《医学专题循环系统正常及基本病变》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题循环系统正常及基本病变（108页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一章第一章 检查技术检查技术2021/7/20 星期二1第一节第一节 X X线检查线检查普通普通X X线检查线检查心血管造影检查心血管造影检查数字减影心血管造影数字减影心血管造影2021/7/20 星期二2一、普通一、普通X X线检查线检查常规检查常规检查1.1.透视：透视：优点优点 1 1）转动体位，观察各房室及大血管的情况以及）转动体位，观察各房室及大血管的情况以及相互关系；了解心脏钙化的部位相互关系；了解心脏钙化的部位 ；2 2）观察心脏及大血管的搏动、心律、心率）观察心脏及大血管的搏动、心律、心率 3 3）了解呼吸对心脏大血管的影响；）了解呼吸对心脏大血管的影响；4 4）了解胸肺疾病
2、对心脏及大血管的影响）了解胸肺疾病对心脏及大血管的影响 缺点缺点 1 1）影像清晰度差，对血管纹理的微细变化观察）影像清晰度差，对血管纹理的微细变化观察不理想；不理想；2 2）不能留下客观记录；）不能留下客观记录；3 3）结果易受检查者水平影响。）结果易受检查者水平影响。2021/7/20 星期二3 小儿心脏 成人心脏2021/7/20 星期二42.X2.X线摄片线摄片：四个标准体位：四个标准体位 P-AP-A位了解心胸概况及肺血；位了解心胸概况及肺血；RAORAO（吞钡）（吞钡）了解了解右室流出道及左房的情况；右室流出道及左房的情况；LAOLAO了解各房室及主动了解各房室及主动脉情况；脉情况
3、；LATLAT（吞钡）（吞钡）除右房外的其它结构。除右房外的其它结构。2021/7/20 星期二5 P-A 位：位：2021/7/20 星期二6 RAO 452021/7/20 星期二7 LAO 602021/7/20 星期二8 LAT2021/7/20 星期二93.3.特殊特殊X X线检查：线检查：l记波摄影：记录心脏的搏动情况。记波摄影：记录心脏的搏动情况。l体层摄影：观察钙化，异物定位，肺门结构体层摄影：观察钙化，异物定位，肺门结构 的分析，主动脉疾病的鉴别。的分析，主动脉疾病的鉴别。l食管钡餐检查：了解食管与心脏大血管的关食管钡餐检查：了解食管与心脏大血管的关 系，胃泡与心脏的相对位置
4、。系，胃泡与心脏的相对位置。l其他：其他：a a）心包注气。）心包注气。b b）胃泡注气。）胃泡注气。2021/7/20 星期二10正常肺门体层摄影正常肺门体层摄影2021/7/20 星期二11心脏大血管与食管的关系：心脏大血管与食管的关系：1.1.主动脉弓压迹：主动脉弓压迹：T3 T3水平食管左缘。水平食管左缘。2.2.左主支气管压迹：左主支气管压迹：T5 T5水平上下食管左缘。水平上下食管左缘。3.3.左房压迹：左房压迹：支气管压迹下方食管左缘，支气管压迹下方食管左缘，压迹较浅、较长。压迹较浅、较长。2021/7/20 星期二12二、心血管造影和二、心血管造影和DSADSA1.1.心血管造
5、影：心血管造影：l为复杂、有创并有一定危险的诊断操作。为复杂、有创并有一定危险的诊断操作。l提供确切的形态学及血液动力学诊断。提供确切的形态学及血液动力学诊断。心导管检查项目心导管检查项目：1.1.测各部位的压力；测各部位的压力；2.2.测各部位的血氧含量及血氧饱和度；测各部位的血氧含量及血氧饱和度；3.3.计算心排血量及分流量与血流阻力；计算心排血量及分流量与血流阻力；4.4.观察导管走行途径；观察导管走行途径；5.5.进行进一步检查及治疗。进行进一步检查及治疗。2021/7/20 星期二13l造影方法造影方法：右心造影（心房、心室）右心造影（心房、心室）左心造影（心房、心室）左心造影（心房
6、、心室）主动脉造影（胸主动脉、腹主动脉）主动脉造影（胸主动脉、腹主动脉）冠状动脉造影冠状动脉造影 l造影注意事项：造影注意事项：常规碘过敏试验；常规碘过敏试验；注意过敏反应；注意过敏反应；过敏的处理。过敏的处理。2021/7/20 星期二14 心室造影2021/7/20 星期二15心脏角度投照 右前斜位 长轴斜位 四腔位2021/7/20 星期二16肺动、静脉造影（正位）肺动、静脉造影（正位）2021/7/20 星期二17 冠冠 状状 动动 脉脉 造造 影影2021/7/20 星期二182.DSA 2.DSA：特点：造影剂的量或浓度可以适当减少特点：造影剂的量或浓度可以适当减少 方法：方法：I
7、V DSAIV DSA（周围静脉法、中心静脉法）（周围静脉法、中心静脉法）IA DSA IA DSA（选择性、非选择性）（选择性、非选择性）不足：受移动伪影干扰不足：受移动伪影干扰2021/7/20 星期二19 IV DSA IA DSAD S A2021/7/20 星期二20第二节第二节 CT CT检查检查普通平扫普通平扫增强扫描增强扫描电子束电子束CTCT扫描扫描螺旋螺旋CTCT及重建及重建2021/7/20 星期二21CTCT检查的适应症检查的适应症:l显示心脏大血管的钙化和血栓机化显示心脏大血管的钙化和血栓机化l显示陈旧心肌梗塞及室壁瘤显示陈旧心肌梗塞及室壁瘤l显示各种类型的心肌病显示
8、各种类型的心肌病l心脏及心旁肿瘤的鉴别心脏及心旁肿瘤的鉴别l心包疾患（积液、缩窄、肿瘤）心包疾患（积液、缩窄、肿瘤）l胸内大血管疾患（胸内大血管疾患（A A瘤、瘤、A A夹层）夹层）l先天性心脏病的诊断先天性心脏病的诊断2021/7/20 星期二22心脏大血管的正常心脏大血管的正常CTCT表现2021/7/20 星期二23心脏大血管的正常心脏大血管的正常CTCT表现2021/7/20 星期二24心脏大血管的正常心脏大血管的正常CTCT表现2021/7/20 星期二25CT CT 心心 脏脏 电电 影影2021/7/20 星期二26 心包积液(增强)心脏肿瘤心包钙化(平扫)肺动脉栓塞2021/7
9、/20 星期二27左房血栓 左室血栓2021/7/20 星期二28 平 片 CT平扫心 旁 肿 瘤2021/7/20 星期二29第三节第三节 MR MR检查检查l方法：方法：常规体位（横断、矢状、冠状）；常规体位（横断、矢状、冠状）；心脏长、短轴位；心脏长、短轴位；心室长、短轴位；心室长、短轴位；斜位斜位(冠状、矢状冠状、矢状)心脏电影心脏电影 l优点：优点：无离子辐射；多平面成像；无离子辐射；多平面成像；血管流空效应；能提供较多信息。血管流空效应；能提供较多信息。2021/7/20 星期二30MRIMRI检查的适应症检查的适应症l冠心病，心肌梗塞及室壁瘤的观察冠心病，心肌梗塞及室壁瘤的观察l
10、各型心肌病，明确病变、了解心功能各型心肌病，明确病变、了解心功能l心脏肿瘤的诊断及心旁与纵隔肿瘤的鉴别心脏肿瘤的诊断及心旁与纵隔肿瘤的鉴别l心包疾患心包疾患l先天性心脏病的诊断先天性心脏病的诊断l大血管疾患的诊断大血管疾患的诊断l肺血管分支的栓塞，肺动脉高压观察肺血管分支的栓塞，肺动脉高压观察2021/7/20 星期二312021/7/20 星期二32 心室长轴 心室短轴2021/7/20 星期二33第四节第四节 超声和核素检查超声和核素检查超声：超声：二维超声、声学造影、彩色多普勒、三二维超声、声学造影、彩色多普勒、三维超声维超声心脏的核素检查：心脏的核素检查：2021/7/20 星期二34
11、各种影像技术的综合应用各种影像技术的综合应用 综合分析各种影像技术的诊断效用与限度，优选出具综合分析各种影像技术的诊断效用与限度，优选出具体有效、合理的检查技术，以最少的检查和代价来取得最体有效、合理的检查技术，以最少的检查和代价来取得最大的诊治效益。大的诊治效益。X X线线：仍是影像检查的基础。通过肺血及心脏大血管外：仍是影像检查的基础。通过肺血及心脏大血管外形的变化来分析诊断疾病。心导管及造影虽可提供详尽的形的变化来分析诊断疾病。心导管及造影虽可提供详尽的心内结构解剖学变化，但此为有创性检查，应选择好适应心内结构解剖学变化，但此为有创性检查，应选择好适应症。症。CT CT：EBCTEBCT
12、虽时间及空间分辨率优于虽时间及空间分辨率优于MRIMRI，但需要增强，但需要增强，不能直接多体位成像。不能直接多体位成像。MRI MRI：对比分辨率高，可多体位成像，无需对比增强。：对比分辨率高，可多体位成像，无需对比增强。但扫描时间较长。但扫描时间较长。超声超声：简便、快捷的提供心脏的解剖及功能情况，但：简便、快捷的提供心脏的解剖及功能情况，但分辨率低，不能显示冠脉及肺循环状态，且受人为因素影分辨率低，不能显示冠脉及肺循环状态，且受人为因素影响较大。响较大。核素核素：分辨率不如：分辨率不如CTCT、MRIMRI及超声，但对心脏的功能及及超声，但对心脏的功能及代谢可提供有价值的资料。代谢可提供
13、有价值的资料。2021/7/20 星期二352021/7/20 星期二36第二章第二章 影像观察与分析影像观察与分析2021/7/20 星期二37第一节第一节 不同体位正常心脏大血管不同体位正常心脏大血管的的X X线表现线表现一、正常心脏大血管的一、正常心脏大血管的X X线表现线表现1.P-A1.P-A位位右缘：上腔静脉和主动脉右缘：上腔静脉和主动脉 右房右房体部及下腔静脉体部及下腔静脉左缘：左缘：主动脉弓主动脉弓及降主动脉及降主动脉 起始部起始部 肺动脉段肺动脉段及左房耳部及左房耳部 左心室左心室 注：相反搏动点注：相反搏动点2021/7/20 星期二382021/7/20 星期二39 P-
14、A P-A 位位2021/7/20 星期二402.RAO 452.RAO 45（吞钡）（吞钡）右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影 左房体部左房体部 右房体部及下腔静脉右房体部及下腔静脉左前缘：升主动脉、主动脉弓左前缘：升主动脉、主动脉弓 肺动脉主干肺动脉主干、右室漏斗部右室漏斗部 右心室右心室 左心室左心室2021/7/20 星期二412021/7/20 星期二42 RAO 45RAO 452021/7/20 星期二433.LAO 603.LAO 60右前缘：升主动脉、上腔静脉右前缘：升主动脉、上腔静脉 右房耳部右房耳部（1/31/3）右心室右心室（2/32/3）左后
15、缘：大血管、主动脉窗左后缘：大血管、主动脉窗 左心房左心房 左心室左心室 注：房室沟注：房室沟 室间沟室间沟2021/7/20 星期二442021/7/20 星期二45 LAO 60LAO 602021/7/20 星期二464.LAT4.LAT位（吞钡）位（吞钡）前缘：升主动脉前缘：升主动脉 主肺动脉主肺动脉及及右室漏斗部右室漏斗部 右心室右心室前壁前壁后缘：后缘：左心房左心房 左心室左心室及下腔静脉及下腔静脉 注：心膈面前注：心膈面前1/31/3为为RVRV 后后2/32/3为为LVLV 心前缘与胸壁相贴心前缘与胸壁相贴1/21/22021/7/20 星期二472021/7/20 星期二48
16、 LATLAT2021/7/20 星期二49心脏双斜位的鉴别心脏双斜位的鉴别RAO 45LAO 60 心心 影影 斜卵、梨状、斜卵、梨状、烧瓶、立卵状烧瓶、立卵状主动脉主动脉主动脉弓重叠主动脉弓重叠主动脉弓清晰展开主动脉弓清晰展开心前间隙心前间隙倒置三角形倒置三角形长方形或平行四边形长方形或平行四边形心长轴心长轴与脊柱成角与脊柱成角与脊柱平行与脊柱平行胃胃 泡泡位脊柱前方位脊柱前方与脊柱重叠或位后方与脊柱重叠或位后方2021/7/20 星期二50二、心脏大血管的搏动二、心脏大血管的搏动一般：一般：LVLV波波RVRV波波 AO AO波波PAPA波波 LV LV波与波与AOAO波相反波相反 肺门血管没有明显搏动肺门血管没有明显搏动2021/7/20 星期二51三、心脏大血管的形态三、心脏大血管的形态横位心横位心 斜位心斜位心 垂位心垂位心2021/7/20 星期二52四、心脏大血管的大小四、心脏大血管的大小心胸比率：心影最大横径心胸比率：心影最大横径/胸廓最大横径胸廓最大横径心脏大血管的影像形态的影响因素心脏大血管的影像形态的影响因素 年龄年龄 体位体位 呼吸呼吸 体型体型2021/7/
