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1、第十章第十章 外科感染病人的护理外科感染病人的护理什么是感染什么是感染?什么是外科感染什么是外科感染?你得过疖子吗你得过疖子吗?你见过或听说过丹毒吗你见过或听说过丹毒吗?你的淋巴管或淋巴结发过炎吗你的淋巴管或淋巴结发过炎吗?什么样子什么样子?如何治疗如何治疗?如何护理如何护理?教学目标教学目标掌握外科感染疾病的临床特点、护理诊掌握外科感染疾病的临床特点、护理诊断、护理措施。断、护理措施。熟识外科感染疾病的治疗。熟识外科感染疾病的治疗。了解外科感染的分类、病因、病理生理。了解外科感染的分类、病因、病理生理。第一节第一节 概概 述述感染感染是指当细菌等病原微生物侵入是指当细菌等病原微生物侵入人体后
2、，破坏了机体的防御功能，在人体后，破坏了机体的防御功能，在肯定的部位生长繁殖，所产生的一系肯定的部位生长繁殖，所产生的一系列局部或全身炎症反应列局部或全身炎症反应外科感染外科感染是指需要外科手术治疗是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染的感染外科感染的一般特点外科感染的一般特点由多种细菌由多种细菌引起的混合引起的混合感染感染常有明显的常有明显的局部或全身局部或全身症状症状局部化脓、局部化脓、坏死、组织坏死、组织破坏，局部破坏，局部功能障碍。功能障碍。菌种致菌种致 病病 性性病程病
3、程其他其他q非特异性：化脓性非特异性：化脓性/一般性，致病一般性，致病 菌可单、可多种菌可单、可多种 (称多菌称多菌 感染感染)症状相同，防治相同。症状相同，防治相同。q特异性特异性1 1急性急性 3 2 2个月个月 3 3亚急性亚急性 3 3周周-2-2个月个月 局部感染局部感染全身感染全身感染条件性感染条件性感染二重感染二重感染医院内感染医院内感染 分类分类1 1、致病菌、致病菌 2、人体易感性、人体易感性（1）数量）数量（2）毒性）毒性（3）协同作用）协同作用病病 因因（1）局部）局部（2）全身）全身利于细菌进入（损伤）利于细菌进入（损伤）利于细菌繁殖（堵塞、缺血）利于细菌繁殖（堵塞、缺
4、血）抵抗力抵抗力条件性条件性/机会性感染机会性感染二重感染（菌群交替症）二重感染（菌群交替症）4 4大贮菌库：大贮菌库：v 口腔、上呼吸道口腔、上呼吸道v 肠道肠道v 泌尿、生殖泌尿、生殖v 皮肤皮肤抵抗力抵抗力移位移位抗菌素的使用抗菌素的使用病理生理病理生理(一一)非特异性感染非特异性感染(二二)特异性感染特异性感染 防防 御御 屏屏 障障 大量微生物大量微生物人人 体体大量微生物大量微生物局部血管反应局部血管反应免疫防御功能免疫防御功能o炎症好转炎症好转o局部化脓局部化脓o转为慢性转为慢性o感染集中感染集中结局结局诊诊 断断1 1、病史、病史2 2、临床表现、临床表现3 3、帮助检查、帮助
5、检查创伤史创伤史接触史接触史用药史用药史1 1.局部：红、肿、热、痛功能障碍局部：红、肿、热、痛功能障碍2.2.全身：寒战、发热、感染性休克全身：寒战、发热、感染性休克3.3.器官器官-系统的功能障碍系统的功能障碍4.4.特异性表现特异性表现(1)(1)实验室检查实验室检查(2)(2)影像学检查影像学检查血常规：血常规：WBCWBC生化检查：白蛋白生化检查：白蛋白 球蛋白球蛋白病菌鉴定病菌鉴定金葡菌金葡菌:脓液稠厚，呈黄色，不臭，易消灭转脓液稠厚，呈黄色，不臭，易消灭转 移性脓肿移性脓肿链球菌链球菌:脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染 易集中。易集中。大肠杆菌大肠杆菌
6、:脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭 或粪臭。或粪臭。绿脓杆菌绿脓杆菌:脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌:脓液恶臭，有产气性脓液恶臭，有产气性常见致病菌所致的脓液常见致病菌所致的脓液预预 防防重点：预防医院内感染重点：预防医院内感染1.1.防止微生物污染：防止微生物污染：无菌技术无菌技术2.2.增加机体抗感染能力：增加机体抗感染能力：3 3.准时妥当的临床干预。准时妥当的临床干预。处处 理理u局部处理局部处理u全身治疗全身治疗局部制动和休息局部制动和休息未化脓：局部用药、理疗未化脓：局部用药、理疗化脓：切开引流化脓：
7、切开引流严重感染切除严重感染切除支持治疗支持治疗抗生素治疗抗生素治疗对症治疗对症治疗一、软组织的急性化脓性感染一、软组织的急性化脓性感染u疖疖 u痈痈 u急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 u急性淋巴管炎和急性淋巴管炎和 淋巴结炎淋巴结炎 其次节其次节 非特异性感染病人的护理非特异性感染病人的护理是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。疖疖（furuncle)大多数为大多数为金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，偶有表皮葡萄偶有表皮葡萄球菌感染球菌感染皮肤不洁皮肤不洁损伤损伤机体抵抗力下降机体抵抗力下降病因：病因：临床表现：临床表现：小硬结：红、肿、热、痛小硬结：红、肿
8、、热、痛锥性隆锥性隆起起黄白色小脓栓、脓栓脱落黄白色小脓栓、脓栓脱落 愈合。愈合。常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿部及会阴部和小腿.掌握哦掌握哦鼻、上唇及周围（危险三角区）鼻、上唇及周围（危险三角区）感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。起颅内感染，故不能挤压。疖病：疖病：全身多处同时或反复发生疖者全身多处同时或反复发生疖者常见于营养不良的小儿。常见于营养不良的小儿。治疗及护理治疗及护理u未化脓：热敷、
9、理疗（超短波或红外线），也未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也 可外敷鱼石脂软膏等可外敷鱼石脂软膏等u消灭脓头，在其顶部涂石炭酸消灭脓头，在其顶部涂石炭酸u脓肿有波动感时，准时切开引流脓肿有波动感时，准时切开引流u未成熟的疖，禁忌挤压未成熟的疖，禁忌挤压，防引起感染集中。，防引起感染集中。u全身反应明显者，给予抗生素治疗。全身反应明显者，给予抗生素治疗。u保持皮肤清洁保持皮肤清洁痈痈(carbuncle)是指多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。是指多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病因：病因：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌感染为主。感染为主。好发于好发于皮肤厚韧部、抵抗力皮肤厚韧部、抵
10、抗力、糖尿病人。、糖尿病人。临床表现临床表现1、局部症状、局部症状紫红色浸润区紫红色浸润区蜂窝状转变蜂窝状转变火山口状溃疡火山口状溃疡2、全身症状、全身症状唇痈可唇痈可引起颅内化引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎脓性海绵状静脉窦炎3、WBCN处理原则处理原则u全身治疗：使用足量抗生素，休息、加全身治疗：使用足量抗生素，休息、加 强营养等治疗强营养等治疗u局部处理：局部处理：早期热敷，鱼石脂软膏外敷早期热敷，鱼石脂软膏外敷准时切开排脓，用准时切开排脓，用“+、+”+”等切口，等切口，切口大而深，切除坏死组织切口大而深，切除坏死组织急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acute cellulitis)n定义：定义
11、：是皮下、筋膜下、肌间隙或深是皮下、筋膜下、肌间隙或深 部疏松结缔组织的急性感染。部疏松结缔组织的急性感染。n特点：特点：病变不易局限，集中飞快，与病变不易局限，集中飞快，与 正常组织无明显界限。正常组织无明显界限。致病菌：致病菌：多为乙型溶血性链球菌，其多为乙型溶血性链球菌，其 次为金葡菌、大肠杆菌、厌氧菌次为金葡菌、大肠杆菌、厌氧菌临床表现：临床表现：1 1、一般皮下蜂窝织炎：、一般皮下蜂窝织炎：炎症病灶或皮肤损伤炎症病灶或皮肤损伤浅部：红、肿、热痛明显，浅部：红、肿、热痛明显，四周集中，四周集中，边界不清，压之褪色。边界不清，压之褪色。深部：深部：水肿、压痛突出。水肿、压痛突出。病变近侧
12、淋巴结肿大病变近侧淋巴结肿大全身症状重。全身症状重。2、新生儿皮下坏疽、新生儿皮下坏疽：由金黄色葡萄球菌引起由金黄色葡萄球菌引起背部、臀部多见背部、臀部多见早期皮肤发红，硬结早期皮肤发红，硬结软、暗，软、暗，浮动感，水疱浮动感，水疱坏死呈黑色或灰褐色。坏死呈黑色或灰褐色。临床表现：临床表现：因口腔或面部感染所致因口腔或面部感染所致局部及全身表现明显局部及全身表现明显可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼 吸困难，甚至窒息吸困难，甚至窒息3、颌下急性蜂窝织炎、颌下急性蜂窝织炎临床表现：临床表现：4 4、产气性皮下蜂窝织炎：、产气性皮下蜂窝织炎：由厌氧菌引起。由厌氧菌引起
13、。进行性的皮肤、皮下组织及深筋进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音。膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音。临床表现：临床表现：治疗、护理治疗、护理总的原则：抗感染、准时切开排脓总的原则：抗感染、准时切开排脓u抗菌药物：首选青霉素或苯唑西林。厌氧菌抗菌药物：首选青霉素或苯唑西林。厌氧菌 加用甲硝唑。药敏试验。加用甲硝唑。药敏试验。u局部：热敷、理疗、准时切开排脓。局部：热敷、理疗、准时切开排脓。u全身治疗：休息、加强营养、对症治疗全身治疗：休息、加强营养、对症治疗u产气性皮下蜂窝织炎隔离治疗产气性皮下蜂窝织炎隔离治疗急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎l急性淋巴管炎急性淋
14、巴管炎网状淋巴管炎网状淋巴管炎（丹毒）（丹毒）管状淋巴管炎管状淋巴管炎l急性淋巴结炎急性淋巴结炎：淋巴结肿大、幸福和触痛。：淋巴结肿大、幸福和触痛。丹毒丹毒（erysipelas)丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。好发于面部和下肢的急性弥漫性炎症。好发于面部和下肢病因：致病菌为乙型病因：致病菌为乙型溶血性链球菌溶血性链球菌临床特点临床特点:局部红色或玫瑰色局部红色或玫瑰色斑块，指压褪色，去压斑块，指压褪色，去压很快恢复，边界清楚，很快恢复，边界清楚，“地图地图”状隆起。状隆起。范围扩大范围扩大皮肤由皮肤由红转棕黄色红转棕黄色水疱水疱 邻近淋巴结常压痛邻近
15、淋巴结常压痛肿大，幸福。肿大，幸福。全身头痛、畏寒、全身头痛、畏寒、发热、发热、WBCWBC增高增高丹毒反复发作可进展为象皮肿。丹毒反复发作可进展为象皮肿。治治 疗：疗：呋喃西林、硫酸镁等湿热敷。呋喃西林、硫酸镁等湿热敷。休息、抬高患肢。休息、抬高患肢。静脉应用抗菌素静脉应用抗菌素防止接触性传染。防止接触性传染。常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。分为深、浅两种。分为深、浅两种。浅层浅层:在伤口近侧消灭在伤口近侧消灭“红线红线”，硬而有压痛。，硬而有压痛。深层深层:不消灭红线，但患肢消灭肿胀，有压痛。不消灭红线，但患肢消灭肿胀，有压痛。管状淋巴管炎管状淋巴管
16、炎丹毒淋巴管炎（管状）淋巴结炎淋巴结炎切开引流u甲沟炎甲沟炎u脓性指头炎脓性指头炎 u化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎u化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎u掌深间隙感染掌深间隙感染二二 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染甲沟炎甲沟炎(paronychia)甲沟及其周围组织的感染。甲沟及其周围组织的感染。临床表现：临床表现：常开头于一侧，可能扩散至甲根。常开头于一侧，可能扩散至甲根。早期猛烈幸福，肿胀由轻加重。早期猛烈幸福，肿胀由轻加重。可进展为化脓性指头炎或骨髓炎。可进展为化脓性指头炎或骨髓炎。脓性指头炎脓性指头炎(felon)u是手指末节的皮下化脓性感染。是手指末节的皮下化脓性感染。u病因病因:手指刺伤。手指刺伤。u致病菌致病菌:金葡菌。金葡菌。u临床表现临床表现:肿胀、发红、肿胀、发红、有猛烈的跳痛有猛烈的跳痛全身消灭畏寒发热等。全身消灭畏寒发热等。肿胀不减轻而幸福减轻，颜色由红变白，肿胀不减轻而幸福减轻，颜色由红变白，提示感染加重。提示感染加重。治治 疗疗u早期：早期：外用鱼石脂软膏或黄金散及理外用鱼石脂软膏或黄金散及理 疗。口服头孢族抗生素。疗。口服头孢族抗生素。u成脓后：成脓后：早期手术早期
