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1、乙肝两对半 v乙肝两对半 v HBsAgv HBsAbv HBeAg vHBeAbv HBcAb1基本概述基本概述 v两对半检查1是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查2，两对半对于病情严重程度的评估参考性不大 ；3而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的参考意义，一般DNA越高，传染性越强，也需要同肝功能一起检查。 2乙肝两对半中 v1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）为已经感染病毒的标志， 并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱； v2（
2、HBsAb-乙肝病毒表面抗体）为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视14121111后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝表面抗体，这是一种好现象； 3v3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向； v4（HBeAb-乙肝病毒e抗体）为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性； v5（HBcAb-乙肝病毒核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义 4临床意义临床意义
3、：9种常见模式种常见模式v1 - - - - - 过去和现在未感染过HBV。 v2 - - - - + (1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消失， 抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带者。v 3 - - - + + (1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期； (3)少数标本仍有传染性。 HBV感染已过；抗HBs出现前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。其临床意义为 ：5v：(1)可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标，急性乙肝进入恢复期常随 HBsAg的消失而消失，如果 急性乙肝发病后
4、3-4个月 ， HBeAg由阳转阴，抗-HBe 出现，表示预后良好.起病 3-6个月，仍HBeAg(+)，可能是急性肝炎转为慢性的最早证据。 乙肝病毒DNA复制过程 6v(2)有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有乙型肝炎病毒大球形颗粒 （又称Dane颗粒，乙型肝炎病人血清中存在的三种病毒颗粒(大球形颗粒，小球形颗粒和管型颗粒)之一 ），多数HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg(+)者具有很强的传染性。抗-HBe(+)者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV变异株存在，仍有一定的传染性；7v(
5、3)HBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBeAg消失前后出现抗-HBe，此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为非复制期。出现抗-HBe常提示HBV增殖减弱或终止。但如果HBV基因的前C区核苷酸序列改变阻止了HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能继续发展，并逐步演变成肝硬化；8v(4)在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗-HBe,AFP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，AFP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母婴传播中，孕妇分娩时HBeAg(+)可能扩大母婴之间的传播率。 9v4 - + - - - (1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；假
6、阳性。 v5 - + - + + 急性HBV感后康复。 v6 + - - - + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。 v7 - + - - + 既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗，仍有免疫力。HBV感染，恢复期 。 10v8 + - - + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者； (3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。 v9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。 即俗称的“大三阳”。 1116种少见模式种少见模式v
7、1 + - - - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期； (2)慢性HBV携带者，传染性弱。 v2 + - - + - (1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。 v3 + - + - - （1）急性HBV感染早期，（2）慢性携带者，传染性强。 v4 + - + + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。 12v5 + + - - - (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。 v6 + + - - + (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。 v7 + + - + - 亚临床型或非典型性感染。 v8 +
8、 + - + + 亚临床型或非典型性感染。 13v9 + + + - + 亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。 v10 - - + - - (1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。 v11 - - + - + 非典型性急性感染。 v12 - - + + + 急性HBV感染中期。 14v13 - + - + - HBV感染后已恢复。 v14 - + + - - 非典型性或亚临床型HBV感染。 v15 - + + - + 非典型性或亚临床型HBV感染。 v16 - - - + - 急性HBV感染趋向恢
9、复。 157种罕见模式种罕见模式v1 + + + + + 一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）； 血清从HBsAg转化为抗HBs的过程（少见）。 v2 - + + + - v3 - + + + + v4 - - + + - v5 + - + + - v6 + + + - - v7 + + + + - 16乙肝检查再添新指标乙肝检查再添新指标v以前是“两对半”，后来增加了一个HBcAb-Igm(核心抗体Igm)，成了三对，现在又出现了一个Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原，简称S1抗原)，“两对半”变成了“三对半”。v乙型肝炎病毒前S1抗原检测的意义主要有三个方面：一是对乙肝病毒感染作
10、早期诊断；二是有利于对乙肝患者的病情作出判断；三是帮助患者进行药物选择和做预后判断。“两对半”检查的目的是诊断患者的感染状况、病毒复制情况、病程预后和药物疗效的观察等。前S1抗原的检测能够从五个方面弥补和加强“两对半”检测的不足： 17v1、由于前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，所以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。 v2、急性乙肝患者前S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前S1抗原持续阳性，预示着感染将发展成慢性肝炎。 18v3、抗HBe(+)慢性乙肝约占慢肝的30-50%，检测前S1抗原阳性，提示病 毒在机体内继续复制，此类 患者更容易
11、演变为肝硬化或 肝癌，加查前S1抗原弥补了 HBeAg的缺失造成的诊断和 治疗困难 。19v4、在HBV(嗜肝DNA病毒)无症状携带者中，有一定比例的抗HBe(+)者，加查前S1抗原可反映病毒在体内还较活跃，提示病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能。 v5、抗病毒治疗乙肝，加查前S1抗原可作为治疗前的患者筛查(适应症)和治疗后的疗效判断，尤其对抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。(国外已有文献报道，前C区变异者不适宜用干扰素。) 20v所以，检验两对半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV无症状 携带者和抗病毒治疗乙肝的 诊疗过程中起到十分重要的 作用。 212223
