改革完善中医药的管理体制和保障机制实施方案

改革完善中医药的管理体制和保障机制实施方案 一、 改革完善中医药的管理体制和保障机制 （一）加强中医药小组的领导 促进中医药发展工作领导小组每年召开1次全体会议，不定期召开专题会议，研究中医药发展战略规划、重要政策、改革举措和专项工作。市卫生健康部门每半年专题研究1次中医药工作。市中医医院院长应当至少1人具有中医药专业背景，院级领导班子成员中中医药专业技术人员的比例一般不低于60%。 （二）积极落实中医药的相关政策 落实中医药医疗服务价格动态调整机制，根据基金收支情况及参保人员就医需求，按规定受理审核新增中医医疗服务项目申请，将符合规定的中医诊疗项目纳入基本医疗保险支付范围。医保总额控制指标向中医医疗机构适当倾斜，因医药服务价格等重大政策调整、影响范围较大的突发事件等导致医保费用变化较大的，医保可在年终清算时予以调整。参保人员在镇卫生院和社区卫生服务中心住院使用中医药治疗，符合医保政策范围内的医疗费用医保报销比例不低于85%。积极发挥中医诊疗优势，优化医疗资源配置，在有条件的中医医疗机构内探索设立日间诊疗中心，适时将符合规定的中医诊疗费用纳入日间病房医保结算管理支付范围。 （三）强化中医药的投入保障 将中医药事业发展经费纳入市财政预算，建立持续稳定的中医药发展多元投入机制。统筹安排中医药事业发展项目资金投入，逐步提高中医药投入在卫生健康投入占比，落实对中医医院符合规定的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、离退休人员费用、政策性亏损等投入责任。摸清中医医院负债情况，所举借债务通过事业收入、债务置换等，多渠道筹措资金，依法依规予以偿还。 二、 中医药的功能和价值 （一）中医药在抗疫中的重要贡献及缺憾 新冠疫情发生以来，中医药深度参与抗疫全过程，贡献了中西医结合的中国方案，为全世界的抗疫作出了巨大的贡献，中医药的独特优势进一步受到国际社会的关注与重视。但是，尽管中医药的临床疗效有目共睹，却因其缺乏数字化、客观化的表达，效果评价困难、生物学机制不清，中医药始终存在说不清楚、讲不明白的问题，难以摆脱中医药不科学的质疑。中医药传统手工操作的医疗服务方式存在效率低下、质量得不到保障、规模化供给困难等问题，导致中医药学特色优势得不到充分发挥，服务质量和水平上不去，中医药传承创新发展始终没有搭上现代科技快车，中医药现代化进程困局重重，步履维艰。在说清楚、讲明白中医药这一长期、重要、急迫且艰巨的历史重任面前，亟需吸收现代科学技术来解决中医药理念先进但手段落后的问题，用公认的科学研究证据向世界解读的抗疫良方。 反观现代医学近百年飞速发展历程，很大程度上也是得益于诊断和治疗设备的更新换代，并且正在加速从原来的传统医学、循证医学向智能医学转变。可以说，现代医学发展的不竭动力正是医工协同及其衍生的高端医疗装备创新发展！见贤思齐、择善而从，中医药的发展也必须插上现代科技的翅膀。没有多学科融合与工程技术介入，不可能把中医药说清楚，讲明白，中医药也必将创新乏力、停滞不前，为健康中国、科技强国作出贡献也将沦为空谈。 （二）中医药价值功能的体现 在科技部和国家中医药管理局组织下，历经2年，近百位专家参加了中医药关键技术装备国家科技重大专项调研，数易其稿，并经评审通过后上报科技部和国家科技领导小组，已被批准作为十四五重大专项备选项目。 目前时机已经成熟，并已经有了较扎实的基础，自2017年9月在昆明召开首届未来中医药论坛开始，经过5年多不懈努力，应用现代科学解读中医药学原理，借助现代技术装备发展中医药，已成为行业内外高度共识，产业界热切期盼、寄予厚望。通过在广东、四川、江西、上海、天津、北京、陕西、辽宁等地的先行先试工作，融合创新的医工交叉学科技术力量正在聚集，部分省市开始构建中医药联合创新高地。特别是在以中国将帅摇篮黄埔军校闻名的广州市黄埔区成立广东省新黄埔中医药联合创新研究院，集聚了中国中医药、大数据、集成电路、高端制造和新材料等多学科领域优势力量，旨在推动传统中医药与现代高科技跨界融合、强强联手，体现了中医药领域从未有过的多学科资源跨界融合，以及从未有过的科技创新体制机制。 三、 中医药事业发展遇到的问题 （一）传统中医药正面临现代医学的严峻挑战 传统中医正面临现代医学的严峻挑战，中医服务领域缩小，特色优势不足，几乎没有一家真正传统的中医院，中医院也是以西医治疗为主，中医教育也西化，中医院校不重视传统文化教育，违背了中医药教育的自身规律，培养不出热爱中医事业，具有深厚中国传统文化底蕴和丰富临床经验的中医人才，造成中医师看不懂《黄帝内经》等中医经典著作，不能用中医的思维方式诊治疾病，望闻问切的的中医临床真功夫更是欠缺，中医传承教育更是局限，各医家、各学派各承爱技，秘而不传，导致一些实践医学得不到继承和发展。 （二）中医药的药材质量良莠不齐 我国中药材产业集中度低，组织松散，未能形成大规模化和基地化，严重影响了中医的可持续发展，对中药材的种植监管不够，造成部分药材重金属超标、农药残留超标，影响了中药材原有的疗效，甚至威胁到人们的身体健康，市场上的中药材鱼龙混杂，好次参卖，一些私人中医馆因为经济利益，选用价格低廉的中药材，导致中医药疗效欠佳，影响了中医的发展。 （三）中医药的人才短缺，青黄不接 以传统方式培养的国内名中医已为数不多，后来主要按照西医模式教育培养的中医，在传统中医上有真正成就者甚少，现在中医师受学历不等、院校教育课程配置差异及专业思想不稳固等因素的影响，相当一些人对舌诊、脉诊具有真正功夫者已寥寥无几，甚至有的中医连脉都不搭，方子就出来了。近几年受西学中的理想，一部分西医医生通过短短几个月的中医药培训，也加入到开中药方的行列，用西医思维在开中药方，全然不顾辨证论治，不仅没有疗效，更是毁坏了传统中医的口碑，影响了中医药事业的可持续发展。 四、 中医药发展对世界医学的贡献 （一）中医药是世界文化遗产 在中国古代自然科学中唯一没有被淘汰、完整保留至今、仍然在现代社会发挥作用的只有中医学。中医是中国乃至世界古代自然科学仅存的、没有受到历史进程冲击、没有被科学技术进步所影响，仅凭自身在两千多年以前创造的理论体系和不间断的临床实践，不借助任何辅助检查手段，医者仅凭望、闻、问、切即可诊断疾病，通过汤剂、散剂、膏剂、丸剂等不同剂型让患者口服即可疗伤治病，这一套看似原始落后的方法，就是经历两千多年风雨沧桑的中医，是祖先为炎黄子孙和全世界人民馈赠的最伟大礼物，也是一项当之无愧、罕见的世界文化遗产。屠呦呦研究中药青蒿素防治疟疾，获2015年诺贝尔生理医学奖，是中医中药为世界人民健康事业做出的巨大贡献。 （二）治未病是中医药对世界的贡献 治未病就是未病先防，已病防变，病后防复发。这是中医很先进的一个思想，《黄帝内经》说：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神居，而终其天年，度百岁乃去。这当中就谈到治未病。 治未病实际上包括养生、防病、康复、延年益寿等诸多方面。需要指出的是中医学在治未病方面，不仅有理念，更重要的是它有着丰富的理论和时间经验。如四季二十四节气的不同养生方法，食疗药膳等的诸多内容；经络、针灸、推拿养生保健的丰富经验等。 其它如中医学在脑血管病后遗症和骨科的康复，在预防流行病传染病方面的丰富经验，在延缓衰老和延年益寿方面的理论和实践，也同样是中医学的长处和优势所在。 （三）中医学中的中药是中国给世界的宝库 中药是一个巨大的宝库。闻名世界的《本草纲目》不仅对1892种中药的性味、归经、功用、主治等进行了详细的论述，而且对于每一味中药产地分类、形态、环境及有关自然知识都作了较为全面的介绍，被翻译成多国文字出版后，流传至世界各地，在世界医药学乃至科技史上，都占有重要的地位。其它如《新修本草》《经史证类备急本草》《本草纲目拾遗》等都堪称中药学的瑰宝。 从上世纪中叶左右，各国学者已对浩如烟海的中药进行了有效成分的研究，并取得了一些成果。黄连素是在中药黄连可以清热解毒、抑菌消炎的功效指导下出现的；青蒿素是屠呦呦在中医急救专著《肘后备急方》中的有关青蒿治疗疟疾的记载启发下而研制出来的。 至于其他一个更广阔的未知领域方剂组方的研究，更是中医学的一大优势和宝库，据不完全统计，仅古籍记载的方剂就有数万余种，如果在这个领域能取得重大成果，将会给世界医药学带来一个崭新的春天。 五、 中医药事业发展问题的解决措施 （一）中医药的传承和创新并进 要继承中医文化，发扬中医特色，保护好中医传统老字号，也要充分发挥创新精神，博采众长，利用现代医学技术和互联网平台，为中医注入新的活力，促进中医发展走上现代化和科技化的道路。比如如何让中医的望闻问切更有客观性，更有说服力，如何让中医的舌诊、脉诊有一个客观的、可视化的诊断，这个需要这一代的新中医人利用好现代的科技，结合传统的中医，传承和创新并进，让中医实现现代化和科技化，走上国际舞台。 （二）强化中医药的药材质量监管 要让中药材的种植业走上现代化的发展道路，就要转变中药材的种植模式，建立道地药材基地，由传统的粗放型向现代的集约型转变，采用先进的农业技术，实现土地效益最大化。要积极响应号召，提倡中药材种植业的绿色发展，加强中药材种植业的科学引导，利用先进技术，实现中医药产业提质增效。要提高中药材的质量监管力度，从种植到炮制，细化到每一个环节，药材无小事，对于不良商家要严惩，设立惩罚制度，药材的质量是中医疗效的基础，也是中医事业进一步发展的根本。 （三）培养高水平的纯正中医药医师 中医类高级院校提高入学门槛，从源头把控未来中医师的质量，严格规范中医课时，把中医经典划入必修科目，要求背诵全文，对中医药的古典文献要求熟读，重视古代汉语的学习，充分挖掘学生的中医潜能，并且中医院校要重视临床实践的培养，中医是一门实践课程，纸上谈兵是没有用的，把跟师抄方纳入考试标准，提高临床实践的考核标准，严格要求学生理论和实践结合的能力，真正做到理论付诸于实践。 六、 中医药行业在未来发展的趋势 （一）市场空间将持续扩大 随着我国社会经济高速发展，城乡人民生活水平不断提高，近年来农村城镇化进程提速，总体健康需求显著提高，人民群众保健意识普遍增强，对保健品的需求日益强烈。另一方面，我国进入人口快速老龄化阶段，大量有消费能力的老年人群也必然拉动医疗保健市场的需求。 在过去7年间，我国中医药大健康产业的市场规模持续上升，保持两位数的高速增长。至2020年，我国中医药大健康产业将突破3万亿，年均复合增长率将保持在20%。可见，未来我国中药行业具有强大的潜在发展空间。 （二）政策助力，进一步提升中药产业发展活力 中医药是我国重要的卫生资源、优秀的文化资源、有潜力的经济资源、具有原创优势的科技资源。近年来，国家出台了一系列政策大力发展中医药产业。《健康中国2030规划纲要》明确提出，充分发挥中医药独特优势。提高中医药服务能力，推进中医药继承创新。 而根据《中医药发展十三五规划》中制定的中医药行业发展目标：到2020年，中药工业规模以上企业主营业务收入15823亿元，年复合增速15%，中药企业收入占整体行业比重从29．26%上升到33．26%。事实上，随着中医药产业的巨大市场空间进一步激发，相关企业也将迎来更大发展机遇。 （三）互联网+中医药健康产业将成未来发展热点 随着我国卫生与健康事业发展进入了新时期，新时代、新形势下老百姓健康需求的变化，医改攻坚带来的医疗服务格局调整，互联网、大数据、人工智能等新技术新潮流的涌现发展，必将为医疗服务提升优化释放出巨大空间。 目前互联网+中医药领域的发展来看主要有几种模式：中药材电商、在线问诊、O2O送药、O2O推拿保健，以及通过互联网进行健康管理、中医媒体、中医教育及智能化设备等。从投资数量上看，中医O2O、在线问诊、中医连锁获投数量最多。未来随着5G的快速发展，中医药行业市场前景可观。 七、 中医药的行业现状 （一）中医药进入大发展黄金时期 如今是中药发展的黄金时期，疫情推动了中药的位置，