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1、 手术记录模版 结肠手术系列 2- 腹腔镜乙状结肠癌根治切除术2010-3-8 17:47:40术前诊断：乙状结肠癌Pre-operative Diagnosis: Carcinoma of sigmoid colon术后诊断：乙状结肠癌Post-operative Diagnosis: Carcinoma of sigmoid colon手术名称：腹腔镜乙状结肠癌根治切除术Procedure Performed:Laparoscopic radical resection of sigmoidcolon cancer术中发现 Findings(Normal+Abnormal):降结肠乙状结肠
2、位于升结肠旁，肿块位于乙状结肠，约 3*2cm 大小，距肛约 18cm。已浸润及浆膜层， 肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结未见转移。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。手术经过 Description of Operative Procedure:1气插全麻，常规导尿，膀胱截石位，常规消毒铺巾。2于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺（如图），置各种操作器械。腹腔探查如术中所见。拟行腹腔镜乙状结肠癌根治切除术。4. 改头低脚高卧位，用超声刀超声刀沿乙状结肠系膜根部
3、及降结肠发腹膜返折处剪开上至乙状结肠上方 10cm，下至直肠、乙状结肠交界处，分离切断乙状结肠动静脉及直肠上动静脉及降结肠动静脉分支。预定切除肠管至肿瘤上、 下各 10cm处，将预定切除的肠段、系膜及淋巴结与腹膜后组织分离，注意保护输尿管及精索血管。5. 在直肠上端处以 2 个 ENDO-GIA切断肠管。6. 扩大脐右穿刺孔 5cm，将乙状结肠未端及其系膜从切口拖出， 于腹腔外肿瘤上 10cm处切断肠管， PVP-I 消毒降结肠残端，做好荷包缝合后置入抵针座，将吻合器涂布石腊油后经肛门插入到直肠切断处。放松尾端螺丝，将中心杆向上顶出切断端，将中心杆与抵针座重新对合后旋紧尾端螺丝，使两端肠壁压紧
4、靠拢而无扭曲。打开保险闸后，用力扳拢手柄，直至切断。退出器械，检查器械内两侧切下的组织完整。7. 冲洗盆腔，确切止血，于吻合口旁置一 200ml 负压引流球， 清点器械无误后缝合切口。8. 手术经过顺利，术中病人血压平稳， 麻醉效果满意， 术后标本送病检，病人送 PACU。腹腔镜乙状结肠癌根治术1气管全麻，仰卧位，呈人字位，双下肢外展45，形成 90夹角，头低脚高30，向右倾斜 10。（或用改良截石位） 。2于脐上缘作弧形切口长约 1cm，以气腹针刺入腹腔， 充入二氧化碳气体成 15mmHg 气腹，置入 10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，直视下再作四个孔，即右锁骨
5、中线与两髂前上棘连线交点放置 12mm 套管作为主操作孔，右锁骨中线平脐点放置 5mm 套管作为辅助操作孔；左锁骨中线平脐点放置 5mm 套管作为次辅助操作孔。3腹腔探查见，腹盆腔未见转移灶，肝脏未见结节状转移灶，乙状结肠距直乙交界约处触及肿物，约，未浸出浆膜层，未侵及周边组织，证实术前诊断，决定行腹腔镜乙状结肠癌根治术。5cm4. 切开乙状结肠系膜和小盆腔交界处后腹膜，沿右髂总动脉表面游离并切开后腹膜，显露腹主动脉，在距左右髂总动脉分叉处约 4cm 处，分离出肠系膜下动脉，于根部结扎、切断，清除其根部淋巴结。 （若需保留乙状结肠远断时沿肠系膜下动脉剥离并清除其系膜根部淋巴结，分离出左结肠动脉
6、和乙状结肠动脉，清除其周围淋巴结及结缔组织，根部结扎离断，保留肠系膜下动脉及其直肠上动脉。 ）在同一平面动脉外侧约 1cm 处结扎切断肠系膜下静脉，并由此向左侧进入 Toldt( 融合 )筋膜间隙，向左下侧腹壁游离。5.沿乙状结肠外侧黄白交界线切开，游离乙状结肠侧腹壁进入后腹膜Toidt 间隙，继续向内下侧游离，显露左腰大肌、左髂总动脉及跨越其上的输尿管和生殖血管，与从内侧游离的Toldt( 融合 )筋膜间隙相贯通。6.沿腹主动脉表面Toldt( 融合 )筋膜间隙向下游离，离断乙状结肠系膜，保护直肠上动脉，在直乙交界处裸化肠管，用直线切割闭合器在此离断肠管。8.将左下腹操作孔延长至5cm，进入
7、腹腔后，放置切口保护膜，将离断的乙状结肠肿瘤及其系膜提出腹腔外，在距离肿瘤上缘 10cm 处切断乙状结肠，整块切除乙状结肠肿瘤、相连部分正常肠管及其系膜和淋巴组织。9.在乙状结肠残端放置直径29cm 圆形吻合器砧（zhen）头，缝合腹壁切口，重新建立气腹。10.由肛门插入吻合器手柄，与腹腔内钉砧头衔接，确认无旋转、未夹入其他组织、无张力后击发吻合器，注水充气试验证实吻合口严密、无出血、通畅后大量蒸馏水冲洗手术创面，J-P 引流管放置于盆腔吻合口旁，由右下套管孔引出固定，拔出套管，缝合脐部及其他操作孔，术毕。11.术中经过顺利，出血约50ml ，术中麻醉满意，术后标本送病检，病人安返病室。腹腔镜
8、右半结肠癌根治术1气管全麻，仰卧位，双下肢分开，呈人字位，头低脚高15，向左倾斜10(或改良截石位) 。2于脐下缘作弧形切口长约 1cm，以气腹针刺入腹腔， 充入二氧化碳气体成 15mmHg 气腹，置入 10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，直视下再作四个孔，即左锁骨中线脐上6cm 和脐下 4cm 分别放置5mm 和 12mm 套管作为副、主操作孔；右锁骨中线脐上4cm 和脐下 4cm 各置一个5mm 和 10mm 套管作为次辅助操作孔。3腹腔探查见，腹盆腔及系膜和肝脏未见转移灶，盲肠触及肿物，约出浆膜层， 未侵临近脏器， 其他脏器未见异常术中证实术前诊断，根治术。，
9、未浸决定行腹腔镜右半结肠癌4将大网膜和横结肠系膜推向外侧，小肠推向左侧腹腔，暴露肠系膜根部，脊状隆起右侧（一条浅蓝色带）找到肠系膜上静脉，沿其方向剪开后腹膜， 并显露该静脉，在十二指肠水平部下方显露回结肠静脉属支， 在肠系膜上静脉左侧结扎切断右结肠静脉、 回结肠静脉； 左侧结扎切断回结肠动脉及右结肠动脉，进入十二指肠胰头表面 Toldt( 融合 )筋膜间隙。5沿十二指肠、胰头表面至十二指肠球部表面。6剥离胰头表面结缔组织，暴露胃网膜右血管，分别结扎切断胃网膜右动静脉，清除胰头十二指肠表面淋巴结。7向右侧达肾脏包膜表面游离右结肠系膜后叶，最后向阑尾方向分离至末端回肠系膜。8.由胃结肠韧带中部向右
10、，沿胃网膜血管弓外侧分离至十二指肠球部，离断肝结肠韧带，沿结肠肝曲向下游离。9.沿右侧腹壁黄白交界线由上至下剪开侧腹膜，与已由内侧分离的Toldt( 融合 )筋膜间隙相贯通。10.由内向外游离回盲部，使盲肠和末端回肠游离。11将右中上腹操作孔延长至5cm，进入腹腔后，放置切口保护膜，将肿瘤及相连肠段提出腹腔外，在体外切除结肠肿瘤及足够远近端肠段，整块切除结肠肿瘤、部分横结肠、回肠系膜及其淋巴组织。12.横结肠、回肠行吻合器端端或（端侧）吻合，证实吻合口无渗漏、无出血梗阻后放回腹腔，缝合小切口。13.重建气腹，用蒸馏水反复冲洗手术创面，放置引流管于盆腔，由左下腹套管引出固定，拔出套管，缝合切口，
11、术毕。14.术中经过顺利，出血约50ml，术中麻醉满意，术后标本送病检，病人安返病室。腹腔镜直肠癌根治术1.气管全麻，改良截石位，即右髋关节伸直、外展约45，膝关节伸直，右下肢高度低于腹部，左髋关节略屈曲30、外展 45。2.于脐上作弧形切口长约1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg 气腹； 置入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，直视下再作四个孔，即右下腹（右锁骨中线与两髂前上棘连线交点）置一个12mm 套管作为主操作孔，右锁骨中线平脐处置一个5mm 套管作为辅助操作孔，左锁骨中线平脐处置一个10mm 套管；耻骨联合上方约2cm 处置入 5mm 套管作为次辅助操作孔
12、。3.腹腔探查及直肠指诊如术中所见，决定行腹腔镜直肠癌根治术。4.改头低脚高右侧卧位，由乙状结肠系膜和小盆腔交界处切开后腹膜，沿乙状结肠系膜根部由下向上进行分离。在距左右髂总动脉分叉处约4cm 处，分离出肠系膜下动脉，于根部结扎、切断；在同一平面动脉外侧约1cm 处结扎切断肠系膜下静脉，并由此向左侧进入Toldt( 融合)筋膜间隙，向左下侧腹壁游离。5.游离乙状结肠侧腹壁，进入后腹膜Toldt( 融合 )筋膜间隙，继续向内下侧游离，与从内侧游离的 Toldt( 融合 )筋膜间隙相贯通，保护输尿管。6.沿腹主动脉表面向下游离，切开骶骨直肠韧带进入骶前间隙，沿疏松间隙分离直肠后方。7.分别从左右两
13、侧沿直肠系膜与盆壁间的间隙前分离。在直肠膀胱陷凹（直肠子宫陷凹）切开盆底筋膜，显露精囊及前列腺为界（子宫颈和阴道穹为界），裸化距肿瘤下缘35cm 直肠壁。用直线切割闭合器在此离断直肠。8.将左下腹操作孔延长至5cm，进入腹腔后，放置切口保护膜，将离断的直肠及其系膜提出腹腔外，在距离肿瘤上缘 10cm 处切断乙状结肠，整块切除直肠肿瘤、近端部分乙状结肠及其系膜淋巴组织。9.在乙状结肠残端放置直径29cm 圆形吻合器砧（zhen）头，缝合腹壁切口，重新建立气腹。10.由肛门插入吻合器手柄，与腹腔内钉砧头衔接，确认无旋转、未夹入其他组织、无张力后击发吻合器，证实吻合口严密、无出血、通畅后大量蒸馏水冲洗手术创面，J-P 引流管放置于骶前吻合口旁，由右下套管孔引出固定，拔出套管，缝合脐部及其他操作孔，术毕。11.术中经过顺利，出血约50ml ，术中麻醉满意，术后标本送病检，病人安返病室。腹腔镜左半结肠癌根治术1气管插管全麻，仰卧位，呈人字位，双下肢外展45，形成90夹角，头低脚高15，向右倾斜 10。（或用改良截石位） 。
