医疗纠纷调解协议书荟萃20篇

医疗纠纷调解协议书 (荟萃20篇) 医疗纠纷调解协议书1　　甲方： ________医院 　　乙方：________ 　　鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过友好协商解决争议。本着*等、自愿、公*、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的.规定，在卫生协会的参与下，双方达成以下协议，共同遵照执行。 　　一、乙方基本情况： 　　姓名：_________ 性别：_____ 年龄：_____ 身份证号码：__________ 　　二、甲、乙双方确认如下基本事实： 　　三、甲方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规，对甲方的治疗方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。 　　四、考虑到乙方经济状况不佳，甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿： 　　给予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含： 　　五、本协议为该纠纷的最终解决方案， 在甲方依本协议支付全部款项后，甲、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。 　　六、双方声明，甲、乙双方确认，本协议系双方在*等自愿基础上经过充分协商与沟通订立，对协议内容已经充分理解。 　　七、本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起生效。 　　甲方：__________ 乙方： __________ 　　日期：__________ 日期：__________ 医疗纠纷调解协议书2　　医院名称：_______医院（甲方） 　　医院负责人：_______ 　　亡者继承人（乙方）： 　　乙方代理人： 　　协议地点： 　　亡者______于_____年____月_____因病在甲方处住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方与甲方为其死亡原因产生纠纷，经双方同意均愿通过协商解决该争议；双方本着自愿、*等、公*、合法、真实和诚实信用的'原则，根据相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由双方共同遵照执行。 　　第一条：双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。 　　第二条：医院同意向乙方实行一次性经济补偿： ___ （￥ _____万 元 ），包括之前已垫付的____万元。以上费用含死亡补偿金、丧葬费、精神抚慰金、被抚养人生活费等所有法律规定的赔偿项目。 　　第三条：医方同意于本协议生效后当日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的剩余款项_____万元。 　　第四条：亡者住院时所发生的医疗费、住院费等所有费用由甲方自行承担，乙方已支付的由甲方退回。 　　第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，双方因亡者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则乙方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。 　　第五条： 本协议一式三份，双方各执一份，乙方代理人一份，协议自双方及乙方代理人签字或盖章之日起生效。 　　特别约定：如乙方继承人没有在本协议亲笔签字，应该有继承人对乙方代理人授权的全权委托书，且乙方代理人承诺对该全权委托书上委托人签名的真实性承担法律责任，因此原因引起的纠纷而再增加甲方的损失由乙方代理人全额赔偿甲方。 　　医方负责人签字： 　　医院签章： 乙方签字： 乙方代理签字： 签注日期： 年 月 日 医疗纠纷调解协议书3　　甲方（医疗机构）： 　　乙方（患者方）： 　　性别： 　　年龄： 　　身份证号码： 　　住址： 　　联系电话： 　　甲、乙双方就患者 　　于 年 月 日因诊治在甲方门诊（或住院）治疗期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。 　　1、治疗经过： 　　2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。 　　3.补偿数额和给付方式： 　　甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币 　　4.甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由（包括后续治疗、并发症等）就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。 　　5.本协议一式 贰份，甲乙双方各执一份，附件一份（为乙方与患者的授权关系文件。 　　60.本协议自双方签字、盖章之日起生效。 　　甲方： 　　乙方： 　　甲方代表： 　　 　　年 月 日 　　年 月 日 医疗纠纷调解协议书4　　甲方：北京市__x医院 　　乙方：__x 　　鉴于患者__x曾于二○一四年x月×日至二○一四年x月x日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗出现不可避免的突*况出现医疗纠纷，针对问题引起的.原因发生争议，无法认定各自的责任，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着*等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经与直系亲属充分协商，达成本协议如下，双方愿意共同遵照执行。 　　第一条 根据权威部门提供的数据，本协议相关数据如下： 　　某市二○一三年度职工*均工资：__元。 　　某市二○一三年度城镇居民*均生活费：__元。 　　某市城镇居民最低生活保障金：__元。 　　第二条 赔偿项目及计算方法 　　第三条 甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。 　　第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。 　　第五条 本协议一式两份， 甲、乙双方各执一份， 自双方授权代表签字盖章之日起生效。 　　甲方：北京__x医院 乙方身份证号： 　　甲方代表签字： 乙方签字： 　　日期： 日期： 医疗纠纷调解协议书5　　甲方：________医院 　　乙方：________ 　　鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过友好协商解决争议。本着*等、自愿、公*、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，在卫生协会的参与下，双方达成以下协议，共同遵照执行。 　　一、乙方基本情况： 　　姓名：_________性别：_____年龄：_____身份证号码：__________ 　　二、甲、乙双方确认如下基本事实： 　　三、甲方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规，对甲方的治疗方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。 　　四、考虑到乙方经济状况不佳，甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿： 　　给予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含： 　　五、本协议为该纠纷的最终解决方案，在甲方依本协议支付全部款项后，甲、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。 　　六、双方声明，甲、乙双方确认，本协议系双方在*等自愿基础上经过充分协商与沟通订立，对协议内容已经充分理解。 　　七、本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起生效。 　　甲方：__________ 乙方（或授权代理人）：__________ 　　日期：__________ 日期：__________ 医疗纠纷调解协议书6　　医院名称：_______医院（甲方） 　　医院负责人：_______ 　　亡者继承人（乙方）： 　　乙方代理人： 　　协议地点： 　　亡者______于_____年____月_____因病在甲方处住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方与甲方为其死亡原因产生纠纷，经双方同意均愿通过协商解决该争议；双方本着自愿、*等、公*、合法、真实和诚实信用的原则，根据相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由双方共同遵照执行。 　　第一条：双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。 　　第二条：医院同意向乙方实行一次性经济补偿： ___ （￥ _____万 元 ），包括之前已垫付的____万元。以上费用含死亡补偿金、丧葬费、精神抚慰金、被抚养人生活费等所有法律规定的赔偿项目。 　　第三条：医方同意于本协议生效后当日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的剩余款项_____万元。 　　第四条：亡者住院时所发生的医疗费、住院费等所有费用由甲方自行承担，乙方已支付的由甲方退回。 　　第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，双方因亡者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则乙方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的`依据。 　　第五条： 本协议一式三份，双方各执一份，乙方代理人一份，协议自双方及乙方代理人签字或盖章之日起生效。 　　特别约定：如乙方继承人没有在本协议亲笔签字，应该有继承人对乙方代理人授权的全权委托书，且乙方代理人承诺对该全权委托书上委托人签名的真实性承担法律责任，因此原因引起的纠纷而再增加甲方的损失由乙方代理人全额赔偿甲方。 　　医方负责人签字： 　　医院签章： 乙方签字： 乙方代理签字： 签注日期： 年 月 日 医疗纠纷调解协议书7　　申请人***，女，***年10月15日生，汉族，**市人，住***。 　　委托代理人***，男，***年12月生，汉族，**市人，住址同上，系申请人之夫。 　　被申请人某单位 　　法定代表人**，男，该单位负责人。 　　委托代理人***，男，该院**科科长，代理权限为特别授权。 　　**市医疗纠纷调解中心（以下简称调解中心）于20xx年10月19日受理了申请人**与被申请人**市医院医疗纠纷一案，依法由调解员**主持，**参与调解。申请人委托代理人**，被申请人委托代理**参加了调解。本案现已调解终结。 　　调解查明：，同意在调解中心调解。 　　在调解中，双方本着*等、自愿、互谅互让原则，依照《中华人民共和国人民调解法》第三条规定，经调解，自愿达成如下协议： 　　一、申请人先后**次住院费用共计**元，由被申请人承担。 　　二、被申请人一次性补偿申请人残疾补偿金、误工费、护理费、精神抚恤费、后期治疗费、生活补助费等各项费用共计人民币***元（含被申请人前期垫付的医药费）。 　　三、申请人自愿放弃其它请求事项，双方无其它争议。 　　四、本调解书生效后，申请人因该医疗纠纷引起的所有争议全部终结，申请人不得再以任何理由、任何方式向被申请人主张权利。 　　五、本协议自双方当事人签名或者盖章，调解员签名并加盖调解中心印章之日起生效，具有法律约束力，当事人应当按照约定履行。 　　六、本协议书壹式叁份，当事人各执壹份，调解中心留存壹份。 　　申请人签名： 　　被申请人签名： 　　调解员：签名： 医疗纠纷调解协议书8　　甲方：_____医院 　　乙方：______ 　　鉴于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着*等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的.规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。 　　第一条 本协议相关数据如下： 　　______职工*均工资： 元 　　______城镇居民*均生活费： 元 　　______城镇居民最低生活保障金： 元 　　第二条 补偿项目及计算方法 　　甲方同意向乙方补偿下述款项：______