科学就医合理用药课件

“十三五”规划“健康中国”战略正式升级为国家战略备受期待与关注随着健康中国战略落地，十三五期间围绕大健康、大卫生和大医学的医疗健康产业有望突破十万亿市场规模。医疗健康产业也将引领新一轮经济发展浪潮。O大健康产业已成为全球最大的新兴产业。然而与美国、日本甚至很多发展中国家相比，中国的大健康产业还处于起步阶段。统计数据显示，美国的健康产业占GDP比重超过15%，加拿大、日本等国健康产业占GDP比重超过10%。而我国的健康产业仅占GDP的4%-5%。国家卫生计生委、国家中医药管理局近日提出，到2020年，各地要力争实现让每个家庭拥有一名合格的签约医生，每个居民有一份电子化的健康档案.同质化治疗，同质化信息，同质化服务。O健康管理，降低患癌风险；O远离各种形式的烟草；O控制并维持健康的体重；O有规律的体能锻炼；O多吃水果和蔬菜等健康食品；O控制酒精摄取量（如果你喝酒的话）；O保护你的皮肤；O了解你自己、你的家族史和你的患病风险；O定期进行体检和癌症筛查世界卫生组织（WHO）早在1948年成立之初的宪章中就指出：“健康乃是一种在躯体、心理、社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和身体不虚弱。”1990年WHO对健康的阐述是：在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四个方面皆健全。世界卫生组织（WHO）健康十条标准：O精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作的压力，而不感到过分紧张。O处事乐观，态度积极，乐于承担责任。O善于休息，睡眠良好。O应变能力强，能适应环境的各种变化。O能够抵抗一般性感冒和传染病。O体重得当，身材均匀，站立时头、肩臂位置协调。O眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎。O牙齿清洁，无空洞，无痛感，牙龈颜色正常，不出血。O头发有光泽，无头屑。O肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松有力。社会适应良好和道德健康O“三良好”是指：O一、良好的个性人格。情绪稳定，性格温和；意志坚强，感情丰富；胸怀坦荡，豁达乐观。O二、良好的处世能力。观察问题客观现实，具有较好自控能力，能适应复杂的社会环境。O三、良好的人际关系。助人为乐，与人为善，对人际关系充满热情。1、从不吃保健品，想不得癌就少生气O传授人：中国工程院院士、O著名肿瘤免疫学家巴德年O我们常说奔小康，其实“小康不小康，关键看健康”，没有健康哪来的小康？2、“坚持游泳，5年癌症没复发”O传授人：中国工程院院士、O著名肿瘤外科专家汤钊猷O很多人问我怎么防癌、什么运动能防癌？其实我说，最好防癌运动就是游泳。3、甘草是国老，最好的防癌药传授人：中国科学院院士、O中国肝胆外科之父吴孟超O我虽是外科大夫，但是也非常相信中医。西医是看肿瘤的大小、有没有转移，往往盯着局部，忽略了全身；而中医致力是重视全身。4、“很多癌是吃出来的O传授人：中国工程院院士、O中国抗癌协会理事长郝希山O俗话说“病从口入”，癌症也一样，十大高发癌症中七、八种和“吃”有关。我们天天在说防癌，但是癌症越防越多。防癌到底应该如何吃，怎么吃，大多数人却并不明白。O防癌饮食的基本原则应遵循“粗、淡、杂、少、素”。5、不知道啥时得癌，所以每年体检O传授人：中国工程院院士、O著名临床肿瘤专家孙燕O癌症和其他感染疾病不一样，感染是外来的，肌体反应很厉害，会发烧，而癌症绝大多数是身体本身的细胞变化，不容易察觉，等到疼痛就晚了。O健康管理，降低患癌风险；O远离各种形式的烟草；O控制并维持健康的体重；O有规律的体能锻炼；O多吃水果和蔬菜等健康食品；O控制酒精摄取量（如果你喝酒的话）；O保护你的皮肤；O了解你自己、你的家族史和你的患病风险；O定期进行体检和癌症筛查O如今快节奏的生活和工作压力增大，一些不良的工作方式和生活方式使很多人的身体都处于亚健康状态，每年定期全身体检体检，成为现代人健康管理的必选项目。O中国医疗大数据现状：1、跑步进入老龄化社会2012年日本84岁，英国81岁，美国79岁，中国75岁，印度66岁2018年5.8亿超65岁，占人口10%，2020年我国进入老龄化。2、癌症年轻化3、新生儿先天缺陷6%，2009年每30秒1个。上医治未病O你的汽车每年必须年检，不然就不能上路。我们的器官是24小时给我们服务的，怎么这么不偏爱它，不肯给自己年检一次呢？对有可能出现的情况进行预防保健。O一个愉悦的心情对健康和增强免疫力最重要，发脾气、生闷气、憋着上火等都会引起体内肾上腺素提高，进而使身体各项机能降低，疾病的发生和发展有了可乘之机！精准医疗 合理用药O现代医学提出精准医疗，科学检查，合理用药，减少副作用，减少医疗费用。O如彩超OX线OCTOMRIOPET-CT高血压的现代治疗常用药物-主要有五大类O利尿剂、O受体阻滞剂、O钙拮抗剂（CCB）O血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）O血管紧张素受体拮抗剂（ARB）O另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。利尿药O降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药23天后作用达高峰.适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。痛风者及肾功能不全者禁用。氢氯噻嗪片受体阻滞剂O起效较迅速、强力，各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷.。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。酒石酸美托洛尔片(倍他乐克)钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）O起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。硝苯地平片ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）O起效缓慢、逐渐增强，在34周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳（10-40%）和血管性水肿（罕见，但很严重）。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。卡托普利片(开博通)ARB（血管紧张素受体阻滞剂）O起效缓慢，但持久而平稳，在68周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药。伊贝沙坦片(安博维)阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉旁路术（CABG），颈动脉内膜剥离术，动静脉分路预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险。糖尿病用药O糖尿病的治疗药物一：磺脲类药物.O常见药物：达美康、优降糖、美吡达、糖适平.O作用机理：磺脲类药物是2型糖尿病的主要口服降糖药物，它是通过与-细胞表面特异受体的相互作用，刺激胰岛素分泌，当细胞外液中葡萄糖浓度上升时，胰岛-细胞内ATP/ADP比值上升，细胞膜上K+通道关闭，细胞膜去极化，Ca+通道开放，Ca+内流并启动胰岛素-细胞释放胰岛素。O副作用:.容易造成皮肤性过敏、瘙痒、红斑、荨麻疹、丘疹、头痛、头晕、嗜睡、视力模糊、视力震颤、身体平衡障碍。服用此药一年以上者药效降低。糖尿病的治疗药物二：双胍类药物.O常见药物：美迪康、格华止、迪化糖锭O作用机理：二甲双胍类药物能改善胰岛素的敏感性，能减少肝糖的输出，增强周围葡萄糖的摄取，减少脂肪酸氧化和增加葡萄糖转运载体的数量，不刺激内源胰岛素分泌，单独使用不引起低血糖，不仅可降低空腹血糖及糖化血红蛋白，还可使HbA1c进一步降低，并能降低2型糖尿病患者的胰岛素用量。O副作用：长期使用容易导致糖尿病患者乳酸性酸中毒、消化道不良、更会对肝肾造成损伤，严重的引起加重酮症酸中毒糖尿病的治疗药物三：-葡萄糖苷酶抑制剂O常见药物：如拜糖苹、倍欣等.O作用机理：-葡萄糖苷酶是一种能使不被吸收的复合碳水化合物分解成小肠可吸收的单糖，而葡萄糖苷酶抑制剂则通过抑制该酶作用，而延迟或减少餐后血糖升高。O副作用：-葡萄糖苷酶抑制剂类药物主要副作用为胃肠道反应，具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。如长期使用则需不断加大药量，身体亦会产品抗药性!糖尿病的治疗药物四：胰岛素O分类：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素O作用机理：胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗，糖尿病患者早期使用胰岛素和超强抗氧化剂如(注射用硫辛酸、口服虾青素等)有望出现较长时间的蜜月期。.O副作用：血糖反应、体重增加、屈光不正、水肿、过敏反应、注射部位皮下脂肪萎缩、胰岛素抗药性等症状。四物汤-妇科第一方O熟地12g（酒洒，蒸）（君）O当归9g（去芦，酒浸，炒）（臣）O白芍9g（佐）O川芎6g（使）O四物汤是补血的常用方，也是调经的基本方。其最早见于晚唐蔺道人著的仙授理伤续断秘方，被用于外伤瘀血作痛。后来被载于中国第一部国家药典宋代太平惠民和剂局方方解O方中熟地甘温味厚，而质柔润，长于滋阴养血，为君药。O当归补血养肝，和血调经，为臣药。O佐以白芍养血柔肝和营，O川芎活血行气，调畅气血。O其中地、芍为阴柔之品，与辛温之归、芎相配，则补血而不滞血，和血而不伤血，这是本方的配伍特点。O四药配合，功能养血和血，可使营血调和，因此血虚者可用之以补血，血瘀者用之以行血，构成既能补血，又能活血调经之方剂。O慢性退化性疾病是由于长期不良的生活方式、遗传和生活环境（包括饮食、空气、水、生活压力、饮食习惯）造成的。大多数时候，我们都无法改变我们生活的环境，但是我们却能改变我们自己。O在寻找解除病痛的方法中，人们忽视了我们人体自身细胞固有的自愈和修复能力，忽视了我们自身的免疫系统的维护，忘记了内因（我们身体的基本组成单位-细胞的健康）才是解决慢性病的关键，忘记了身体健康的关键是保证细胞处于正常代谢状态。1.“肝将军”怕堵O“肝木生发，犹如树木。O肝脏为将军之官，其特性就是主疏泄，喜条达，恶抑郁。只有当肝不受约束时，身体才能达到一种轻松、疏泄的状态，犹如一棵枝叶舒展的树。但以下几个坏习惯往往会给肝“添堵”。O过量喝酒。少量饮酒能够活血，但如果过度，很容易乱肝性。O心情郁闷。压抑、生气、小心眼等情况都会令肝脏不能舒展。肝气郁结会引出一系列的疾病，比如胃疼、头疼、高血压等。O用眼过度。肝脏贮藏着丰富的血液，其主要作用是保持眼睛的明亮。长期看电视、对着电脑，很容易用眼过度，从而导致肝血不足。O专家支招：春季阳气升发有助于肝的疏泄，此时可以吃点酸味的食物，有健脾开胃之效，能增强肝脏功能。最重要的是保持心情的愉悦，千万不能做情绪的奴隶；生气不要超过3分钟，气头上不盲目做决定。2.“心君主”怕累O心主血脉，是一个阳气非常旺盛的脏器，相当于一国之君。心气旺盛，则面色血润。反之则会出现心胸面痛、心气衰弱等症状。所以，一些“伤心”的坏习惯需要特别重视。O接收海量信息。现代人每天要接收到许多信息，这很容易使人乱了心神。如果“心君主”变得心浮