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1、呕吐外邪犯胃： 证候：突然呕吐，伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。 治法：祛寒解表，芳香化浊。辨证施护: 此型多属邪实，因患者发热恶寒，为寒邪偏重。病室宜温暖向阳，安静舒适， 空气新鲜。 注意观察体温、脉搏、舌象，脘腹部及呕吐物的变化，若有体温持续升高，呕 吐呈喷射状，剧烈头痛、两侧瞳孔不等大，烦躁不安、嗜睡、呼吸深快等现象， 是邪毒内陷于脑之征，应立即报告医师进行抢救。 本型多见暴病，呕吐频繁，患者心情急躁，焦虑不安，应做好解释工作，消除 紧张情绪，使其静卧，尽量减少搬动勿打扰患者休息。 针刺中脘、内关、足三里及在夹脊两侧刮痧，可缓解症状。 呕吐严重者可暂禁食，待呕吐减轻后给
2、予流质、半流质，逐渐过度到普食，忌 油腻、甜粘之品。若呕吐量多时，应注意补充水分，遵医嘱输液，防止损伤津 液。饮食停滞： 证候：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后症状减轻，大便溏薄、秽 臭或秘结，舌苔厚腻，脉滑实。治法：消食化滞，和胃降逆。辨证施护: 时清除呕吐物和更换被污染之衣被，特别注意室内通风，消除秽臭之气。 鼓励患者尽量将胃中积食吐出，必要时可用探吐法。吐后不应立即进食，待胃 中感觉恢复正常后，先进少量流食，食后不吐，再逐渐改为半流食和软食。禁 忌硬固不易消化之品和油煎厚味，并应限制食量，不宜暴饮暴食，以免引起食 复。 选择有消食化滞作用的食品，如山楂、麦芽、粳米等。 注意观
3、察呕吐物的性质、颜色、气味，数量及呕吐的频率。如患者呕吐咖啡色 液体或伴有鲜红色血液，是胃肠积热，损伤脉络，应引起警惕，及时通知医生 予以处理。 注意观察二便是否通畅。若暮食朝吐，朝食暮吐，或呕吐见粪臭样物，并伴腹 痛拒胺，无大便、无矢气者，为腑气不通，应留取呕吐物送化验室检查，并立 即采取措施。痰饮内阻： 证候：呕吐多为清水痰涎，胸脘痞闷，不思饮食，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。 治法：温化痰饮，和胃降逆。辨证施护: 饮为阴邪，得温则化，除明显挟热证者外，皆以温热为好。故病室宜温暖，阳 光充足，不潮不燥，安静舒适。 保证患者充分休息，少活动，必要时遵医嘱给予镇静剂。 呕吐剧烈时，可针刺内关或用鲜
4、竹沥水、灭吐灵等药物止呕。 生姜有化痰止呕之功效，可用生姜汁数滴口服，或用淡盐水浸泡生姜片口含， 均有止呕作用。 饮食以细软温热之素食米，忌生冷、肥甘、甜腻等生痰之品，不宜多饮水。 无明显热证时，汤药宜偏热服。 大便秘结者，可给缓泻剂，如蜂蜜、番泻叶、果导等，以通腑降浊，调顺胃气。肝气犯胃： 证候：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，舌边红，苔白腻，脉弦。 治法：舒肝和胃，降逆止呕。辨证施护: 气亢盛多偏于热，治宜寒凉。故病室应凉润，光线需柔和，环境应幽雅。 患者因肝阳偏盛肝火旺，性多急躁易怒，而情绪郁怒更使病情加重，故应了解 患者郁闷恼怒的原因，做好情志护理，予以疏导，使其安心治疗。 饮食以清淡为
5、主，少油腻，忌辛辣、烟、酒及粘滞助火之品。可指导患者食用 番茄、茭白、苦瓜、冬瓜、萝卜、雪梨、苹果、西瓜、金橘等有疏利行气作用 的食物。 保持大便通畅，可用蜂蜜、麻仁润肠丸等润肠通便，使腑气通顺，浊气下降， 呕吐可止。脾胃虚寒： 证候：饮食稍有不慎，即脘腹不舒，恶心呕吐，时作时休，纳差，倦怠乏力，面色 白,口干不欲饮,四肢不温,喜暖恶寒,大便溏薄,舌质淡,苔白润,脉濡弱。治法：温中健脾，和胃降逆。辨证施护: 患者阴虚内寒，多喜温喜暖，故室温宜偏高，阳光充足，空气新鲜。 此证型患者呕吐时作而不剧烈，但久病易伤正气，故应多休息以颐养正气，但 又不宜终日卧床不起，反致气血不畅，精神不振，故活动量以不
6、感劳累为度。 、 饮食以营养丰富、细软之半流或软食为主，提倡少量多餐。可适当选用山药、 桂圆、生姜、扁豆、大枣、荔枝等有健脾益胃作用的食品。 可用针灸疗法和温热疗法缓解症状，如隔姜灸，以姜汤送服丸药等。胃阴不足： 证候：呕吐反复发作，时有干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红少津，脉多细数。 治法：滋阴养胃，降逆止呕。辨证施护: 者阴虚内热且燥，多喜凉润。病室宜设在阴面，光线柔和，室温偏低，湿度可略 高于正常。 饮食以细软、滋补为主，提倡少食多餐。可食用豆浆、豆制品、瘦猪肉、鸭蛋、 梨、柿、杨梅，白菜、番茄、西瓜、藕、甘蔗、菠萝、蜂密等。口燥咽干者，用 绿豆汤、梨汤、鲜芦根煎水代茶饮。 禁忌辛辣、
7、香燥之品，以免助热生火，损伤阴津。 对便秘患者，只可用注肠通便之法，不可用泻药，以防再伤阴液。 若妇女妊娠 呕吐，多为食后即吐，甚至不能见饮食，喜酸食、神疲倦怠、胸膈满闷，症状轻 者可无需治疗，呕吐重者，为妊娠恶阻，可静脉输液。胃痛 胃痛又称胃脘痛，是以上腹部近心窝处经常发生的疼痛为主证，并伴有嗳气、呕吐 等症状。因胃脘部位接近心窝，所以历代中医文献中所谓的“心痛”、“心下痞痛”，多指 胃痛而言。胃痛是临床常见的一个症状，多见于西医之急性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神 经官能症及胃粘膜下垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胃癌等疾患。1、疼痛：胃脘痛与寒邪客胃、胃失和降有关。与食滞胃脘、运化失常
8、有关。与情志不畅、胃气郁滞有关。与劳倦太过、胃气不和有关。与久病伤阴、胃失濡养有关。2、舒适的改变：嗳气反酸、恶心呕吐与脾胃素虚、运化失常有关。与宿食内停、胃气上逆有关。与肝气犯胃、胃失和降有关。3、脾胃功能失调：纳呆 与素体阳虚、胃失温养有关。4、活动无耐力 与营养缺乏、身体虚弱有关。5、忧虑 与缺乏医学知识有关。与久病求愈心切有关。6、潜在并发症：胃出血和胃穿孔与饮食不节、胃络受损有关。与暴怒伤肝、肝不藏血有关。（1）气滞胃痛： 证候：胃脘胀痛，痛连胸胁，遇情志不遂而诱发或加重，嗳气频繁，伴呕吐吞酸， 大便不畅，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛。（2）血瘀胃痛 证候：痛有定处，如锥
9、刺刀剜，拒胺，或有呕血、黑便，舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀，理气止痛。主方：失笑散合丹参饮。（3）食滞胃痛： 证候：胃痛胀满，厌食，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛。主方：保和丸。（4）虚寒胃痛： 证候：隐隐作痛，喜暧喜按，空腹痛甚，得食痛减，遇寒发作或疼痛加重，泛吐清 水，神疲纳呆，四肢欠温，大便溏薄，舌苔淡白，脉细数或沉迟。治法：散寒温胃，健脾止痛。主方：黄芪建中汤合良附丸。（5）阴虚胃痛： 证候：胃脘灼痛，嘈杂似饥，口燥咽干，大便秘结，舌红少津或剥脱无苔，脉细数。 治法：益胃养阴。主方：一贯煎合芍药甘草汤。3、辨证施护（1）气滞胃痛
10、型： 气遇寒则凝，得热而散。故应注意气候、时令的变化，随天气的冷暖增减衣服， 勿使患者复寒感邪而加重病情。 情志不畅，气恼郁怒均可诱发胃痛和加重病情，故应重视调节情志，使期避免精 神刺激，以胸豁达，减少发作机会。 针灸治疗效果明显，常用穴位有中脘、内关、足三里、太冲、阳陵泉，有舒肝解 郁的功效。 胃脘部用水袋热敷或用大盐1斤炒热加葱白数段，装入布袋,在局部做熨贴疗法。 亦可采取胃脘部拔罐、照射红外线等疗法。 饮食和中药宜温热服，少食生冷及甜粘食品。大蒜、韭菜、香菇、萝卜、柑橘等 有行气开胃作用，可适当食用。 鼓励患者适当进行体育锻炼，如散步、做保健操、练气功等，并指导患者注意陶 治情操，保持稳
11、定情绪。（2）血瘀胃痛型： 根据气行则血行的理论，宜注意保持患者心情舒畅，劝慰患者树立战胜疾病的信 心，消除紧张和恐惧心理。尤其是对病情较重或有大出血表现者，更应加强情志护理。 密切观察病情变化，及时发现并发症和危重症，如见患者黑便时，应立即留取标 本送验，鉴别是否胃出血。患者呕血时，一般胃出血，血量较多，为暗红色或棕黑色，多随 胃中食物一起呕出，且在呕吐前患者有胃脘嘈杂不适，恶心等症状。患者发生胃出血时应立 即通知医生，并严密观察其血压、脉搏、神志等变化。如果出血量多，伴冷汗出，面色苍白， 烦躁不安，血压下降，脉微欲绝，乃气随血脱之危象，应立即配合医生进行抢救。 若患者出现剧烈胃痛、寒颤、高
12、热或全腹硬满，疼痛拒按时，可能是急腹症，不 要滥用止痛剂而贻误病情，并注意发生阳脱之证。 指导患者饮食，在除外并发症的前提下，可选用有健胃活血作用的食品，如山楂、 酒酿、山药、茴香、桃、荔枝等。（3）食滞胃痛型： 若进食不久即发生胃痛，可选择探吐法；尽量使积食吐出，胃痛得以缓解。 严格控制饮食，必要时暂禁食，待症状缓解后，先给予清淡流食，半流食，逐渐 过渡到正常饮食。指导患者多食萝卜、金桔、苹果、山楂等有宽中理气作用的食品，有助于 消化。控制油腻厚味食物，以免引起食复。 加强卫生宣教工作，使患者养成饮食有节、定时定量、勿暴饮暴食的习惯。 做好口腔护理，用淡盐水漱口，或口含槟榔、豆蔻、桔饼等芳香
13、健胃之品。(4) 虚寒胃痛型： 胃痛遇寒加重，故应加强防寒保暖的护理。病室应光线充足，室温可略偏高 (20-22C)，衣被适当。可选用护胃保健品。 饮食和中药宜偏温热服，胃痛时可用各种温热疗法止痛。 空腹胃痛时可进少许糕点，以缓解疼痛。可嘱患者多食有补中益气温胃作用的食 品，如桂圆、莲子、大枣、南瓜、扁豆、番茄、牛奶、鸡蛋、瘦肉、黄鱼、鳝鱼、河虾、 胡桃等，并适当用葱、姜、芥末、胡椒、大蒜、韭菜作调料，有温胃散寒的作用。在胃 脘部、胃俞拔火罐和脊柱两侧用梅花针治疗，均能减轻症状。 神阙穴隔姜、隔盐灸，可治大便溏薄。(5) 阴虚胃痛型： 因患者有胃脘灼痛，烦躁等阴虚内热的表现，故病室应在阴面，环
14、境要清静，避 免噪音和强烈阳光的刺激。 饮食和中药宜偏凉服，可多食润燥生津之品，如雪梨、莲藕、荸荠、甘蔗、菠萝、 百合、银耳、甲鱼、花生、杨梅、柿子、蕃茄、蜂蜜等；禁忌辛辣、煎炸、烟酒、浓茶及咖 啡类刺激之品。 便秘时可用麻仁润肠丸、番泻叶通便；亦可按摩腹部(沿脐围顺时针按摩5分钟， 再逆时针按摩5分钟，反复1-2次)。 本证型患者不宜用温热疗法。4、养生指导脾胃为“后天之本”，胃主受纳，脾主运化，输布水谷精微，升清降 浊，为生化之源，故应善加保护。(1) 急生患者出院后，仍需注意饮食，不可过食生冷和饥饱无度，以免因饮食不节 而致再发。同时，避免外感寒邪。(2) 慢性患者迁延反复，饮食调护尤为
15、重要，必须养成饮食规律、起居有节的良好 习惯，还应注意劳逸适度，情绪平和，勿使七情内伤而加重病情。(3) 胃痛发作时应立即到医院诊治，不可拖延时间和随意服药，以免贻误病情。(4) 适当进行文体活动，有利于疾病的康复。腹痛 腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上发生疼痛的部位而言；其中又分大腹与小腹两个 部分。凡在此范围内出现疼痛的症状，均称腹痛。腹痛一证，牵涉的范围很广。肝、胆、 脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑器官均居腹内。手足三阴、足少阳、冲、任、带等经脉， 亦循行腹部，上述脏腑，经络因外感、内伤所致的气机郁滞，气血运行受阻，或气血虚少， 失其濡养，皆可发生腹痛。临床常见的有泄泻、痢疾、肠痈、虫积、淋症、疝气、积聚等多 种疾病。西医之急性肠炎、急慢性阑尾炎、急性胰腺炎、过敏性紫癜、膀胱炎、疝气等疾病， 均可出现腹痛。1、病因病机中医认为不通则痛。无论何种原因引起的“不通”，皆可致痛。(1) 感受外邪：外受寒热暑湿诸邪，侵入腹中，使脾胃运化功能失常，邪气留滞于 中，使气机不畅，不通则痛。其中诸邪又可互相转化，如寒郁化热，湿热交阻等，形成各种 不同类型的临床表现。（2）饮食不节：暴饮暴食，或恣食不洁之物，或过
