血病人的护理

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1、 第六章第六章 血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理第二节第二节 贫血贫血病人的护理病人的护理 缺铁性贫血缺铁性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血溶血性贫血教学目标掌握缺铁性贫血掌握缺铁性贫血、再障的、再障的定义定义、临床表现临床表现、护理护理掌握掌握贫血的临床表现贫血的临床表现熟悉缺铁性贫血熟悉缺铁性贫血、再障、再障的病因的病因、治疗治疗要点要点了解缺铁性贫血了解缺铁性贫血、再障、再障的发生机制及实验室检查的发生机制及实验室检查概 述 贫血贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（HbHb）、红细胞计数）、红细

2、胞计数（RRCRRC）和（或）红细胞比容（）和（或）红细胞比容（HCTHCT）低于）低于同年龄、同性别、同地区同年龄、同性别、同地区正常最正常最低值的一种低值的一种临床症状临床症状。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。名词解释名词解释成年男性：成年男性：Hb120g/LHb120g/L成年女性：成年女性：Hb110g/LHb110g/L妊娠女性：妊娠女性：Hb100g/LHb 90 g/L 90 g/L症状轻微症状轻微中度中度606090 g/L90 g/L活动后气促、活动后气促、心悸心悸重度重度303059 g/L59 g/L休息时仍气促、休息时仍气促、心悸心悸极

3、重度极重度 30 g/L 30 g/L常并发贫血性常并发贫血性心脏病心脏病1.1.红细胞生成减少性贫血红细胞生成减少性贫血造血干细胞异常：再障、白血病造血干细胞异常：再障、白血病造血造血调节异常调节异常 ：淋巴瘤、骨纤维化：淋巴瘤、骨纤维化 造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁缺铁性贫血性贫血2.2.红细胞破坏过多性贫血：红细胞破坏过多性贫血：各种溶血各种溶血：红细胞自身异常。红细胞自身异常。红细胞自身异常。红细胞自身异常。红红红红细胞外部异常细胞外部异常细胞外部异常细胞外部异常 3.3.失血性贫血失血性贫血急性失血：大血管破坏等急性失血：大血管

4、破坏等慢性失血：月经过多、痔疮出血等慢性失血：月经过多、痔疮出血等 3、按病因和发病机制分类：按病因和发病机制分类：一一.临床表现临床表现 1.1.神经肌肉系统神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注意力不集中，意力不集中，是贫血常见的症状。是贫血常见的症状。2.2.皮肤黏膜：皮肤黏膜：皮肤粘膜苍白皮肤粘膜苍白是是贫血共贫血共同和最突出的体征同和最突出的体征。3.3.呼吸循环系统：呼吸循环系统：轻度贫血轻度贫血-心肺功能影响不明显心肺功能影响不明显 中度贫血中度贫血-活动后可出现心悸、气活动后可出现心悸、气短；短；严重贫血严重贫

5、血-轻微活动或休息状态均可轻微活动或休息状态均可发生呼吸困难。发生呼吸困难。4.4.消化系统的表现：消化系统的表现：食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等秘、舌炎和口腔炎等5.5.泌尿生殖系统表现：泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重低、肾功能障碍可出现多尿、尿比重低、肾功能障碍等。等。二、辅助检查1.1.血常规检查血常规检查 可确定有无贫血及贫血严重程度可确定有无贫血及贫血严重程度2.2.骨髓检查骨髓检查 造血功能高低及造血组织有无坏死造血功能高低及造血组织有无坏死3.3.贫血的发病机制检查贫血的发病机制检查 如造血原料缺乏的原发病检查、失血性

6、如造血原料缺乏的原发病检查、失血性贫血的原发病检查贫血的原发病检查三三、治疗、治疗要点要点 对症和支持治疗。对症和支持治疗。药物治疗。药物治疗。病因治疗病因治疗-治疗贫血的重要环节治疗贫血的重要环节 输血输血-治疗贫血的有效方法治疗贫血的有效方法二二 缺铁性贫血缺铁性贫血病人的护理病人的护理 案例案例6 61 1 男性，男性，3636岁。岁。头晕、乏力头晕、乏力多年，伴有多年，伴有痔疮痔疮。检查：检查：T.36T.36，P.80P.80次次/分，分，R.18R.18次次/分，分，Bp.100/70mmHgBp.100/70mmHg，皮肤皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。黏膜苍白，毛

7、发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：实验室检查：Hb50g/LHb50g/L，RBC2.510RBC2.5101212/L/L，WBC9.810WBC9.8109 9/L/L，血清铁，血清铁6.5mol/L6.5mol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。血。问题：问题：主要护理问题？主要护理问题？口服铁剂的护理措施？口服铁剂的护理措施？健康指导内容？健康指导内容？概 述缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁贮存铁缺乏，缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种使血红蛋白合成

8、量减少而引起的一种小细胞低色素性小细胞低色素性贫血。贫血。是最常见的贫血。是最常见的贫血。思考：什么是思考：什么是贮存铁贮存铁？为什么会缺乏？为什么会缺乏？1.1.1.1.铁的铁的铁的铁的分布分布分布分布 体内铁体内铁（男性（男性505055mg/kg55mg/kg，女性女性353540mg/kg40mg/kg）功能状态铁功能状态铁（67%67%为血红为血红蛋白铁，其他为肌红蛋蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）合的铁）贮存铁贮存铁（包括铁蛋白和（包括铁蛋白和含铁血黄素，含铁血黄素，男性为男性为1000mg1000mg，女

9、性为，女性为300300400mg400mg）2.2.铁的铁的来源来源（每天需铁（每天需铁202025mg25mg）衰老破坏的红细胞释放的铁衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁从食物中摄铁1 11.5mg/d1.5mg/d（孕妇和（孕妇和哺乳期妇女哺乳期妇女2 24mg/d4mg/d）3.3.铁的铁的吸收吸收 吸收吸收部位部位在十二指肠及空肠上段在十二指肠及空肠上段 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收 胃酸分泌不足可影响铁的吸收胃酸分泌不足可影响铁的吸收 维生素维生素C C能使高铁还原成亚

10、铁利于吸收能使高铁还原成亚铁利于吸收 小肠上皮细胞能调节铁的吸收小肠上皮细胞能调节铁的吸收 4 4 4 4.铁的转运和利用铁的转运和利用铁的转运和利用铁的转运和利用 血浆中的血浆中的血浆中的血浆中的 铜蓝蛋白氧化铜蓝蛋白氧化铜蓝蛋白氧化铜蓝蛋白氧化 与转铁蛋白结合转与转铁蛋白结合转与转铁蛋白结合转与转铁蛋白结合转运运运运二价亚铁二价亚铁二价亚铁二价亚铁 三价高铁三价高铁三价高铁三价高铁（Fe3Fe3Fe3Fe3+）组组组组织织织织 （Fe2Fe2+）与转铁蛋白分离与转铁蛋白分离与转铁蛋白分离与转铁蛋白分离 高铁还原为亚铁高铁还原为亚铁高铁还原为亚铁高铁还原为亚铁 血红蛋白血红蛋白 二价亚铁二价

11、亚铁二价亚铁二价亚铁5 5 5 5.铁的贮存和排泄铁的贮存和排泄铁的贮存和排泄铁的贮存和排泄 贮存贮存贮存贮存以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。的单核巨噬细胞系统。的单核巨噬细胞系统。的单核巨噬细胞系统。排泄排泄排泄排泄每天铁的排泄量不超过每天铁的排泄量不超过每天铁的排泄量不超过每天铁的排泄量不超过1mg1mg1mg1mg，主要从粪便中排出，主要从粪便中排出，主要从粪便中排出，主要从粪便中排出，少数由少数由少数由少数由

12、尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg1mg1mg1mg。1.1.铁丢失过多铁丢失过多：慢性失血是成人缺慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。痔出血，月经过多等。2.2.铁需要量增加，但摄入不足：铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。原因。3.3.铁的吸收不良：铁的吸收不良：胃、十二指肠胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。切除术，萎缩性胃炎。病因病因二二

13、.临床表现临床表现 1.1.引起缺铁原发病的表现引起缺铁原发病的表现如：消如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等肿瘤疾病的消瘦等2.2.贫血共有的表现贫血共有的表现：面色苍白、：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等头晕、乏力、心悸、气急等3.3.缺铁性贫血的特殊表现缺铁性贫血的特殊表现组织缺铁表现：组织缺铁表现：如舌炎、毛发如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲匙状甲”。精神行为表现：精神行为表现：如易激动、注如易激动、注意力不集中，意力不集中，发育迟缓，发育迟缓，异食癖异食癖等。等。1.1.血象：血象：血红蛋白降低

14、，红细胞体积小，中央淡染区扩大，血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，典型典型血象血象为小细胞低色素性贫血。为小细胞低色素性贫血。2.2.骨髓象骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。积偏小。骨髓铁染色阴性。3.3.铁代谢检查铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标存铁的敏感指标，可用于早期诊断，可用于早期诊断 。三、辅助三、辅助检查检查缺铁性贫血的缺铁性贫血的红细胞形态红细胞形态正常红细胞的形态正常红细胞的形态四、治疗要点四、治疗要点

15、 （一）病因治疗（一）病因治疗 是根治缺铁性贫血的关键是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。（二）补充铁剂 1.1.提供含铁丰富的食物：提供含铁丰富的食物：见饮食护理。见饮食护理。2.2.口服铁剂：口服铁剂：是首选方法是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升网织红细胞上升为为铁剂治疗有效指标。铁剂治疗有效指标。3.3.肌肉注射铁剂：

16、肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。与贫血引起全身组织缺氧有关。2 2营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与铁铁摄摄入入不不足足有有关。关。3 3知识缺乏：缺乏有关防治知识知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导与缺乏指导有关。有关。（二）护理措施1 1加强病情监测：加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。判断病人贫血程度及治疗效果。2 2饮食护理饮食护理 纠正不良饮食习惯。纠正不良饮食习惯。给予丰富含铁食物：给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。合理饮食搭配：合理饮食搭配：进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C C的食物是防治缺铁性贫血