痛风百问百答痛风是什么? 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成 痛风是怎样被发现的? 痛风可以追溯到公元前五世纪，在世界各地都有记载公元前5世纪希波克拉底，就对痛风进行了描述记载，痛风是一种急性关节肿痛性疾病，特点是来去突然；第14世纪，痛风一词出现于在中国元朝朱丹溪的《格致余论》中；1679年雷文虎克用显微镜观察到尿酸结晶，但当时不知是什么；1797年Wollaston析出尿酸钠盐，尝试解释痛风和尿酸的关系； 1848年现代痛风之父英国人Garrod 测出血中有尿酸存在，开启了生化检验之门；在上世纪50年代以前，痛风在东方中被视为少见病，二次世界大战以后，日本经济的迅速发展，蛋白类食物大量增加，至今痛风仍为盛行病越来越多的资料表明，痛风是一种世界性的疾病 痛风药物治疗的由来 第六世纪民间使用秋水仙的根茎治痛风，当时当作泻剂排毒使用；1820年法国两位学者分离纯化秋水仙素，使之成为传统治疗；1950年使用降尿酸药物丙磺舒，促进尿酸排泄；1963年使用别嘌呤醇，抑制尿酸合成而降低血尿酸水平；1970年发现苯溴马隆有明显的促进尿酸排泄作用。
发展到今天，痛风已成为有多种药物综合治疗的疾病 我国痛风的发病率如何? 在我国1958年以前仅有25例痛风报道80年代后，随着我国社会的变革，饮食结构发生明显的变化，食物中含高能量、高嘌呤类物质者显著增加,平均寿命的延长，痛风的发病率显著增加90年代北京、江苏等地有几千例报告，因痛风住院人数直线上升，南方上升趋势比北方更明显根据估计，国内痛风患者约有1200万，而血中尿酸值过高者约有1.2亿﹝约人口的10%﹞高尿酸血症的患者中只有5%～12％会得痛风，其余者没有临床症状 人体内尿酸从哪里来？ 人体内尿酸有两个来源，从富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来的属外源性；从体内体内细胞的正常分解，核酸分解代谢产生，或体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成而来的属内源性 过多的尿酸怎么排出体外? 人体每日约产生600～900mg尿酸盐，2/3从尿液中排出体外如果肾功能不良或者机体产生的尿酸过多，血液中的高浓度尿酸就会引起关节内的结晶沉积近来的研究表明，原发性痛风的患者中约有60～90%尿酸排泄减少；肾功能严重损害的人，可因为肾脏排泄尿酸障碍而导致痛风发作，临床上称为继发性痛风 什么是高尿酸血症? 血液中尿酸浓度过高就是高尿酸血症。
每个医院或检验室的正常参考值略有差异，一般来说，血液中尿酸男性>420μmol/L(7mg/dl),女性的正常参考值约比男性低60-70μmol/L(1mg/dl)，女性>350μmol/L（6mg/dl）就是高尿酸血症 高尿酸血症就一定是痛风吗? 高尿酸血症的患者中只有5～12％会得痛风，其余者都没有任何症状，因此尿酸过高并不等于痛风大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状，但是血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风和尿路结石的机会就多所以说，高尿酸血症是痛风的重要生化基础 痛风急性发作与高尿酸血症的关系如何? 只有在高浓度血尿酸持续足够长时间，才会造成尿酸盐结晶在关节腔沉积，才会吸引中性白细胞来吞噬这些“异物”，而出现局部白细胞堆积，表现出红肿热痛的急性炎症反应此外，痛风患者在急性关节炎发作时抽血，约有30％尿酸值是在正常范围之内，所以必须请医师作正确诊断，以免误诊及治疗 痛风发病有性别差异吗? 痛风好发于男性，占78.1—95%,女性仅占5%左右，男性与女性比率为20：1女性常在绝经后发病,行经期和妊娠期的妇女几乎不得痛风 为什么痛风更常见于男性? 这可能与男女体内性激素水平的差异有关。
雌激素有促进尿酸排泄的作用，而妊娠时，特别是妊娠早期，肾上腺皮质激素分泌增加，有抗炎作用女性绝经后体内雌激素水平下降，是绝经后发病率增加的主要原因 人们在哪个年龄段容易患痛风? 痛风发病具有明显的年龄特征，虽见于各年龄段，但原发性痛风以中年人为最多见，40～50岁是发病的高峰年龄，平均44岁男性发病通常在45～50岁以后，女性痛风发病年龄较男性晚，通常要到绝经期但有资料表明我国近20年来痛风的初发平均年龄下降了6.3岁，不足40岁初次发病者增加了26.3％，有年轻化的趋势60岁以上发病占全部病例的11.6%，女性比例相对升高，占29%在儿童和老年痛风中，继发性痛风发生率较高，故对儿童和老年病人，应该注意区别原发性抑或继发性痛风 为什么中年人容易患痛风? 这可能与人体中血尿酸浓度随年龄的变化而变化有关刚出生24小时到3天内，血尿酸水平升高青春期，男性和女性均进入一个稳定阶段，约214mmol/L（3.6mg/dl）青春期以后，两性血尿酸水平均随年龄增加，但两性间有明显的差异，男性为410～458μmol/L (6.9～7.7mg/dl) ，女性339～393μmol/L (5.7～6.6mg/dl)。
女性停经后尿酸值才逐渐上升，并接近成年男性的数值所以，女性痛风发病年龄较男性晚，通常要到绝经期 痛风与种族有关吗? 痛风见于世界各地，至今尚未发现没有痛风发病的种族世界上大部分地区正常成人血尿酸水平基本相似，但也有一些地区血尿酸水平较高，如南太平洋的岛屿、新西兰的毛利族、移居夏威夷的菲律宾人、马里亚纳群岛的土著人、马来西亚的中国人、澳洲人，其原因可能与遗传、饮食结构以及现代生活方式的影响有关 痛风会遗传吗? 高尿酸血症与痛风一样，有一定家族遗传倾向古代就注意到痛风的家族群聚现象，有家族史的患者病情较重，其男性发病明显高于女性双亲有高尿酸血症和痛风者，比单亲有高尿酸血症和痛风者病情重，且可儿童期发病原发性痛风基本属于遗传性疾病，英格兰和美国的家族研究发现，40～80%有阳性家族史，痛风患者的一级亲属率约25%有高尿酸血症，其遗传方式可不同，常属染色体显性遗传高尿酸血症的遗传方式变异很大，可能是多基因遗传 痛风与职业有关吗? 早在古代就已注意到痛风是一种富贵病，多为帝王将相、富贵者所患近代的观察表明，多见于中上层社会，经济营养良好的阶层发病较多，如知识阶层、商贾豪富发病高于平民和体力劳动者。
古今中外不乏有许多领袖人物、社会名流、天才英杰受尽了痛风的折磨，其中有亚历山大大帝，法国路易七世和十四国王，英国皇后安尼，美国总统富兰克林，我国元始祖忽必烈皇帝，英国诗人朱利亚斯·可赫姆，宗教领袖马丁路德，科学家牛顿、哈维等有人报告，痛风患者中，33%是富商、26%是医生和律师、20%是商贩、12%是技术工人、9%是牧师和职员但近年来，随着物质生活水平的提高，城乡差别、体力劳动与脑力劳动差别日益缩小，职业因素在痛风发病中的作用也越来越小，痛风不再是达官贵人的专利，已成为现代生活的文明病 为什么说痛风是一种“富贵病”? 原发性痛风发病率与饮食中蛋白质含量密切相关痛风之所以成为欧美国家的常见病是因为进食高嘌呤、高蛋白食物有关第一次和第二次世界在战期间，由于饮食质量下降，欧洲痛风的发病率明显降低，而成为当时的少见病而当战后饮食蛋白质含量再度丰富时，其发病率又恢复到战前水平上世纪60年代日本经济腾飞以后，其国民饮食蛋白质含量显著升高，以致痛风亦成为日本人的盛行病上世纪80年代以来我国国内痛风的流行病学变化也证实这一观点 痛风分为哪几类? 痛风就其病因可分为原发性与继发性二种原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病，占痛风的90%左右。
继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起 痛风的病因有哪些? ⑴．尿酸盐生成过多：原发性；HGPRT 缺陷（Lesch-Nyhan，Kelly-Seegmiller综合症）；PRPP合成酶活性过度；溶血；骨髓增生性疾病；红细胞增多症；银屑病；Paget’病；糖原累及症Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ型；横纹肌溶解症；剧烈远动；饮酒；肥胖；富有嘌呤食物 ⑵．尿酸盐排出过少：原发性；肾功能不全；多囊肾；尿崩症；高血压；酸中毒（乳酸性、糖尿病酮症、饥饿性酮症）；铍中毒；结节病；铅中毒；甲状腺机能减退症；甲状旁腺机能减退症；妊娠中毒症；Batter综合症；Down综合症；药物：阿司匹林（>2g/日）、利尿剂、酒精、左旋多巴、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酰胺、环胞霉素 ⑶．综合因素：葡萄糖-6-磷酸酶、果糖-1磷酸醛缩酶缺陷、酒精、休克等 哪些情况容易诱发痛风? 痛风的急性发作往往是有诱因的，外伤、饮食不当、饮酒、药物及相关疾病可诱发急性关节炎 痛风的其他问题? 21.什么样的创伤会引起痛风发作？ 任何的外伤，均可以使痛风发作即使一些轻微的创伤，有时甚至是不被觉察的损伤，比如行走、扭伤、鞋履不适，可致急性发作。
这可能是与局部组织损失后，尿酸盐脱落有关第一跖趾关节是全身各关节中单位面积受力最大的关节，常有慢性损害倾向，极易受损，如长距离步行、高尔夫球等，均有可能引起急性发作因此，第一跖趾关节是首次发病及发作频率最高的关节一些特殊职业的特殊关节的慢性损伤，可引起某些关节的反复发作，比如汽车司机的右膝关节、操作机器的特定手指关节等 22.什么样的膳食会引起痛风发作？ 不加节制的暴食富含嘌呤的食物，尤其同时大量饮酒可使血尿酸水平显著升高，诱发急性痛风临床上，常见到佳节、婚宴、喜庆美酒佳肴后，出现发作性的关节肿痛这些食物包括：⑴、动物内脏如肝，肾，脑，肠；⑵、某些鱼类如鳀，沙丁鱼和虾，蟹；⑶、过多的肉类（特别是牛，羊肉）；⑷、过多的豆类（豆腐、豆奶和豆浆除外），蘑菇，花椰菜等 23.为什么富含嘌呤的食物会诱发痛风？ 这是因为饮食中的嘌呤可影响血尿酸水平，高嘌呤饮食可增加尿酸合成，促使血尿酸升高相反控制饮食，降低体重可减少发病与发作但是，严格控制低嘌呤饮食仅能降低血尿酸1mg/dl（60mmol/L） 24.为什么饮酒者容易得痛风？ 饮酒对痛风的影响远比膳食要大的多有人比较进食而不饮酒与进食同时大量饮酒的两组人，发现后者血尿酸水平显著上升。
长期大量饮酒对痛风患者不利有三：①可使血乳酸水平增高，抑制肾小管尿酸的排泄，导致血尿酸增高②可促进核苷在肝脏的分解代谢，使血尿酸增高③饮酒同时常常进食较多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，导致血尿酸水平增高可诱发痛风性关节炎急性发作 25.铅中毒与痛风有关吗？ 食用或饮用铅容器制备的食物或饮料，如私制的威士忌，或职业性的铅中毒，可引起铅中毒性痛风这是因为铅中毒时，肾脏受损，肾小管尿酸重吸收增加，排出量减少，导致高尿酸血症和/或痛风的急性发作 26.哪些药物会导致痛风的急性发作？ 临床上，常见长期使用利尿剂（如噻嗪类利尿剂）、维生素B1、胰岛素、青霉素、小剂量阿司匹林、抑制尿酸合成药（别嘌呤醇）、促尿酸排泄药（苯溴马隆）、环胞霉素、果糖等，可引起痛风急性发作其原因有些为特异反应，有些为转移性痛风发作，有些为影响尿酸的清除 27.内科疾病或外科手术会诱发痛风吗？ 在高尿酸血症患者，合并严重的内科疾病或进行外科手术时，分解代谢增加，或内环境紊乱（如代谢性酸中毒等），可诱发痛风的急性发作痛风发作通常在内科疾病期间，而外科手术者急性发作通常在术后3-5天高尿酸血症者，严重的内科疾病期间或进行外科手术时，可用秋水仙碱预防性治疗。