克出现休克缺血性肌挛缩与筋膜间隔结构有关与筋膜间隔结构有关肱骨髁上骨折、前臂双骨折肱骨髁上骨折、前臂双骨折股骨髁上骨折、胫腓骨折股骨髁上骨折、胫腓骨折医源性（外固定过紧）医源性（外固定过紧）痛麻
22、胀痛麻胀肌缺血肌缺血坏死坏死爪形手肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折血管受压时间血管受压时间血管受压时间血管受压时间过长过长过长过长脊髓损伤躯干骨折躯干骨折C、T椎骨折（硬瘫）椎骨折（硬瘫）L、S椎骨折（软瘫）椎骨折（软瘫）致残率高致残率高周围神经损伤骨折：牵拉、压迫骨折：牵拉、压迫直接暴力：挫伤、断裂直接暴力：挫伤、断裂医源性（复位、固定）医源性（复位、固定）致残率高致残率高 正中神经尺神经 桡神经 脂肪栓塞少见少见股、胫干骨骨折易出现股、胫干骨骨折易出现脂肪进入血流脂肪进入血流临床注意：脑、肺临床注意：脑、肺坠积性肺炎长期卧床、年老体弱长期卧床、年老体弱下肢骨折、脊柱骨折下肢
23、骨折、脊柱骨折危及生命危及生命压疮长期卧床、年老体弱长期卧床、年老体弱昏迷、截瘫昏迷、截瘫好发于骨突部好发于骨突部组织坏死、危及生命组织坏死、危及生命尿路感染及结石脊柱骨折并截瘫脊柱骨折并截瘫长期卧床并留置导尿管长期卧床并留置导尿管逆行感染逆行感染骨折处理积极骨折处理积极护理恰当护理恰当骨化性肌炎关节附近骨折关节附近骨折整复粗暴血肿扩散整复粗暴血肿扩散肘关节多见肘关节多见小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折影响关节功能影响关节功能血肿机化影响关节活动创伤性关节炎关节内骨折关节面不整关节内骨折关节面不整成角畸形未纠正成角畸形未纠正下肢髋、膝、踝关节均可发生下肢髋、膝、踝关节均可发生步行疼痛步行疼痛关
24、节僵硬关节内骨折（瘀血）关节内骨折（瘀血）固定时间过长固定时间过长截瘫截瘫功能永久性丧失功能永久性丧失缺血性骨坏死骨折段血供障碍骨折段血供障碍与解剖结构在关与解剖结构在关股骨颈骨折、腕舟骨折、股骨颈骨折、腕舟骨折、距骨骨折距骨骨折骨不愈合、功能丧失骨不愈合、功能丧失股骨头 胫骨下段 腕舟骨迟发性畸形骨骺损伤，骨生长障碍骨骺损伤，骨生长障碍长期观察长期观察肱骨外髁骨折（肘外翻）肱骨外髁骨折（肘外翻）肱骨髁上骨折（肘内翻）肱骨髁上骨折（肘内翻）畸形（外观、牵拉神经）畸形（外观、牵拉神经）骨折的治疗骨折的治疗复位、固定、功能锻炼复位、固定、功能锻炼复位（闭合、开放）复位（闭合、开放） 1、闭合复位闭
25、合复位 手法复位：早、稳、准、巧手法复位：早、稳、准、巧 持续牵引（复位、固定双重作用）持续牵引（复位、固定双重作用） 2、开放复位开放复位 切开复位切开复位（直视、易成功）（直视、易成功） 近代方向：微创手术近代方向：微创手术复位的标准复位的标准 对位：指两骨折端和接触面对位：指两骨折端和接触面 对线：指两骨折端的纵轴上的关系对线：指两骨折端的纵轴上的关系解剖复位解剖复位 对位对线完全良好对位对线完全良好 稳定、早练功、愈合快、功能好稳定、早练功、愈合快、功能好功能复位功能复位功能复位功能复位 对线对线对线对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位：骨折旋转
26、移位心须完全纠正，成角移位：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人1010小儿小儿小儿小儿1515 对位对位对位对位：干骨折至少达：干骨折至少达：干骨折至少达：干骨折至少达 1/3 1/3 干骺端骨折至少达干骺端骨折至少达干骺端骨折至少达干骺端骨折至少达 3/4 3/4 长度长度长度长度：儿童缩短：儿童缩短：儿童缩短：儿童缩短 2 2cmcm 成人缩短成人缩短成人缩短成人缩短 1 1cmcm固定固定 目的：防止再移位、有利骨折愈合目
27、的：防止再移位、有利骨折愈合目的：防止再移位、有利骨折愈合目的：防止再移位、有利骨折愈合 内固定：（内固定：（内固定：（内固定：（体体体体内）钢板、螺丝钉、钢丝等内）钢板、螺丝钉、钢丝等内）钢板、螺丝钉、钢丝等内）钢板、螺丝钉、钢丝等 外固定：夹板、石膏、牵引、支架外固定：夹板、石膏、牵引、支架外固定：夹板、石膏、牵引、支架外固定：夹板、石膏、牵引、支架 外固定的发展外固定的发展外固定的发展外固定的发展功能锻炼功能锻炼是骨折治疗的重要阶段功能锻炼是骨折治疗的重要阶段,是防止发是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。生并发症和及早恢复功能的重要保证。 应应在医务人员指导下在医务人员指导下,充分
28、发挥病人的积极性充分发挥病人的积极性,遵循动静结合、主动与被动运动相结合、遵循动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进的原则循序渐进的原则,鼓励病人早期进行功能锻鼓励病人早期进行功能锻炼炼,促进骨折愈合和功能恢复促进骨折愈合和功能恢复,防止一些并防止一些并发症发生。发症发生。 1.早期阶段早期阶段 骨骨折折后后12周周内内,此此期期功功能能锻锻炼炼的的目目的的是是促促进进患患肢肢血血液液循循环环,消消除除肿肿胀胀,防防止止肌肌萎萎缩缩。由由于于患患肢肢肿肿胀胀、疼疼痛痛、易易发发生生骨骨折折再再移移位位,功功能能锻锻炼炼应应以以患患肢肢肌肌主主动动舒舒缩缩活活动动为为主主。原原则则上上,骨骨折
29、折上上、下下关关节节暂暂不不活活动动。但但身身体体其其他他各各部部关关节节则应进行功能锻炼。则应进行功能锻炼。2.中期阶段中期阶段 即骨折即骨折2周周以后以后,患肢肿胀已消退患肢肿胀已消退,局部疼痛减轻局部疼痛减轻,骨折骨折处已有纤维连接处已有纤维连接,日趋稳定。日趋稳定。此时应开始进行骨折上、下此时应开始进行骨折上、下关节活动关节活动,根据骨折的稳定程度根据骨折的稳定程度,其活动强度和范围逐渐缓其活动强度和范围逐渐缓慢增加慢增加,并在医务人员指导和健肢的帮助下进行并在医务人员指导和健肢的帮助下进行,以防肌萎以防肌萎缩和关节僵硬。缩和关节僵硬。3.晚期阶段晚期阶段 骨骨折折己己达达临临床床愈愈
30、合合标标准准,外外固固定定己己拆拆除除。此此时时是是功功能能锻锻炼炼的的关关键键时时期期,特特别别是是早早、中中期期功功能能锻锻炼炼不不足足的的病病人人,肢肢体体部部分分肿肿胀胀和和关关节节僵僵硬硬应应通通过过锻锻炼炼,尽尽早早使使之之消消除除。并并辅辅以以物物理理治治疗疗和和外外用用药药物物熏熏洗洗,促促进进关关节节活活动动范范围围和和肌肌力力的的恢恢复复,早日恢复正常功能。早日恢复正常功能。骨折的急救 骨折骨折,特别是严重的骨折特别是严重的骨折,如骨盆骨折、股骨骨折等常是如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身严重多发性损伤的一部分。因此全身严重多发性损伤的一部分。因此,现场急救不仅要注现场急救不仅
31、要注意骨折的处理意骨折的处理,更重要的是注意意全身情况的处理。更重要的是注意意全身情况的处理。骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运保护患肢、迅速转运,以便尽快得到妥善处理。以便尽快得到妥善处理。 1.抢救休克抢救休克 首先检查病人全身情况首先检查病人全身情况,如处于休克状态如处于休克状态,应注意保温应注意保温,尽量减少搬动，有条件时应立尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。合并颅脑损伤处于昏迷状即输液、输血。合并颅脑损伤处于昏迷状态者态者,应注意保持呼吸道通畅。应注意保持呼吸道通畅。2.包扎伤口包扎伤口 开开放放性
32、性骨骨折折,伤伤口口出出血血绝绝大大多多数数可可用用加加压压包包扎扎止止血血。大大血血管管出出血血,加加压压包包扎扎不不能能止止血血时时,可可采采用用止止血血带带止止血血。最最好好使使用用充充气气止止血血带带,并并应应记记录录所所用用压压力力和和时时间间。创创口口用用无无菌菌敷敷料料或或清清洁洁布布类类予予以以包包扎扎,以以减减少少再再污污染染。若若骨骨折折端端已已戳戳出出伤伤口口,并并已已污污染染,又又未未压压迫迫重重要要血血管管、神神经经者者,不不应应将将其其复复位位,以以免免将将污污物物带带到到伤伤口口深深处处。应应送送至至医医院院经经清清创创处处理理后后,再再行行复复位位。若若在在包包
33、扎扎时时,骨骨折折端端自自行行滑滑入入伤伤口口内内,应应作作好记录好记录,以便在清创时进一步处理以便在清创时进一步处理3.妥善固定妥善固定 固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者,均应按骨均应按骨折处理。闭合性骨折者折处理。闭合性骨折者,急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜袜,以免过多地搬动患肢以免过多地搬动患肢,增加疼痛。若患肢肿胀严重增加疼痛。若患肢肿胀严重,可可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开,减轻压迫。骨折有明显畸减轻压迫。骨折有明显畸形形,并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时,可适当牵引患肢可适当牵引患肢,使之变直后再行固定。使之变直后再行固定。
