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1、炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病刘刘 德德 良良中南大学湘雅二医院消化科中南大学湘雅二医院消化科2021/7/20 星期二1IBD概述概述炎症性肠病炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是一类多种是一类多种病因引起病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复的、异常免疫介导的肠道慢性及复发炎症，有终身复发倾向，溃疡性发炎症，有终身复发倾向，溃疡性结肠炎结肠炎(ulcerative colitis,UC)和和克克罗恩病罗恩病(Crohn s disease,CD)是其是其主要疾病类型。主要疾病类型。2021/7/20 星期二2 IBD病因和发病机制病因和发病
2、机制 多因素相互作用所致多因素相互作用所致 环境、遗传、感染、免疫因素环境、遗传、感染、免疫因素 环境环境 可能的因素：饮食、吸烟、卫生条件、可能的因素：饮食、吸烟、卫生条件、生活方式或暴露于某些不明因素。生活方式或暴露于某些不明因素。环境因素发挥了重要的作用环境因素发挥了重要的作用 2021/7/20 星期二3IBD病因和发病机制病因和发病机制 遗传遗传遗传遗传 IBDIBD发病具有遗传倾向：发病具有遗传倾向：发病具有遗传倾向：发病具有遗传倾向：IBD IBD一级亲属发病率高于普通人群，而配一级亲属发病率高于普通人群，而配一级亲属发病率高于普通人群，而配一级亲属发病率高于普通人群，而配偶发病
3、率不增加。偶发病率不增加。偶发病率不增加。偶发病率不增加。CD CD发病率单卵双胞显著高于双卵双发病率单卵双胞显著高于双卵双发病率单卵双胞显著高于双卵双发病率单卵双胞显著高于双卵双 胞胎。胞胎。胞胎。胞胎。不同种族、人群遗传背景不同。不同种族、人群遗传背景不同。不同种族、人群遗传背景不同。不同种族、人群遗传背景不同。2021/7/20 星期二4IBD病因和发病机制病因和发病机制 感染感染感染感染 多种微生物参与了多种微生物参与了多种微生物参与了多种微生物参与了IBDIBDIBDIBD的发生发展。的发生发展。的发生发展。的发生发展。新近的观点：新近的观点：新近的观点：新近的观点：IBDIBDIB
4、DIBD是针对自身正常肠是针对自身正常肠是针对自身正常肠是针对自身正常肠 道菌群的异常免疫反应性疾病。道菌群的异常免疫反应性疾病。道菌群的异常免疫反应性疾病。道菌群的异常免疫反应性疾病。2021/7/20 星期二5IBD病因和发病机制病因和发病机制 免疫因素免疫因素 天然免疫反应及天然免疫反应及Th细胞异常激活等释放出各细胞异常激活等释放出各种炎症介质及免疫调节因子，如种炎症介质及免疫调节因子，如IL-1、IL6、IL8、TNF-、IL-2、IL-4、IFN-等参与了等参与了肠粘膜屏障的免疫损伤。肠粘膜屏障的免疫损伤。肠粘膜免疫屏障在肠粘膜免疫屏障在IBD发生、发展、转归过发生、发展、转归过程
5、中始终发挥重要作用。程中始终发挥重要作用。2021/7/20 星期二6IBD发病机制发病机制 环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下的参与下,启动了难以停止的、发作与缓解启动了难以停止的、发作与缓解交替的肠道天然免疫与获得性免疫应答反交替的肠道天然免疫与获得性免疫应答反应，导致肠粘膜屏障损伤、溃疡经久不愈、应，导致肠粘膜屏障损伤、溃疡经久不愈、炎性增生等病理改变。炎性增生等病理改变。UC和和CD是同一疾病的不同亚类。病理学是同一疾病的不同亚类。病理学不能确定为不能确定为UC或或CD的结肠炎称为未定型的结肠炎称为未定型结肠炎。结肠炎。2021/7/20
6、星期二7溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 多见于多见于20-40岁，男女发病率无明显差异岁，男女发病率无明显差异 近年来我国发病率明显增加。近年来我国发病率明显增加。病变主要于大肠粘膜层与粘膜下层病变主要于大肠粘膜层与粘膜下层 临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛 病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程2021/7/20 星期二8大体形态学特点大体形态学特点 好发于直肠及乙状结肠好发于直肠及乙状结肠 上升性上升性 连续性弥漫性分布连续性弥漫性分布 浅表性：粘膜层及粘膜下层浅表性：粘膜层及粘膜下层2021/7/20 星期二9大体形态改变大体形
7、态改变 粘膜充血、水肿，出血，颗粒样粘膜充血、水肿，出血，颗粒样 改变，脆性增加等改变，脆性增加等 粘膜糜烂、溃疡形成粘膜糜烂、溃疡形成 炎炎性息肉、性息肉、结肠变形缩短、结肠袋结肠变形缩短、结肠袋 变浅或消失、肠腔狭窄、癌变变浅或消失、肠腔狭窄、癌变2021/7/20 星期二10组织学改变组织学改变 基本病变：弥漫性炎症细胞浸润。基本病变：弥漫性炎症细胞浸润。活动期：急慢性炎症细胞浸润、隐窝炎、隐活动期：急慢性炎症细胞浸润、隐窝炎、隐 窝脓肿、糜烂、窝脓肿、糜烂、溃疡。溃疡。慢性期：中性粒细胞消失、慢性炎症细胞减慢性期：中性粒细胞消失、慢性炎症细胞减 少，隐窝结构紊乱、腺体萎缩变形、排例紊少
8、，隐窝结构紊乱、腺体萎缩变形、排例紊乱、数目减少，杯状细胞减少，潘氏细胞化乱、数目减少，杯状细胞减少，潘氏细胞化生及炎性息肉。生及炎性息肉。2021/7/20 星期二11临床表现临床表现(一一)起病多为亚急性，呈慢性经过起病多为亚急性，呈慢性经过 消化系统表现消化系统表现 腹泻和腹泻和粘液脓血便粘液脓血便 腹泻见于绝大多数患者腹泻见于绝大多数患者 粘液脓血便是粘液脓血便是UCUC活动期的重要表现活动期的重要表现 便次、便血程度反应病情轻重便次、便血程度反应病情轻重 腹痛、里急后重腹痛、里急后重 其它其它 腹胀、恶心、呕吐腹胀、恶心、呕吐2021/7/20 星期二12临床表现临床表现(二二)体征
9、：左下腹轻压痛、或触及肠管体征：左下腹轻压痛、或触及肠管 全身表现全身表现 发热、营养障碍、水盐代谢紊乱发热、营养障碍、水盐代谢紊乱 肠外表现肠外表现 皮肤、眼、口腔、骨关节、肝等皮肤、眼、口腔、骨关节、肝等 临床分型临床分型2021/7/20 星期二13UC临床分型临床分型按病程、程度、范围及病期进行综合分型按病程、程度、范围及病期进行综合分型按病程、程度、范围及病期进行综合分型按病程、程度、范围及病期进行综合分型 临床类型临床类型临床类型临床类型 初发型初发型 慢性复发型慢性复发型 慢性持续型慢性持续型 急性型急性型 临床严重程度临床严重程度临床严重程度临床严重程度 轻度：腹泻轻度：腹泻6
10、6次次次次/日，明显粘液脓血便，日，明显粘液脓血便，日，明显粘液脓血便，日，明显粘液脓血便，T37.5T37.5，P90P90次次次次/分，分，分，分，Hb100g/LHb30mm/h ESR30mm/h。中度：介于轻度与重度之间中度：介于轻度与重度之间中度：介于轻度与重度之间中度：介于轻度与重度之间 病变范围：直肠炎病变范围：直肠炎病变范围：直肠炎病变范围：直肠炎 左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎 全结肠炎全结肠炎全结肠炎全结肠炎 病情分期：活动期病情分期：活动期病情分期：活动期病情分期：活动期 缓解期缓解期缓解期缓解期2021/7/20 星期二15Sutherland 疾病活动指数
11、疾病活动指数(DAI)项项 目目 计分0123腹泻频率腹泻频率腹泻频率腹泻频率 正常正常正常正常 超过正常超过正常超过正常超过正常 超过正常超过正常超过正常超过正常 超过正常超过正常超过正常超过正常 1212次次次次/天天天天 3434次次次次/天天天天 55次次次次/天天天天直肠出血直肠出血直肠出血直肠出血 无无无无 少许少许少许少许 明显明显明显明显 大便以出血为主大便以出血为主大便以出血为主大便以出血为主黏膜表现黏膜表现黏膜表现黏膜表现 正常正常正常正常 轻度易脆轻度易脆轻度易脆轻度易脆 中度易脆中度易脆中度易脆中度易脆 中度易脆伴渗出中度易脆伴渗出中度易脆伴渗出中度易脆伴渗出医师评估病
12、情医师评估病情医师评估病情医师评估病情 正常正常正常正常 轻轻轻轻 中中中中 重重重重 260606060岁岁岁岁预后不良。预后不良。预后不良。预后不良。慢性持续活动或反复发作频繁慢性持续活动或反复发作频繁慢性持续活动或反复发作频繁慢性持续活动或反复发作频繁者预后较差。者预后较差。者预后较差。者预后较差。病程漫长者癌变危险性增加。病程漫长者癌变危险性增加。病程漫长者癌变危险性增加。病程漫长者癌变危险性增加。2021/7/20 星期二41克罗恩病克罗恩病 即即Crohn病病(Crohns disease,CD)胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。多见于未段回肠和邻近结肠，各段
13、消化道均多见于未段回肠和邻近结肠，各段消化道均可受累，呈节段性分布。可受累，呈节段性分布。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有全身表现及肠外损害梗阻为特点，可伴有全身表现及肠外损害 重症者迁延不愈，预后不良。重症者迁延不愈，预后不良。发病年龄多在发病年龄多在15-30岁，欧美多见，我国发岁，欧美多见，我国发病率逐渐增多。病率逐渐增多。2021/7/20 星期二42大体形态学特点大体形态学特点好发于回肠末段及邻近结肠好发于回肠末段及邻近结肠节段性或跳跃性分布节段性或跳跃性分布 粘膜溃疡的特点粘膜溃疡的特点 鹅口疮样鹅口疮样鹅口疮样鹅口疮样
14、 纵形或裂隙状纵形或裂隙状纵形或裂隙状纵形或裂隙状 铺路石样铺路石样铺路石样铺路石样全全壁性：壁性：病变累及肠壁全层病变累及肠壁全层 肠壁增厚变硬肠壁增厚变硬肠壁增厚变硬肠壁增厚变硬 肠腔狭窄肠腔狭窄肠腔狭窄肠腔狭窄 肠粘连肠粘连肠粘连肠粘连 2021/7/20 星期二43 非干酪坏死性肉芽肿非干酪坏死性肉芽肿 裂隙溃疡裂隙溃疡 肠壁各层炎症肠壁各层炎症病理组织学特点病理组织学特点2021/7/20 星期二44临床表现临床表现 起病大多隐匿，起病大多隐匿，慢性病程、长短慢性病程、长短不等的活动期与缓解期交替，终不等的活动期与缓解期交替，终身复发倾向。身复发倾向。临床表现复杂多变。临床表现复杂多
15、变。腹痛、腹泻、体重下降是本病主腹痛、腹泻、体重下降是本病主 要临床表现。要临床表现。2021/7/20 星期二45临床表现临床表现 消化系统消化系统 腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成 肛门周围病变肛门周围病变 全身表现全身表现 发热、营养障碍发热、营养障碍 肠外表现肠外表现 皮肤、眼、口腔、骨关节、肝皮肤、眼、口腔、骨关节、肝2021/7/20 星期二46临床分型临床分型 临床类型临床类型(B)B)非狭窄非穿通型非狭窄非穿通型(B1)B1)、狭窄型狭窄型(B2)B2)、穿通型、穿通型(B3)B3)以及伴有肛周病变以及伴有肛周病变(P)P)病变部位病变部位(L)L)回肠末端
16、回肠末端(L1)L1)结肠结肠(L2)L2)回结肠回结肠(L3)L3)上消化道上消化道(L4)L4)2021/7/20 星期二47临床分型临床分型 严重程度严重程度 计算计算CD活动指数（活动指数（CDAI），），用于疾病活动期与缓解期区分、用于疾病活动期与缓解期区分、估计病情严重程度和评定疗效。估计病情严重程度和评定疗效。2021/7/20 星期二48Harvey-Bradshaw CDAI 症 状 严重度 计分 一般健康症状 良好 0 较差 1 差 2 很差 3 级差 4 腹痛 无 0 轻度 1 中度 2 重度 3 腹泻 每天1次水样便记1分 腹部包块 无 0 可疑 1 明确 2 明确并伴有触痛 3 并发症 关节痛、眼葡萄膜炎、结节性红斑、每项计1分 坏疽性脓皮症、阿弗他溃疡、肛裂、新发瘘管或脓肿 9分：重度2021/7/20 星期二49并并 发发 症症 肠梗阻：最常见肠梗阻：最常见 腹腔脓肿腹腔脓肿 急性穿孔急性穿孔 消化道大出血消化道大出血 中毒性巨结肠中毒性巨结肠 其它其它2021/7/20 星期二50实验室检查实验室检查 血常规血常规 Hb WBC ESR 加快加快 血清白
