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1、药房医疗保险制度目录药房医疗保险制度目录1一、定点药店医疗保险管理制度2二、药学服务管理制度5三、医保退费管理制度7五、药物质量管理制度10六、储存药物盘点管理制度12七、医保处方管理制度14八、药物价格管理制度15九、财务票据及费用结算管理制度16十、医保刷卡操作管理制度19十一、质量信息及计算机管理制度21十二、定点药店医保刷卡操作流程22一、定点药店医疗保险管理制度定点药店医疗保险管理制度JS- ZD- 01-编制人：批准人：生效日期：编制日期批准日期：版号：1、目的：为进一步规范和加强本公司医保定点零售药店基本业务工作，严格遵守医疗保险各项规定制度，杜绝一切医保违规行为的发生，特制定药
2、店医保工作岗位有关人员职责制度。2、合用范畴：合用于本公司医保定点业务3、职责：药店医保岗位有关人员4、内容：4. 1.医保领导小组的职责：4. 1. 1.建立健全由医保管理负责人、店长、药师、物价收费员、计算机信息管理员等人员构成的管理网络小组及医保服务质量考核小组。负责建立医保服务管理制度和医保业务质量考核体系。4.1.2.制定与医疗保险有关的管理措施和考核措施，建立健全药物管理制度禾财务管理制度，建立药物电脑进销存管理系统，药物帐目和财务帐目建全、清晰，有专人负责医保药物的维护和管理。4. 2.质量负责人职责：对本公司药店的所有医保事务负责。4. 3.药店店长为本门店医保负责人职责：负责
3、对本门店的药物安全、配药行为、处方药物管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。4. 3. 1认真执行劳动保障、药监、物价等行政部门的有关政策规定，准时与区社会保险基金管理中心签定医疗保险定点服务合同，严格按合同规定履行相应权利 和服务。4. 3. 2.规范配药行为，认真核对医疗保险证、卡、病历，杜绝冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量、违规配药。4.3.3. 严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必须凭定点医疗机构执业医师开具的医保专用处方配药和销售，并经本门店执业药师或药药师审核后签字确 认方可配药禾销售；非处方药在执业药师或药师指引下配药和销售。4. 3. 4.公司应
4、当加强管理、优化服务，以以便参保人员为出发点，尽量提供有适2合用法的小包装药物，同步提供 24小时配药销售服务。4. 3. 5.收费员持证上岗，规范电脑操作，按照接受、上传各类信息数据，保证医保费用结算及时精确。4. 3. 6.本公司定点药店遵守道德，不得以医疗保险定点药店名义进行广告宣传；不得以钞票、礼卷及商品等形式进行促销活动。4. 3. 7.严格遵守药物管理规定，不发售假冒、伪劣、过期、失效药物；严格按医保规定操作，杜绝搭配药、以药易药、以药易物等违规行为。4. 3. 8.加强医疗保险政策宣传、解释，设立“医疗保险宣传栏”，发布举报奖励措施和监督电话，公示诚信服务承诺书；对的及时解决参保
5、病人的投诉，做好药学服务工作。3二、药学服务管理制度药学服务管理制度JS- ZD- 02-编制人：批准人：生效日期：编制日期批准日期：版号：1、目的：为规范参保人员配购药物，倡导文明服务，特制定本制度。2、合用范畴：合用于公司医保零售门店3、职责：医保定点门店岗位有关人员4、内容：4. 1.门店应加强管理，优化服务，做好基本用药目录缺药登记，以以便参保人员为出发点。4. 2. 门店按规定设立夜间售药窗口并有服务电话，提供 24小时售药服务。4. 3.门店在明显悬挂医保定点零售药店标牌。4. 4.营业员在岗时穿着整洁，统一着装，佩戴有照片、姓名、技术职称、工作岗位等内容的服务卡上岗。微笑迎客、站
6、立服务。4. 5.营业场合应挂牌明示执业药师在岗或不在岗的药监批示牌。4.6.营业时间内设立用药征询台，药师应根据病情对购药参保人员提供用药指引或提出谋求医师治疗的建议，并阐明用药的注意事项。4. 7.门店应在药物标价签上盖上医保“甲类”“和乙类”的标记，以便参保人员购药。4. 8.店堂内所有商品实行明码标价，货真价实，让顾客明明白白消费。4. 9.销售药物时应向顾客提供销售凭证，内定应当涉及药物名称、生产厂商、数量、价格、规格等。4. 10.发药时核对姓名、药名、数量、讲请用法用量。4.11.参保人员购买医保范畴内的非处方药时，药师要做好用药指引和审核工作，推荐使用同效低价药物。4. 12.
7、建立医保配药记录登记本，登记配药日期、单位、顾客姓名、年龄、性别、配药明细、自付比例、联系方式等。4. 13.要讲究职业道德，简介药物应当对症下药，实事求是，不得以夸张、欺骗手段强买强卖，药物销售过程中，营业员应当如实简介药物的性能、用途、用法4用量、禁忌症和注意事项等。不得虚假夸张宣传和误导消费者，损害消费者的利益。4. 14.加强医疗保险政策宣传、解释，发布监督电话，公示诚信服务承诺，对的及时解决医保购药人员的投诉。4. 15.严格遵守药物管理规定，不发售假冒、伪劣。过期、失效药物，严格按照医保规定操作，杜绝不规范的配药行为。4. 16.需热情接待来查询和投诉的顾客，并做好记录。5三、医保
8、退费管理制度医保退费管理制度JS - ZD- 03-编制人：批准人：生效日期：编制日期批准日期：版号： 年版1、目的：注重退费管理，为了堵塞经济漏洞，避免本公司医保定点药店收入流失，使本店经营活动合法、有序、规范地运营。2、合用范畴：合用于本公司医保定点药店3、职责：医保定点门店岗位有关人员4、内容：4. 1.及时发现计算机程序的缺陷，避免医保收费人员运用软件缺陷，为自己或她人从事医保定点药店退费的犯罪记录。对计算机操作系统设立权限，限制收费人员退款行为。4. 2.一经销售出去的医保药物品种，若无质量问题一律不予退换，具体按照药物质量管理制度中（药物退货管理制度）执行；4. 2. 1但凡有退费
9、的必须凭本店的销售凭证，按退货流程管理制度进行，避免运用退费手法来进行不合法活动，减少公司经济损失。4. 3如需有退费的实行店长负责制，层层把关，签字确认，并把退费有关凭证和记录保存备查。4. 4.加强收费员的职业道德教育和法制宣传，细化和强化收费员的工作责任。4. 5.公司优化管理，互相监督、互相制约、互相联系、互相沟通，保证公司内部常态化管理。明确岗位分工和职责权限，保证退费审批与门店退费审核。4. 6.优化退费程序和流程，以便顾客退费，对各项退费的票据要有退费理由，质量负责人和店长要签字确认；收费员应做好退费工作。4. 7.加强票据管理，票据是反映本公司医保定点药店收入最真实的凭据，堵塞
10、财务漏洞，不断提高财务管理职能；财务负责人对票据进行保管、领用、核销、遗失解决、稽查、归档管理，票据负责人应审查票据的合理性。4. 8.本公司总经理禾质量负责人应定期或不定期对多种票据抽查。6四、药师责任管理制度药师责任管理制度JS - ZD- 04-编制人：批准人：生效日期：编制日期批准日期：版号： 年版1、目的：规范本公司驻店药师对医保的操作，发挥药师的作用，推动药学服务，指引合理用药。2、合用范畴：合用于医保定点门店药学服务人员3、职责：驻店执业药师或药师4、内容：4. 1.执业药师或药师资质证明必须悬挂在营业场合的明显位置。4. 2.执业药师或药师在岗上班时应佩戴标明有：姓名、岗位、执
11、业资格、职称等内容的胸卡。4. 3.执业药师或药师要理解药物质量管理，熟悉药物知识，掌握最新药物信息。4. 4.处方的审核：4. 4. 1审核处方时严格按照四查十对：“四查”分别为查处方、查药物、查配伍禁忌、查用药合理：“十对”是在查处方的时候要对性别、年龄；查药物的时候要对药名、规格、数量以及标签全不全；查配伍禁忌的时候要对药物的性状以及用法用量；查用药合理性的时候要对临床诊断。4. 4. 2.审核处方的时限性，对过期的处方要阐明状况和解释。4. 4. 3.对有问题的处方，不得擅自更改，需经原处方医师更改和重新签字后方可调配。4. 4. 4.向参保人员提供处方药物外配服务时，药师应当做好对处
12、方审核、用药指引和药事征询服务等工作，对审核不规范的处方应当回绝调配。4. 4. 5.处方应当收集、保存，对不能收集的原始处方要做好登记记录或拍照保存到药物超过有效 2 年。对特殊药物处方的保存是超过有效 3年。4. 5.非处方药的销售：4.5.1.向参保人员提供非处方的药物自购服务时，药师应当对参保人员购买和使用医保非处方药物进行用药指引。74. 5. 2.对参保人员购买非处方的药物要合理指引和提供药学服务。4.5.3. 对参保人员购买非处方药不属于医保范畴的要解释清晰，严禁简介保健食品类、非药物类商品给参保人员消费。4. 6.遵守执业药师或药师职业道德，规范管理和经营。8五、药物质量管理制
13、度药物质量管理制度JS - ZD- 05-编制人：批准人：生效日期：编制日期批准日期：版号：1、目的：为加强药物购进、保存、销售质量管理，保证合法经营，保证药物质量安全制定本制度2、适应范畴：合用于本公司医保定点门店3、职责：门店各岗位人员4、内容：4.1.门店按照浙江省基本医疗保障措施萧山市基本医疗保障条例等有关规定，配备好国家基本药物和省增补非基本药物品种，满足参保人员医保基本用药规定。4. 2.药物的采购：门店所经营药物品种采购由国家、省（自治区）、市、县（区）食品药物监督管理局批准的药物批发公司进行业务往来；按照药物管理法药物流通管理条例药物经营质量管理规范等有关规定对供货公司择优采购
14、，由批发公司配送上门。4. 2. 1. 按照公司 GSP质量管理体系文献规定对供货公司做好首营审批禾首营药物品种的审批，并做好记录保存。4.3.药物的收货：对医保药物品种的收货应当：核对随货同行单（票）与采购订单的一致性，随货同行单（票）核对药物实物；随货同行单（票）中记载的药物的通用名称、剂型、规格、批号、数量、生产厂商等内容，与药物实物不符的，应当拒收。4. 4.药物的验收：对医保药物品种的验收应当：药物质量验收涉及检查药物内外包装、标签、阐明书、标记及所附合格证的检查；对有法定药物检查机构封签的应检查封签的完好限度。破损、污染、渗液、封条损坏等包装异常以及零货、拼箱的，应当开箱检查至最小
15、包装；销售退回药物必须核算确为本公司销售的药物方可验收入库。4. 4. 1.验收合格的药物应当及时入库或者上架陈列。4. 4. 2.验收合格的药物品种应当及时完毕电脑入库操作，做好精确无误。4. 4. 3.验收合格的有实行电子监管码的药物时要及时扫码上传。94. 5.药物的保管：门店保管员（陈列员）应当按照验收合格药物的质量特性和储存规定把药物陈列入相应的库房和厨柜；常温库10-30，阴凉库20，冷库2- 8，湿度：35-75%。4. 5. 1.药物按照规定采用避光、遮光、通风、防潮、防虫、防鼠等措施。4.5.2.药物与非药物、外用药与其她药物分开寄存，中药材和中药饮片分库寄存。4. 5. 3.门店应当设立用于药物的验收区（黄色）、合格
