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1、 循环系统循环系统心脏与大血管心脏与大血管2021/7/20 星期二1观察心、大血管的外形轮廓和内部结构观察心、大血管的外形轮廓和内部结构研究心、大血管的运动、评价心脏功能研究心、大血管的运动、评价心脏功能测量心、大血管的血流测量心、大血管的血流影像检查意义影像检查意义2021/7/20 星期二2检查技术检查技术qX线 X-ray胸透胸透 fluoroscopy心脏摄影心脏摄影 radiographyqCT computed tomographyqMRI magnetic resonance imagingq超声超声 ultrasounographyq核医学核医学 nuclear medici
2、neq心血管造影心血管造影 angiocardiography2021/7/20 星期二3普通普通X X线检查线检查常用体位：立位常用体位：立位优点：简单易行，方便快捷优点：简单易行，方便快捷 任意角度观察形态及搏动任意角度观察形态及搏动缺点：影像清晰度较差缺点：影像清晰度较差 不能留下永久的图像记录不能留下永久的图像记录 接受接受X X线剂量大线剂量大 透视透视(Fluoroscopy(Fluoroscopy）2021/7/20 星期二4体位：立位，靶片距为体位：立位，靶片距为2 2米（放大率米（放大率5%5%）后前位后前位，右前斜位右前斜位，左前斜位左前斜位，左侧位左侧位缺点：组织结构影像
3、重叠缺点：组织结构影像重叠 不能显示心血管壁和腔内结构及其血流不能显示心血管壁和腔内结构及其血流 需密切结合临床需密切结合临床常规心脏摄片常规心脏摄片2021/7/20 星期二5超声心动图（超声心动图（Ultrasound）优点：无组织结构影像重叠 显示心大血管各解剖结构形态和运动 分析心脏功能和血流动态 无创伤、操作简单、实时缺点：不适用肺内血管 不适用肥胖、肺气肿和胸廓畸形患者 受操作者水平影响2021/7/20 星期二6电子计算机体层摄影（电子计算机体层摄影（CTCT）常规常规CT CT 成像时间长，空间成像时间长，空间 时间分辨率低时间分辨率低 少用少用EBCTEBCT多层多层CT C
4、T 空间分辨率空间分辨率、时间分辨率明显提高时间分辨率明显提高1.1.显示心脏大血管的钙化和血栓机化显示心脏大血管的钙化和血栓机化 冠状动脉冠状动脉CTCT2.2.显示陈旧心肌梗塞及室壁瘤显示陈旧心肌梗塞及室壁瘤3.3.显示各种类型的心肌病显示各种类型的心肌病4.4.心脏及心旁肿瘤的鉴别心脏及心旁肿瘤的鉴别5.5.心包疾患（积液、缩窄、肿瘤）心包疾患（积液、缩窄、肿瘤）6.6.胸内大血管疾患（胸内大血管疾患（A A瘤、瘤、A A夹层、血栓）夹层、血栓）7.7.先天性和后天性心脏病的诊断先天性和后天性心脏病的诊断8 8心脏运动、心功能、血流动力学心脏运动、心功能、血流动力学2021/7/20 星
5、期二7MRIMRI检查检查q优点优点 显示心脏及大血管的解剖显示心脏及大血管的解剖三维成像，实时动态成像三维成像，实时动态成像测定心室收缩、瓣膜活动及测定心室收缩、瓣膜活动及心肌功能、心肌活性心肌功能、心肌活性评价血流流量速度方向评价血流流量速度方向无射线损伤，不用造影剂无射线损伤，不用造影剂q缺点缺点 扫描时间长扫描时间长费用昂贵费用昂贵不能显示钙化，不能显示钙化，对冠脉疾病诊断对冠脉疾病诊断有局限性有局限性2021/7/20 星期二8MRIMRI检查检查q心脏大血管检查技术心脏大血管检查技术 心电门控技术：避免心脏搏动干扰心电门控技术：避免心脏搏动干扰Cine MRICine MRI：心室
6、、瓣膜运动功能：心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）相位编码速度识别技术：血流速度相位编码速度识别技术：血流速度 心肌灌注成像：判断心肌缺血、损伤、梗死心肌灌注成像：判断心肌缺血、损伤、梗死 肺血管灌注显像：观察肺血肺血管灌注显像：观察肺血 波谱成像（波谱成像（MRSMRS）：心肌代谢）：心肌代谢2021/7/20 星期二9 血管造影（血管造影（Angiography）将造影剂快速注入心腔大血管内，借以显示心和将造影剂快速注入心腔大血管内，借以显示心和大血管内腔的形态及血液动力学的改变。大血管内腔的形态及血液动力学的改变。优点：
7、心脏大血管内腔及其血流；优点：心脏大血管内腔及其血流；冠状动脉等脏器血管病变解剖细节；冠状动脉等脏器血管病变解剖细节；显示复杂先天畸形；显示复杂先天畸形；缺点：创伤性和潜在危险的并发症缺点：创伤性和潜在危险的并发症 不能显示心血管壁及壁外结构不能显示心血管壁及壁外结构2021/7/20 星期二10正常影像学表现正常影像学表现2021/7/20 星期二11X线检查线检查不同体位心脏大血管正常表现：1.1.P-AP-A位位右缘：上腔静脉和主动脉右缘：上腔静脉和主动脉 右房右房体部及下腔静脉体部及下腔静脉左缘：左缘：主动脉弓主动脉弓及降主动脉及降主动脉 起始部起始部 肺动脉段肺动脉段及左房耳部及左房
8、耳部 左心室左心室2021/7/20 星期二12后前位2021/7/20 星期二13 P-A 位：2021/7/20 星期二142.2.RAO 45RAO 45（吞钡）（吞钡）右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影 左房体部左房体部 右房体部及下腔静脉右房体部及下腔静脉左前缘：升主动脉、主动脉弓左前缘：升主动脉、主动脉弓 肺动脉主干肺动脉主干、右室漏斗部右室漏斗部 右心室右心室 左心室左心室2021/7/20 星期二15右前斜位2021/7/20 星期二16 RAO 452021/7/20 星期二173.3.LAO 60LAO 60右前缘：升主动脉、上腔静脉右前缘：升主动
9、脉、上腔静脉 右房耳部右房耳部（1/31/3）右心室右心室（2/32/3）左后缘：大血管、主动脉窗左后缘：大血管、主动脉窗 左心房左心房 左心室左心室 2021/7/20 星期二18左前斜位2021/7/20 星期二19 LAO 602021/7/20 星期二204.4.LATLAT位（吞钡）位（吞钡）前缘：升主动脉前缘：升主动脉 主肺动脉主肺动脉及及右室漏斗部右室漏斗部 右心室右心室前壁前壁后缘：后缘：左心房左心房 左心室左心室及下腔静脉及下腔静脉 注：心膈面前注：心膈面前1/31/3为为RVRV 后后2/32/3为为LVLV 心前缘与胸壁相贴心前缘与胸壁相贴1/21/2 2021/7/20
10、 星期二21左侧位2021/7/20 星期二22 LAT2021/7/20 星期二23心脏双斜位的鉴别心脏双斜位的鉴别 RAO 45 心心 影影 斜卵、梨状、斜卵、梨状、主动脉主动脉 主动脉弓重叠主动脉弓重叠 心前间隙心前间隙 倒置三角形倒置三角形 心长轴心长轴 与脊柱成角与脊柱成角 胃胃 泡泡 位脊柱前方位脊柱前方 LAO 60烧瓶、立卵状烧瓶、立卵状主动脉弓清晰展开主动脉弓清晰展开长方形或平行四边形长方形或平行四边形与脊柱平行与脊柱平行与脊柱重叠或位后方与脊柱重叠或位后方2021/7/20 星期二24横位心：横位心：心纵轴与水平面夹角心纵轴与水平面夹角4545450 0 心胸比率小于心胸比
11、率小于0.50.5 肺动脉段较长、略突肺动脉段较长、略突2021/7/20 星期二27心脏大血管的测量：1.心脏横径：T=T1+T2 2.心胸比率：T：Th0.52021/7/20 星期二28T2T1T 2021/7/20 星期二29正常影像学表现（正常影像学表现（CTCT检查）检查）2021/7/20 星期二30正常影像学表现（正常影像学表现（CTCT检查）检查）心脏短轴心脏短轴CT扫描扫描心脏长轴心脏长轴CT扫描扫描2021/7/20 星期二31CT CT 心心 脏脏 电电 影影2021/7/20 星期二32第四节第四节 心脏大血管的心脏大血管的MRIMRI检查方法：检查方法：F方法方法：
12、常规体位（横断、矢状、冠状）；心脏长、短轴位；心室长、短轴位；斜位(冠状、矢状)心脏电影 F优点优点：无离子辐射；多平面成像；血管流空效应；能提供较多信息。2021/7/20 星期二33第五节第五节 MRI MRI检查的适应症检查的适应症 1.冠心病，心肌梗塞及室壁瘤的观察 2.各型心肌病，明确病变、了解心功能 3.心脏肿瘤的诊断及心旁与纵隔肿瘤的鉴别 4.心包疾患 5.先天性心脏病的诊断 6.大血管疾患的诊断 7.肺血管分支的栓塞，肺动脉高压观察2021/7/20 星期二342021/7/20 星期二35 心室长轴 心室短轴2021/7/20 星期二36心脏大血管心脏大血管基本病变表现基本病
13、变表现2021/7/20 星期二37基本病变表现基本病变表现1.位置异常位置异常(1).整体位置异常整体位置异常:a.心脏移位心脏移位 b.心脏异位心脏异位(2).房室相对位置异常房室相对位置异常:a.左（右）同分异构型左（右）同分异构型 b.心房反位心房反位/心室转位心室转位(3).房室连接关系异常：房室连接关系异常：2021/7/20 星期二38 1.一侧肺体积缩小：一侧肺体积缩小：肺不张、胸膜肥厚、肺发育不全。肺不张、胸膜肥厚、肺发育不全。2.2.一侧肺体积增大：一侧肺体积增大：气胸、胸腔积液、肺肿块。气胸、胸腔积液、肺肿块。3.3.胸廓畸形：胸廓畸形：漏斗胸、直背综合征。漏斗胸、直背综
14、合征。4.4.脊柱畸形。脊柱畸形。心脏移位心脏移位2021/7/20 星期二39脊柱畸形脊柱畸形 左肺不张左肺不张2021/7/20 星期二401.镜面右位心镜面右位心：心脏与内脏均转位。循环功能正常，10%并发畸形。2.右旋心右旋心（单发右位心）：内脏正位，心脏右位。心室转位，两心室左右并列。7080%并发畸形。3.左旋心左旋心（单发左位心）：内脏转位或异位，心脏左位。心房转位，左位或水平肝，后者多脾或无脾。95%并发严重畸形。4.中位心中位心：心尖居中，室间隔呈矢状位。二.心脏位置异常：2021/7/20 星期二41镜面右位心镜面右位心2021/7/20 星期二42 右右 旋旋 心心 左左
15、 旋旋 心心2021/7/20 星期二43基本病变表现基本病变表现1.形态和大小异常 二尖瓣型二尖瓣病变肺心病心间隔缺损肺动脉狭窄2021/7/20 星期二44基本病变表现基本病变表现1.形态和大小异常 主动脉型高血压主动脉瓣病变2021/7/20 星期二45基本病变表现基本病变表现1.形态和大小异常 普大型心肌炎全心衰竭心包积液2021/7/20 星期二46基本病变表现基本病变表现心脏增大心脏增大 心壁肥厚：体循环和肺循环阻力增加心壁肥厚：体循环和肺循环阻力增加 心腔扩张：容量增加和心肌损伤心腔扩张：容量增加和心肌损伤心胸比心胸比 轻：轻：0.51-0.55 中：中：0.56-0.60 重：
16、重：0.602021/7/20 星期二47基本病变表现基本病变表现左心房增大左心房增大原因：二尖瓣狭窄原因：二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 左心室衰竭左心室衰竭 动脉导管未闭动脉导管未闭 心室间隔缺损心室间隔缺损2021/7/20 星期二48基本病变表现基本病变表现左心房增大左心房增大后前位后前位:A.左心耳膨出使左心缘呈四弓影（第三弓）左心耳膨出使左心缘呈四弓影（第三弓）B.右心缘为双心房阴影（上左下右心房）右心缘为双心房阴影（上左下右心房）C.心底部密度增高，呈双重阴影心底部密度增高，呈双重阴影右前斜位右前斜位:食管吞钡可见左房增大之压迹食管吞钡可见左房增大之压迹2021/7/20 星期二49基本病变表现基本病变表现左心房增大左心房增大2021/7/20 星期二50基本病变表现基本病变表现左心房增大左心房增大左前斜位左前斜位:心脏后缘上部突出心脏后缘上部突出,左主支气管被抬高或变窄左主支气管被抬高或变窄 左侧位左侧位:心后缘上部突出阴影可超越气管后缘影心后缘上部突出阴影可超越气管后缘影2021/7/20 星期二51基本病变表现基本病变表现左心房增大左心房增大2021/7/
