网络预约出租汽车运输证申请表车牌号码粤XXXXXX车辆厂牌车辆型号核定载人数（人）拟接入的网约车平台公司车型□燃油车型□油气双燃料轴距（毫米）功率（千瓦）□节能油电混合动力轴距（毫米）综合工况百公里油耗（升）□插电式（含增程式）混合动力新能源车型轴距（毫米）□纯电动车型轴距（毫米）续航里程（千米）□氢燃料续航里程（千米）车辆所有人□个人姓名身份证号联系□企业企业名称统一社会信用代码联系人联系XXXXXXXXXXX经办人XXX联系XXXXXXXXXXXXXX材料清单□ 网络预约出租汽车运输证申请表□ 车辆使用性质变更申请表□广东省IC卡道路运输电子证件数码照片回执（车辆照片回执）□ 车辆登记证□ 车辆行驶证□车辆安全配置情况（配置ABS防抱死制动系统、制动力分配系统、牵引力控制系统、刹车辅助系统和车身电子稳定控制系统等安全配置；前排座位安全气囊和前后座安全带、灭火及其它应急救生设施）相关证明材料□ 加入网约平台营运意向书□ 车辆所有者道路交通责任事故状况申明□ 车辆所有者身份证（车辆为个人所有的提交）□ 车辆所有者的网约预约出租汽车驾驶员证（车辆为个人所有的提交）□ 企业法人具备汽车（客车类）租赁或道路客运类营业资质证明（车辆为企业所有的提交）□ 经办人身份证（车辆为企业所有的提交）□ 企业法人营业执照（车辆为企业所有的提交）□ 代办委托协议（由平台公司代办的提交）□ 车载终端符合佛山市网约车技术要求的证明（现场验车时提供）承 诺本人/本公司承诺上述所有内容真实、有效，并承担由此产生的法律责任。
签字（盖章）：日期：。