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1、小儿急性单纯性阑尾炎临床诊疗规范急性单纯性阑尾炎一、 手术适应证、禁忌证1、手术适应证：临床诊断急性单纯性阑尾炎的患儿宜尽早手术，避免病情进展增加患儿痛苦。2、手术相对禁忌证：存在电解质紊乱、脱水、严重先天性心脏病、呼吸系统疾病等不能耐受手术及麻醉患儿。二、 诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验腹部CT、超声检查、血常规+C反应蛋白、生化全项。三、术前评估需完善的检查检验血、尿、便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图（可选）。肺部平扫CT，腹部+盆腔CT检查，新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能
2、力评估。四、 治疗方案1、 非手术治疗：适用于临床诊断急性单纯性阑尾炎，患儿家属拒绝采用手术治疗。伴随其他严重器质性疾病有手术禁忌者。治疗方案：、抗生素应用 联合应用二代或三代头孢类抗生素（头孢哌酮+甲硝唑）治疗，头孢过敏患儿选用克林霉素大环内酯类抗生素+甲硝唑治疗。、密切观察病情变化：入院三天根据患儿病情及时复查血、尿、便常规、生化全项检测，入院第三天进行复查影像学检查（腹部B超或腹部+盆腔CT），患儿症状缓解后停用抗生素，出院前1天进行血常规检查+腹部影像学检查（腹部B超或腹部+盆腔CT）评估治疗效果。2、 手术治疗适用于门诊就诊的急性单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作及应用抗生素治疗症状不
3、能缓解或症状进展的患儿、腹腔镜下阑尾切除术：首选手术方案。特点：微创手术，术后合并症少、早期进食、手术瘢痕隐蔽，体表美观、住院时间短。、开腹阑尾切除术： 传统术式，选用右下腹麦氏切口，非微创手术，特殊情况下选用。、术后抗生素应用：抗生素应用头孢哌酮+甲硝唑治疗，头孢过敏患儿选用克林霉素大环内酯类抗生素+甲硝唑治疗。手术前0.5至2小时内或麻醉开始时应用一次抗生素，手术时间超过3小时加用一次，术后应用时间3-5天，根据药敏试验结果调整抗生素种类，血常规指标正常时停用。术中腹腔渗出物送细菌培养及药敏试验检查。、术后需重点观察的临床表现及体征术后应密切观察患儿生命体征，予吸氧、多功能监护24小时。需
4、关注鼻胃管、尿管引流是否通畅。注意观察患儿腹部体征变化。、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）。术后三天根据患儿病情及时每日复查血、尿、便常规、生化全项检测，术后第5天、第7天查血常规。术后第3天进行腹部B超检查，术后5天行腹部+盆腔CT检查，出院前1天进行血常规检查+腹部影像学检查（腹部B超或腹部+盆腔CT）评估治疗效果。术后每两天常规切口换药一次。术后如出现腹痛加重，持续性腹胀，呕吐，停止排气、排便，及时留置胃管，注入蓖麻油，高渗盐水灌肠。及时复查关注血常规、生化全项、影像学检查（B超、腹部立位X线片、腹部CT）检查检验指标。出院标准 患者一般情况良好，恢复正常饮食，无腹胀，排泄正常；体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；切口愈合良好，切口无红肿、无渗出（可在门诊拆线）。- 3 -
