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1、口腔必备知识口腔常见疾病、临床无菌操作及垃圾分类口腔常见疾病关于口腔疾病可以画一个时间轴用以说明不同疾病的发展与转归。龋病牙髓炎根尖周炎牙龈炎牙周炎龋病病变在牙体硬组织临床表现临床表现：一般无疼痛，可能有冷热刺激一过性疼痛，常见于患牙咬合面或邻面，老年人常可见根面龋发展与转归发展与转归：一般病变会持续发展直至牙髓，引起牙髓炎治疗措施治疗措施：磨除龋坏组织，充填治疗（补牙）牙髓炎病变已进展到牙髓组织，多由龋病发展而来，牙髓未完全坏死，疼痛来自牙髓神经临床表现临床表现：有慢性牙髓炎与急性牙髓炎，一般龋源性导致的牙髓炎为慢性牙髓炎急性发作，临床多见此种类型，患者往往牙痛剧烈，自发痛、夜间痛、冷热刺激
2、疼甚至放散痛，疼痛不能定位，口腔检查可见深大龋洞发展与转归发展与转归：不经治疗，炎症往往难以消退，慢性炎症易急性发作，也易向根尖进展，引起根尖周炎治疗措施治疗措施：打开髓腔，封药杀死牙髓，根管预备及充填（根管治疗）根尖周炎病变进展至根尖周围，多由牙髓炎发展而来，且此时髓腔内牙髓已坏死，疼痛来自根尖周组织神经临床表现临床表现：有慢性根尖周炎与急性根尖周炎，患者自述咬合痛，急性期症状更加明显，X线片可见根尖周围暗影示牙槽骨吸收发展与转归发展与转归：炎症将继续在根尖周围扩散，甚至出现窦道治疗措施治疗措施：（取决病变程度及预后效果）打开髓腔，消毒根管，根管预备及充填（根管治疗），如果病变严重无保留价值
3、则应拔除牙龈炎病变仅累及牙龈，病因主要为局部刺激因素（牙石），可能有全身因素：激素改变（青春期龈炎、妊娠期龈炎）临床表现临床表现：牙龈红肿，探易出血，口腔卫生较差，X线片显示牙槽骨未发生吸收，牙齿不松动发展与转归发展与转归：若局部刺激因素不去除，炎症反复，并向龈下累及，形成牙周炎治疗措施治疗措施：首先应行龈上洁治术，并对患者进行口腔卫生宣讲牙龈炎和牙周炎并存牙周炎病变已累及龈下组织，临床多见牙龈炎合并牙周炎，病因主要为牙石临床表现临床表现：牙龈退缩，牙根暴露，口腔卫生差，X线片显示牙根周围牙槽骨吸收，牙齿松动发展和转归发展和转归：病变继续向根尖累及，牙槽骨继续吸收，牙龈继续退缩治疗措施治疗措施
4、：应行龈上、下洁治术（牙周治疗）口腔治疗中的无菌操作口腔诊疗器械消毒技术操作规范口腔无菌操作细节口腔诊疗器械消毒技术操作规范进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌接触病人完整黏膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械，各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒牙科综合治疗台及其配套设
5、施应每日清洗、消毒，遇污染应及时清洁、消毒对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作口腔无菌操作细节打开一次性器械盒时要注意手不能接触到器械盒及边缘，应该用手捏着外包装袋打开放在操作台上医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、手套、帽子，先戴好口罩，再戴手套，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜戴上手套方能去消毒室准备器械消毒过的器械在打开时，手不能接触到包装袋内的器械，应该手握包装袋，器械放到放盘内，上三用枪和手机时，也要手握包装袋上好，传递物品时，不能用手直接接触，(比如：棉球要用镊子夹取)操作过程中所用物品的放置要分开相对无菌区和相对有菌区(比
6、如：消毒器械不能和根测仪放在同一方盘内)操作过程中尽量避免接触污染物(比如：扶病人时，用肘部或腕部，不要用手;操作过程中，有器械掉到地上，应在治疗结束后捡起)口腔无菌操作细节操作过程中手必须接触污染区时，要及时更换手套(比如：拍片新建时，手接触到鼠标、键盘，手套被污染，在拍片时，手要放到病人口内，要更换手套等)治疗完毕后，及时清理:a：痰盂随手擦拭干净；b：一次性器械扔到垃圾桶内；c:用过的扩大针和车针要清洗干净，再放到有盖子的戊二醛容器内浸泡至少10个小时(注意，桌面上尽量不放盛有针的容器)；d：台面打扫干净，台面若被污染(比如有血迹或沾有病人口水的棉球掉在上面时)应在治疗完毕后及时擦拭消毒
7、;e：所用消毒器械拿到消毒室；f：摘掉手套，牙椅上贴膜更换平时要注意，每天擦拭诊室，保持环境清洁，垃圾桶内垃圾及时通知清洁员倒掉，操作过程中，不做清洁工作容器盖子打开反放在桌面上，不得扣放在桌面上时刻牢记手卫生手卫生手卫生手卫生的五个重要时刻分别为接触患者前、进行无菌操作前、体液暴露后、接触患者后，以及接触患者周围环境后，又称为“二前三后二前三后”：时刻一：接触患者前。医护人员的手卫生是在进入患者区域时，靠近患者时或者在触碰患者之前的这三个时间内实施。时刻二：进行无菌操作前。医护人员的手卫生是在将直接或者间接地接触患者黏膜、破损的皮肤或者侵入性医疗设备的之前实施。时刻三：体液暴露后。医护人员的
8、手卫生是在接触患者血液或其他体液后，接触其他任何表面之前实施，如实施有创操作、移除保护设备等。时刻四：接触患者后。医护人员的手卫生是在接触患者完整皮肤、患者周围环境的表面后实施，包括日常接触、生活护理、非侵入性治疗或检查之后。时刻五：接触患者周围环境后。医护人员的手卫生是在最后一次接触患者周围环境后实施，包括日常清洁活动、不直接接触患者的护理活动。医务人员接触病原物质，应当采取以下防护措施:医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套，具有防
9、渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套防护原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,医护人员接触这些物质时必须采取防护措施口腔医疗垃圾处理规章及流程建立健全医疗废物管理责任制，负责人:*。切实履行职责，确保医疗废物的安全管理在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装认真检查，确保无破损，无渗漏放入医疗包装袋内废物不得拿出来医疗垃圾要加盖，用黄色垃圾袋装，并注明医用垃圾袋医疗垃圾与生活垃圾分
10、开，病人用过的器械盘上的污物如:棉花，纱布，取摸物等，应统一收集到洗涤间，针头放有盖的硬罐瓶装盒内盛装的医疗废物达到包装袋3/4应当使用绳子绑好，封口要紧实严密，然后放门口大垃圾桶内，等隔日专人实施运输医疗垃圾存放间地面、物表用0.5%含氯消毒液清洗消毒每日2次，空气用紫外线推车照射消毒，作用60分钟，每日1次真做好医疗废物的交接、登记手续，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量、或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年锐器处理原则使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等
11、医用锐器，以防刺伤。禁止使用后的一-次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。医疗废物分类感染性废物：是含有病原体的废物，人触摸到可能会被传染，比如：血液、棉签、痰、医学标本、大便等。损伤性废物：是指一些尖锐的设备仪器，如：针头、缝合针、手术刀、手术锯、解剖刀、玻璃试管等。药物性废物：一些过期、变质、淘汰掉的药物，比如：非处方类药品、抗生素、免疫抑制剂、血液制品等。化学性废物：具有腐蚀性、废弃的化学物品。比如：废弃的过氧乙酸、实验室废弃的化学试剂、化学消毒剂、废弃的汞血压计等。口腔科门诊医疗垃圾主要包括以下四类一般性废弃物:包括-次性口杯、纸巾、胸巾等病理性废弃物:包括拔下的牙齿、手术切除的组织等感染性废弃物:一次性口腔治疗盘、一次性手套等损伤性废弃物:一次性口腔冲洗针头、一次性注射器、一次性牙钻针等临床实际垃圾分类一类是损伤性废弃物，包括一次性口腔冲洗针头，一次性注射器、一次性牙钻针等。这类废弃物具有极高的危险性，必须妥善处理二类废弃物包括一般性废弃物、病理性废弃物、感染性废弃物，这类废弃物只要密封好，就不会对处理者造成损伤和对环境造成污染
