骨质疏松和老人意外伤害

骨质疏松骨质疏松 与与老年人意外伤害老年人意外伤害张斌北京大学人民医院骨关节科骨质疏松和老人意外伤害第1页骨质疏松概念骨质疏松概念l骨质疏松是全身骨骼成份降低一骨质疏松是全身骨骼成份降低一个现象个现象l主要表现为骨组织内单位体积中主要表现为骨组织内单位体积中骨量降低骨量降低骨矿物质和骨基质等百分比降低骨矿物质和骨基质等百分比降低随年纪增加（或妇女绝经后）随年纪增加（或妇女绝经后）l骨组织显微结构发生改变而致其骨组织显微结构发生改变而致其骨组织正常荷载功效发生改变骨组织正常荷载功效发生改变骨质疏松和老人意外伤害第2页骨质疏松症分类骨质疏松症分类（1）原发性骨质疏松症：）原发性骨质疏松症：老年性骨质疏松症、老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等。绝经后骨质疏松症等。（2）继发性骨质疏松症：）继发性骨质疏松症：甲亢性骨质疏松症、甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等。糖尿病性骨质疏松症等。（3）原因不明特发性骨质疏松症：）原因不明特发性骨质疏松症：遗传性骨质疏松症等。遗传性骨质疏松症等。（1）全身性骨质疏松症：如老年性骨质松症、甲亢）全身性骨质疏松症：如老年性骨质松症、甲亢性骨质疏松症等。性骨质疏松症等。（2）不足骨质疏松症：如类风湿性关节炎性骨质疏）不足骨质疏松症：如类风湿性关节炎性骨质疏松症、肢体石膏固定后引发局部骨质疏松症等松症、肢体石膏固定后引发局部骨质疏松症等 依据骨质疏松发生范围依据骨质疏松发生范围骨质疏松和老人意外伤害第3页原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症l骨矿物质（钙、磷）和骨基质（蛋白质、骨矿物质（钙、磷）和骨基质（蛋白质、水）呈等百分比降低水）呈等百分比降低l骨组织显微结构发生改变骨组织显微结构发生改变骨组织正骨组织正常荷载功效发生改变常荷载功效发生改变骨折危险度显骨折危险度显著增加著增加骨质疏松和老人意外伤害第4页继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症l内分泌功效紊乱内分泌功效紊乱引发柯兴氏病、阿狄森氏病、性引发柯兴氏病、阿狄森氏病、性腺机能减退、糖尿病、甲状腺机能亢进、甲状腺腺机能减退、糖尿病、甲状腺机能亢进、甲状腺功效减低、甲状旁腺功效亢进、骨髓瘤、白血病、功效减低、甲状旁腺功效亢进、骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、转移瘤、贫血等病引发骨质疏松症。淋巴瘤、转移瘤、贫血等病引发骨质疏松症。l药品：药品：类固醇类物质、肝素、抗惊厥药、免疫抑类固醇类物质、肝素、抗惊厥药、免疫抑制剂、酒精等药品引发骨质疏松症。制剂、酒精等药品引发骨质疏松症。l慢性疾病：慢性疾病：由慢性肾病、肝功效不全、胃肠吸收由慢性肾病、肝功效不全、胃肠吸收障碍综合征、慢性关节病、瘫痪等慢性疾病引发。障碍综合征、慢性关节病、瘫痪等慢性疾病引发。骨质疏松和老人意外伤害第5页骨质疏松危害骨质疏松危害骨质疏松和老人意外伤害第6页骨质疏松与骨折骨质疏松与骨折l骨质疏松每年会造成骨质疏松每年会造成150万例骨折发生万例骨折发生椎体骨折椎体骨折:700,000髋部骨折髋部骨折:300,000前臂骨折前臂骨折:250,000其它部位其它部位:300,000l一生中发生骨质疏松相关骨折危险性一生中发生骨质疏松相关骨折危险性女性女性:50%男性男性:25%l15%-20%过高死亡率过高死亡率(女性女性)l30%-35%过高死亡率过高死亡率(男性男性)National Institutes of Health Fast Facts.Osteoporosis and Related Bone Diseases.National Resource Center.http:/www.osteo.org/newfile.asp?doc=fast&doctitle=Fast+Facts+on+Osteoporosis&doctype=HTML+Fact+Sheet.骨质疏松和老人意外伤害第7页我们对骨质疏松及其我们对骨质疏松及其危害了解有多少？危害了解有多少？骨质疏松和老人意外伤害第8页国际骨质疏松症基金会国际骨质疏松症基金会(IOF)调查发觉调查发觉l93%绝经后妇女知道骨质疏松症是一个严重疾绝经后妇女知道骨质疏松症是一个严重疾病，只有病，只有20%病人相信她们自己有患病危险性。病人相信她们自己有患病危险性。l在骨质疏松症现实医学问题和人们对其认识之在骨质疏松症现实医学问题和人们对其认识之间存在着显著矛盾。间存在着显著矛盾。l法国、德国、意大利、西班牙、英国、美国、法国、德国、意大利、西班牙、英国、美国、日本等国做其它研究显示日本等国做其它研究显示少于少于50%骨质疏松症骨质疏松症妇女得到确诊，而得到治疗妇女人数就更少了。妇女得到确诊，而得到治疗妇女人数就更少了。骨质疏松和老人意外伤害第9页l6060到到7070岁女性中大约三分之一有骨质疏松岁女性中大约三分之一有骨质疏松 80 80岁以上者则增加到三分之二。岁以上者则增加到三分之二。l即使是即使是5050岁女性也有发生骨质疏松性岁女性也有发生骨质疏松性 骨折严重危险性骨折严重危险性l多达多达50%50%妇女一生中可能发生骨质疏松性骨折。妇女一生中可能发生骨质疏松性骨折。l尽管骨质疏松症发病率很高，仅三分之一尽管骨质疏松症发病率很高，仅三分之一 病人得到确诊。病人得到确诊。美国、欧洲和日本美国、欧洲和日本l确诊为骨质疏松症病人中，得到适当治疗者确诊为骨质疏松症病人中，得到适当治疗者 不足不足25%25%。欧洲欧洲背背 景景骨质疏松和老人意外伤害第10页国际骨质疏松症基金会研究表明国际骨质疏松症基金会研究表明髋部骨折后，只有不到髋部骨折后，只有不到20%病人接收了对骨质病人接收了对骨质疏松症治疗。疏松症治疗。没有任何一个国家治疗没有任何一个国家治疗人数在人数在50%以上以上欧洲国家中欧洲国家中治疗率低治疗率低 骨质疏松和老人意外伤害第11页l骨质疏松性骨折对社会造成了严重经骨质疏松性骨折对社会造成了严重经济负担，伴随人口老龄化，该病发病济负担，伴随人口老龄化，该病发病率增加，疾病负担也会加重率增加，疾病负担也会加重l对骨质疏松症诊疗和治疗，已经有有对骨质疏松症诊疗和治疗，已经有有效方法效方法l因为卫生政策制订者、医生和病人在因为卫生政策制订者、医生和病人在这方面教育不足，认识不够，使得这这方面教育不足，认识不够，使得这些资源未能得到充分利用。些资源未能得到充分利用。骨质疏松性骨折年发病率高于骨质疏松性骨折年发病率高于心脏病发作、中风和乳腺癌发病率心脏病发作、中风和乳腺癌发病率第三届骨质疏松症暨骨关节炎临床和经济问题国际会议研讨汇报第三届骨质疏松症暨骨关节炎临床和经济问题国际会议研讨汇报西班牙，巴塞罗那，西班牙，巴塞罗那，11月月6日日骨质疏松和老人意外伤害第12页正常骨正常骨骨质疏松骨骨质疏松骨,David W.Dempster,PhD.骨质疏松危害骨质疏松危害骨质疏松和老人意外伤害第13页我国现实状况l我国已经有我国已经有1/4省市老年人口超出总人口数省市老年人口超出总人口数10%l人均寿命人均寿命骨质疏松症患病率骨质疏松症患病率并发症发生率并发症发生率l60岁以上老年人低骨量检出率岁以上老年人低骨量检出率男性为男性为24.2%，女性为，女性为61.8%；1996年年上海上海l316例例45岁以上妇女中，岁以上妇女中，POP占占24.7%天津天津l脊椎骨折发生率：脊椎骨折发生率：50岁以上妇女为岁以上妇女为15%，80岁以岁以上妇女为上妇女为36.16%。北京北京骨质疏松和老人意外伤害第14页转变观念转变观念l预计从预计从1990年到年到2050年，骨质疏松年，骨质疏松性髋部骨折发病率将增加性髋部骨折发病率将增加45%。l许多病人、医生和卫生政策制订者许多病人、医生和卫生政策制订者都错误地认为骨质疏松症是老龄化都错误地认为骨质疏松症是老龄化过程正常结果。过程正常结果。观念必须要转变！观念必须要转变！l骨质疏松症是一个能够预防疾病，骨质疏松症是一个能够预防疾病，诊疗和治疗都比较轻易。诊疗和治疗都比较轻易。l按照当前医疗技术水平，不应该让按照当前医疗技术水平，不应该让病人发生骨质疏松性骨折。病人发生骨质疏松性骨折。骨质疏松和老人意外伤害第15页哪些原因会造成骨质疏松哪些原因会造成骨质疏松不良生活习惯会造成骨质疏松吗？不良生活习惯会造成骨质疏松吗？骨质疏松和老人意外伤害第16页饮食与骨质疏松症饮食与骨质疏松症l饮食习惯与骨质疏松有较亲密关系。一个人饮食习饮食习惯与骨质疏松有较亲密关系。一个人饮食习惯决定着摄取食物种类，继而影响着营养素利用。惯决定着摄取食物种类，继而影响着营养素利用。l人体需要营养素有人体需要营养素有40余种，余种，7大类：蛋白质、碳水化合物、大类：蛋白质、碳水化合物、脂类、矿物质脂类、矿物质(又称无机盐又称无机盐)、维生素、水和食物纤维。、维生素、水和食物纤维。l各有其特殊生理功效，在代谢活动中又亲密联络，共同参各有其特殊生理功效，在代谢活动中又亲密联络，共同参加推进和调整生命活动。任何种类单一天然食物都不能提加推进和调整生命活动。任何种类单一天然食物都不能提供人体所需全部营养素，各种食物按一定标准搭配成膳食供人体所需全部营养素，各种食物按一定标准搭配成膳食后，才能满足人体合理营养要求。后，才能满足人体合理营养要求。骨质疏松和老人意外伤害第17页饮食与骨质疏松症饮食与骨质疏松症l危险原因：危险原因：（l）偏食：长时间喜欢吃某一个或某几）偏食：长时间喜欢吃某一个或某几个食品，忽略进食含钙较高食品，不能个食品，忽略进食含钙较高食品，不能做到合理食物搭配，使钙、磷摄入不足。做到合理食物搭配，使钙、磷摄入不足。（2）过量饮酒、碳酸饮料、咖啡等影）过量饮酒、碳酸饮料、咖啡等影响钙、磷吸收。响钙、磷吸收。（3）食含铝、铅等重金属量较高食物）食含铝、铅等重金属量较高食物影响钙、磷吸收。影响钙、磷吸收。骨质疏松和老人意外伤害第18页饮酒与骨质疏松饮酒与骨质疏松啤酒啤酒/白酒白酒骨质疏松症骨质疏松症长久过量长久过量葡萄酒葡萄酒骨质疏松症骨质疏松症?l乙醇含有抑制成骨细胞功效不良作用，乙醇含有抑制成骨细胞功效不良作用，抑制骨生长因子抑制骨生长因子l长久过量饮酒，使人体血液中保持一定浓度乙醇，长久过量饮酒，使人体血液中保持一定浓度乙醇，对骨骼生长、发育产生影响，加紧骨量丢失。对骨骼生长、发育产生影响，加紧骨量丢失。l长久过量饮酒不但是骨质疏松症发生诱因，对骨长久过量饮酒不但是骨质疏松症发生诱因，对骨质疏松症病人而言又是病情加重原因，因而不提质疏松症病人而言又是病情加重原因，因而不提倡过量饮酒。倡过量饮酒。骨质疏松和老人意外伤害第19页吸烟与骨质疏松症吸烟与骨质疏松症l绝大多数吸烟者是从青少年开始吸烟，此时正是骨绝大多数吸烟者是从青少年开始吸烟，此时正是骨密度峰值（骨骼单位体积内骨量最高值）形成期间，密度峰值（骨骼单位体积内骨量最高值）形成期间，吸烟可能直接影响骨密度峰值形成，为老年后骨质吸烟可能直接影响骨密度峰值形成，为老年后骨质疏松症发生打下了基础。疏松症发生打下了基础。吸烟降低骨密度峰值路径，以及对内分泌钙调整激素影吸烟降低骨密度峰值路径，以及对内分泌钙调整激素影响，可归纳以下：响，可归纳以下：（1）促进骨吸收：吸烟者血钙增加，尿钙和尿吡啶啉）促进骨吸收：吸烟者血钙增加，尿钙和尿吡啶啉排出量增加。排出量增加。（2）抑制骨形成：骨组织形态计算量学研究表明，吸）抑制骨形成：骨组织形态计算量学研究表明，吸烟者骨小梁体积、骨形成率和骨矿盐沉积率显著降低。烟者骨小梁体积、骨形成率和骨矿盐沉积率显著降低。骨质疏松和老人意外伤害第20页吸烟与骨质疏松症吸烟与骨质疏松症对内分泌激素影响：对内分泌激素影响：l吸烟绝经妇女、吸烟妊娠妇女比非吸烟女性雌激素吸烟绝经妇女、吸烟妊娠妇女比非吸烟女性雌激素水平低水平低l烟碱和新烟碱烟碱和新烟碱抑制抑制雌激素雌激素合成合成。l吸烟吸烟促进促进雌激素雌激素分解分解代谢，降低血雌激素含量。代谢，降低血雌激素含量。l降低血甲状旁腺素水平，使骨吸收增加，血钙增降低血甲状旁腺素水平，使骨吸收增加，血钙增加反馈抑制甲状旁