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1、百日安全活动执行 方案附件2威远民康医院百日安全生产活动工作方案为扎实推进医院管理年活动，进一步加强我院医疗质量管理，确保医疗质量和医疗安全，防范医疗纠纷的发生，根据县卫 生局（）211号关于深入开展“百日安全生产活动”通知的有关 文件精神，我院经研究决定制定本方案。一、指导思想认真学习贯彻党的十八大、中央经济会议和省十次党代会精神，坚持 以病人为中心”，经过开展医疗百日安全生产活动，提 高医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量，努力 实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务目标， 减少医疗纠纷的发生。二、总体要求1、统一领导。成立我院百日安全生产活动领导小组，下设 办公室
2、，加强对活动工作的组织领导（名单附后）。2、实施办法。百日安全生产活动小组负责制定我院活动实 施方案和工作计划，各职能科室自行制订检查方案并具体组织实 施，各科室根据医院活动方案，加强科室质量管理，严格进行自 查，排查纠纷隐患，确保科室医疗安全。3、注重实效。按照百日活动方案和实施计划，认真组织实 施，杜绝形式主义。对于百日活动中出现的新情况、新问题，要 及时研究解决，确保活动取得实效。4、坚持四不放过：事情没查清楚不放过，原因没找准不 放过，责任追究不到位不放过，整改不到位不放过。5、在百日安全生产活动期间，要注重抓好宣传报导工作， 利用院电子屏、板报、网络等媒体形式，宣传在活动期间涌现的
3、先进科室、先进人物及先进事迹。在活动期间凡出现医疗纠纷的 科室及个人，均在原医疗安全文件规定的基础上从重处罚。三、实施步骤百日安全生产活动分宣传动员、排查整改、总结提高三个阶 段。1、宣传动员阶段（12月22日-12月30日）。在院周会上进行广泛动员，使本院职工做到人人知晓医疗安 全百日无事故活动的目的、意义和要求，增强紧迫感和责任感。 在医疗安全活动领导小组的领导下，做到层层落实，责任到人， 从制度上保证医疗安全百日无事故活动深入人心，全面开展百日 活动。同时，各科室认真组织医务人员以医疗百日安全生产为主 题的学习活动，学习的重点内容是医院工作制度、十五项医疗核 心制度和医疗操作规范。各科室
4、学习应有记录可查。2、排查整改阶段（1月1日3月18日）各科室要认真围绕医疗安全开展工作，对本院管理和医疗安 全工作中存在的薄弱环节与问题，各医务人员要将个人在执业过 程中的医疗安全意识，遵守医疗规章制度情况以及有无引起医疗 纠纷、争议或医疗事故情况、经验及教训等总结报告给科室，科 室有针对性地制定整改措施。整改措施由科主任、护士长具体落 实。各部门将收集到的整改意见，汇总到医院医疗百日安全生产 活动领导小组办公室，由办公室将整改意见进行整理，上报有关 领导，在医院一定范围内进行公示，接受院内监督。3、总结提高阶段（3月20日3月30日）。医院百日安全生产活动领导小组对各科室开展医疗安全百日
5、无事故活动效果进行综合考核和督查，检查标准由医务科统一制 定。医院将结合职能部门检查情况，再次有针对性地进行整改， 对本机构存在的安全问题和隐患，进行彻底整改，并在整改中建 立长效医疗安全预警、反馈和处理机制。四、工作重点以医疗核心制度的落实、护理管理为重点。针对重点科室， 即急诊室、新生儿病房、手术科室、麻醉科等重点科室，对全院 所有临床医技科室进行全面的自查和检查，对纠纷隐患认真进行 排查，发现问题及时进行整改。1、医疗核心制度的落实：重点加强交接班制度、首诊医师负责 制度、病历讨论制度、围手术期管理制度、手术分级管理制度、 手术讨论制度、会诊制度、病历书写制度、麻醉科术前、术后访 视制度
6、、查对制度、分级护理制度、医患沟通制度、死亡报告制 度等制度的贯彻落实。2、重点科室的管理：(1)、急诊室。加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急 诊患者的住院率，加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制 度，特别是首诊负责制和会诊制度和急危重患者抢救制度。(2)、新生儿病房。有质量管理制度落实措施保障安全；严格 执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预 案。(3)、手术科室和麻醉科。实行患者病情评估制度，遵循诊疗 规范制度诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估 结果调整诊疗方案；实行手术资格准入、分级管理制度，重大手 术报告、审批制度；加强围手术期质量控制，重点是术
7、前讨论、 手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发 症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前：诊断、手术适应 症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术 和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中：手术操 作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时 告知家属或委托人。术后：观察及时、严密，早期发现并发症并 妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率；麻醉工作程序规 范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复 苏全程观察，严格进行麻醉术前、术后的访视、保证麻醉质量； 加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医 疗质量，保障
8、治疗安全、及时、有效、经济；严格并发症和医院 感染事件报告制度，不瞒报和漏报。(4)、护理管理。以护理核心制度的落实，患者安全目标，基础护理为重点， 针对重点科室、重点环节、重点人员、重点时段等进行全面的检 查，督导，对发现的问题及时整改。护理管理组织。严格按照护士条例规定实施护理管理 工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规 程等，并保证实施。建立完善的护理管理组织体系，实行目标管 理责任制，职责明确。护理人力资源管理。完善护士岗位职责、技术能力要求和 工作标准。制定各护理单元护士的配置原则与标准，完善紧急状 态下护理人力资源调配的预案。完善护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案，对护 理质量标准执行情况进行效果评价。临床护理管理。体现人性化服务，落实患者知情同意与隐 私保护，提供心理护理服务。基础护理与等级护理措施到位。危重症患者护理管理。对危重患者有护理常规，措施具 体，记录规范完整。完善护理差错报告和管理制度。
