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1、第四章第四章 清热剂清热剂 8/31/2023一、含义一、含义（清热药，清解里热，里热证）（清热药，清解里热，里热证）二、立法依据二、立法依据：内经：内经：“热者寒之。热者寒之。”本经：本经：“疗热以寒药。疗热以寒药。”三、作用三、作用：清里清里清气泻火、凉血解毒、清气泻火、凉血解毒、清脏腑、透虚热清脏腑、透虚热。四四、适应证适应证：里热证里热证(特点特点)但热不寒、口渴、烦躁、但热不寒、口渴、烦躁、尿黄便结、舌红苔黄脉数。尿黄便结、舌红苔黄脉数。8/31/2023方剂学五、分类：五、分类：1、清气、清气泻火清热泻火清热气分热证气分热证代表方：代表方：一级方：白虎汤一级方：白虎汤二级方：竹叶石
2、膏汤二级方：竹叶石膏汤2、清营凉血、清营凉血清营凉血清营凉血营、血分热证营、血分热证代表方：代表方：一级方：清营汤、犀角地黄汤一级方：清营汤、犀角地黄汤3、清热解毒、清热解毒解毒泄火解毒泄火火毒炽盛证火毒炽盛证代表方：代表方：一级方：黄连解毒汤、普济消毒饮一级方：黄连解毒汤、普济消毒饮二级方：凉膈散、仙方活命饮二级方：凉膈散、仙方活命饮8/31/2023方剂学4、清脏腑、清脏腑清热调脏腑清热调脏腑脏腑热证脏腑热证清心清心导赤散导赤散（一级）（一级）清肝清肝龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤（一级）（一级）、左金丸、左金丸（三级）（三级）清脾清脾泻黄散泻黄散（附方）（附方）清肺清肺泻白散泻白散（一级）（一级）
3、、苇茎汤、苇茎汤（二级）（二级）清胃清胃清胃散清胃散（一级）、（一级）、玉女煎玉女煎（一级）（一级）清肠清肠芍药汤芍药汤（一级）、（一级）、白头翁汤白头翁汤（一级）（一级）葛根芩连汤葛根芩连汤（一级）（一级）8/31/2023方剂学5 5、清虚热、清虚热透热养阴透热养阴虚热证虚热证 代表方：代表方：一级方：青蒿鳖甲汤一级方：青蒿鳖甲汤 三级方：清骨散、当归六黄汤三级方：清骨散、当归六黄汤 六、使用注意六、使用注意 1 1、辨清热证部位，准确选方、辨清热证部位，准确选方 2 2、注意热证的性质，纯属阴虚生热者，、注意热证的性质，纯属阴虚生热者，当滋阴补益。当滋阴补益。3 3、分别热证真假，不可误
4、投于真寒假热。、分别热证真假，不可误投于真寒假热。讨论：清法是治疗热证的唯一方法吗？讨论：清法是治疗热证的唯一方法吗？治疗肾胆膀胱热为什么不列入呢？治疗肾胆膀胱热为什么不列入呢？8/31/2023方剂学第一节第一节清气分热清气分热白虎汤白虎汤伤寒论伤寒论温热经纬温热经纬“白虎者西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷气白虎者西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷气冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。”一、主治：一、主治：阳明经热盛（六经辨证）阳明经热盛（六经辨证）之证之证肺胃气分热盛（卫气营血辨证）肺胃气分热盛（卫气营血辨证）8/31/2023方剂学主症：大热、大汗、大烦渴、
5、苔黄燥、脉洪大。主症：大热、大汗、大烦渴、苔黄燥、脉洪大。兼症：神昏、谵语、肢厥。兼症：神昏、谵语、肢厥。（四大一黄症为主）（四大一黄症为主）病位：肺胃病位：肺胃病机：肺胃热盛，灼伤津液，未成结实。病机：肺胃热盛，灼伤津液，未成结实。二、治法：清热生津。二、治法：清热生津。三三、组成：、组成：、主要配伍、石膏用量、粳米、主要配伍、石膏用量、粳米8/31/2023方剂学四、方解：四、方解：石膏石膏辛甘大寒，归肺胃经辛甘大寒，归肺胃经清肺胃之热清肺胃之热寒能清热，辛能解肌寒能清热，辛能解肌透热外出透热外出生津止渴生津止渴知母知母：苦寒质润，清热养阴：苦寒质润，清热养阴粳粳米米、甘甘草草：益益胃胃护
6、护津津，缓缓和和石石膏膏寒寒凉凉沉沉降降之之性性、以防寒凉伤中之弊。以防寒凉伤中之弊。l l用药特点：用药特点：甘寒质润，清热不伤津。甘寒质润，清热不伤津。8/31/2023方剂学 l l讨论：讨论：1、本方治气分热盛之证，是否可用黄连、本方治气分热盛之证，是否可用黄连、黄芩代替石膏、知母清热？黄芩代替石膏、知母清热？2、什么是吴鞠通的白虎汤四禁症？、什么是吴鞠通的白虎汤四禁症？3、阳明病经腑证之区别、阳明病经腑证之区别?五、应用：、应用：1、辨证要点：四大一黄症。、辨证要点：四大一黄症。2、石膏用法：生用，打碎先煎，用量石膏用法：生用，打碎先煎，用量3060克。克。8/31/2023方剂学3
7、、加减：加减：暑热证加人参；暑热证加人参；消渴证加天花粉、石斛；消渴证加天花粉、石斛；牙龈肿痛牙龈肿痛加大黄。加大黄。4、现代用于乙脑、流脑、大叶性肺炎、出血、现代用于乙脑、流脑、大叶性肺炎、出血热、风湿性关节炎证属气分热盛者。热、风湿性关节炎证属气分热盛者。5、注意事项：表证未解；血虚发热；真寒假、注意事项：表证未解；血虚发热；真寒假热的阴盛格阳证。热的阴盛格阳证。五、加减方：五、加减方：8/31/2023方剂学方名方名组成组成功用功用主治主治症状症状白虎汤白虎汤膏、知膏、知粳、草粳、草清热生清热生津津阳明经阳明经热盛热盛四大一黄四大一黄白虎加白虎加人参汤人参汤加人参加人参清热生清热生津益气
8、津益气暑病气暑病气津两伤津两伤汗多脉浮汗多脉浮大无力大无力白虎加白虎加桂枝汤桂枝汤加桂枝加桂枝清热通清热通络络热痹热痹关节红肿关节红肿热痛热痛白虎加白虎加苍术汤苍术汤加苍加苍清热祛清热祛湿湿湿温病湿温病 头重如裹头重如裹苔腻苔腻葱豉白葱豉白虎汤虎汤加葱、加葱、豉、辛豉、辛清热解清热解表散寒表散寒热盛外热盛外感风寒感风寒发热口渴发热口渴恶风寒恶风寒白虎承白虎承气汤气汤大黄、大黄、芒硝芒硝清热泻清热泻火通便火通便阳明经阳明经腑同病腑同病发热口渴发热口渴便结便结8/31/2023方剂学竹叶石膏汤竹叶石膏汤竹参半麦竹参半麦甘草、石膏、粳米甘草、石膏、粳米白虎汤白虎汤知母知母清热益气清热益气清气分热清气
9、分热养阴和胃养阴和胃专于清补专于清补热在气分热在气分清热生津清热生津专于清专于清伤寒、温病、暑病余邪未尽，气津两伤伤寒、温病、暑病余邪未尽，气津两伤症见身热，汗出，呕逆欲吐，舌红少苔，脉虚数。症见身热，汗出，呕逆欲吐，舌红少苔，脉虚数。热盛伤津热盛伤津症见大热、大汗、大渴、苔黄燥、脉洪大。症见大热、大汗、大渴、苔黄燥、脉洪大。8/31/2023方剂学清营汤清营汤温病条辨温病条辨一、组成：关于犀角一、组成：关于犀角现以水牛角代之，多开浓缩粉。现以水牛角代之，多开浓缩粉。二、主治二、主治邪热初入营分热证邪热初入营分热证1、病机：邪热传营、耗伤营阴、扰及心神、病机：邪热传营、耗伤营阴、扰及心神。2、
10、主症：身热夜甚、神烦少寐、主症：身热夜甚、神烦少寐、时有谵语时有谵语、斑疹隐斑疹隐隐、舌绛而干隐、舌绛而干、脉象细数脉象细数。3、关于口渴与否。、关于口渴与否。8/31/2023方剂学三、方解三、方解1、治法、治法清营解毒、透热养阴清营解毒、透热养阴2、配伍、配伍犀角犀角：咸寒、清热解毒、散瘀咸寒、清热解毒、散瘀-君君生地生地玄参玄参麦冬麦冬滋养复阴、且助清热滋养复阴、且助清热-臣臣银花银花连翘连翘清解宣透清解宣透,转营热从气分而解转营热从气分而解-佐佐黄连黄连竹叶竹叶丹参丹参清热凉血活血清热凉血活血8/31/2023方剂学3、说明：、说明：本方体现了温病本方体现了温病“入营犹可透热转气入营犹
11、可透热转气”治疗大法治疗大法 何谓透热转气？何谓透热转气？如何体现透热转气？如何体现透热转气？为什么要活血？为什么要活血？8/31/2023方剂学四、应用:1、辨证要点2、暑邪入心包,出现高热抽搐,舌绛而干合用紫雪丹3、现代:4、使用注意:8/31/2023方剂学犀角地黄汤犀角地黄汤外台引外台引小品方小品方一、组成一、组成 1、犀角、犀角 2、重用生地、重用生地 3、芍药一般用赤芍、芍药一般用赤芍 8/31/2023方剂学二、主治二、主治热入血分证1、热伤血络出血证热伤血络出血证吐衄便尿，色鲜红，舌绛脉数 2、热甚蓄血瘀血证热甚蓄血瘀血证身热 漱 水不欲咽，心胸烦疼，大便色黑易解，舌绛脉细数。
12、3、热扰心营神志证热扰心营神志证身热烦躁，甚谵语 昏狂，舌绛脉数。归纳归纳：总的病机 临床要点斑疹紫黑斑疹紫黑,8/31/2023方剂学三、方解三、方解1、作用特点作用特点重在凉血清解，佐以散瘀 2、配伍、配伍 水牛角水牛角 清心凉血，泻火解毒清心凉血，泻火解毒 凉血血安宁凉血血安宁生地生地 清热凉血，滋阴生津清热凉血，滋阴生津 滋阴阴液复滋阴阴液复赤芍赤芍 活血祛瘀，助生地凉血活血祛瘀，助生地凉血 祛瘀而祛瘀而丹皮丹皮 凉血散瘀，清血中之热凉血散瘀，清血中之热 生新生新3、体现了、体现了“入血就恐耗血动血，直须凉血 散血”的温病治疗大法的温病治疗大法。为什么出血不用止血药为什么出血不用止血药
13、,而以凉血散瘀为主而以凉血散瘀为主?8/31/2023方剂学四、比较：四、比较：清营汤清营汤重在清营透热转气，重在清营透热转气，犀角，地黄犀角，地黄治邪热初入营分未动血。治邪热初入营分未动血。清热凉血清热凉血治热入营血证治热入营血证犀角地黄汤犀角地黄汤重在清热凉血散瘀，重在清热凉血散瘀，治热盛动血之证。治热盛动血之证。8/31/2023方剂学五、应用：五、应用：1、使用指针：病程急，病情重，出血多，、使用指针：病程急，病情重，出血多，血色鲜红，来势急迫。血色鲜红，来势急迫。2、生地重用生地重用30克。克。3、加减：、加减：A、血小板减少性紫癜加紫草、青黛。、血小板减少性紫癜加紫草、青黛。B、倒
14、经加牛膝。、倒经加牛膝。8/31/2023方剂学4、根据出血部位加止血药：、根据出血部位加止血药：吐血加三七粉、花蕊石、侧柏叶。吐血加三七粉、花蕊石、侧柏叶。衄血加白茅根。衄血加白茅根。咯血加白及。咯血加白及。便血加槐花、地榆。便血加槐花、地榆。尿血加白茅根、小蓟。尿血加白茅根、小蓟。5、现代用于、现代用于DIC（弥漫性血管内凝血），急（弥漫性血管内凝血），急性白血病，急性再障，流脑，溃疡病出血。性白血病，急性再障，流脑，溃疡病出血。8/31/2023方剂学五、温病治疗大法及代表方归纳五、温病治疗大法及代表方归纳 1 1、卫分热证、卫分热证在卫汗之可也在卫汗之可也银翘散银翘散 2 2、气分热证
15、气分热证到气方可清气到气方可清气白虎汤白虎汤3 3、营分热证、营分热证入营犹可透热转气入营犹可透热转气清营汤清营汤 4 4、血分热证、血分热证入血就恐耗血动血，直须入血就恐耗血动血，直须 凉血散血凉血散血犀角地黄汤犀角地黄汤 8/31/2023方剂学一、一、来源：来源：二、二、组成：组成：14药，重用芩连药，重用芩连5钱（钱（15克），克），余药余药2钱钱7分。分。三、主治三、主治：大头瘟（大头天行、大头风、：大头瘟（大头天行、大头风、大头伤寒）大头伤寒）1、特点、特点2、病机、病机3、主症：头面红肿、主症：头面红肿焮焮痛，目不能开，咽痛，目不能开，咽 喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄喉不利，舌燥口
16、渴，舌红苔黄 脉浮数（可发热恶寒）脉浮数（可发热恶寒）普济消毒饮普济消毒饮东垣试效方东垣试效方8/31/2023方剂学四、四、方解：方解：1、治法：清热解毒泄心肺，辛凉疏散除风热。、治法：清热解毒泄心肺，辛凉疏散除风热。2、配伍、配伍芩、连：清泄上焦热毒（酒炒）芩、连：清泄上焦热毒（酒炒）勃、板、玄勃、板、玄桔、草桔、草清热解毒清热解毒蒡、薄蒡、薄翘、僵翘、僵疏散风热疏散风热利咽利咽升、柴：疏散、清解、升发升、柴：疏散、清解、升发陈皮：理气疏通壅滞陈皮：理气疏通壅滞8/31/2023方剂学3说明：说明：酒炒芩连酒炒芩连 柴升柴升意义意义?8/31/2023方剂学五五、临床应用临床应用：1范围：范围：凡头面部热毒阳证皆可(尤初起)。2现代：现代：流腮、化腮、颌下腺炎、颜面丹毒、急扁3加加减减：表重：加荆、防。硬肿不散：加山甲、皂刺。咽喉肿痛：重用利咽。4参考：参考：二联症加川楝子、龙胆草。8/31/2023方剂学清热解毒剂清热解毒剂黄连解毒汤黄连解毒汤外台秘要崔氏方外台秘要崔氏方一、功用一、功用:泻火解毒泻火解毒8/31/2023方剂学二、方解：二、方解：黄连黄连清泻心火，兼泻中焦之火清
