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1、第十四章 脊髓疾病 人民卫生出版社 第十四章 脊髓疾病 第十四章 脊髓疾病 第十四章第十四章 脊髓疾病脊髓疾病概述概述 第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 第二节第二节 脊髓压迫症脊髓压迫症 第三节第三节 脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎 第四节第四节 脊髓空洞症脊髓空洞症 第五节第五节 脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性 第六节第六节 脊髓血管病脊髓血管病 第七节第七节 放射性脊髓病放射性脊髓病 第八节第八节 脊髓减压病脊髓减压病 第十四章 脊髓疾病 上端于枕骨大孔水平与延髓相连上端于枕骨大孔水平与延髓相连下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥共分为共分为31个节段个节段(发
2、出发出31对脊神经对脊神经)概概述述脊髓的外部结构脊髓的外部结构颈（颈（C） 8对对胸（胸（T） 12对对腰（腰（L） 5对对骶（骶（S） 5对对尾（尾（C0）1对对图图14-1第十四章 脊髓疾病 以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平 下颈髓节段较相应的颈椎高下颈髓节段较相应的颈椎高1节椎骨节椎骨上中段胸髓较相应的胸椎高上中段胸髓较相应的胸椎高2节椎骨节椎骨下胸髓则高出下胸髓则高出3节椎骨节椎骨腰髓位于第腰髓位于第1012胸椎水平胸椎水平骶髓位于第骶髓位于第12胸椎和第胸椎和第1腰椎水平腰椎水平概概述述第十四章 脊髓疾病 颈膨大颈膨大C5-T
3、2 支配上肢支配上肢 腰膨大腰膨大L1-S2 支配下肢支配下肢 脊髓圆锥脊髓圆锥S3-5马尾马尾L2C0共共10对神经根组成对神经根组成脊髓的主要结构脊髓的主要结构概概述述第十四章 脊髓疾病 脊髓表面有脊髓表面有6条纵行沟裂条纵行沟裂前正中裂前正中裂 1个个 后正中沟后正中沟 1个个 左右前外侧沟左右前外侧沟 前根前根 左右后外侧沟左右后外侧沟 后根后根 硬脊膜硬脊膜 外外 蛛网膜蛛网膜 软脊膜软脊膜 内内 脊髓被膜脊髓被膜 概概述述第十四章 脊髓疾病 图图14-2 脊髓的外部结构脊髓的外部结构第十四章 脊髓疾病 灰灰质质：呈呈蝴蝴蝶蝶形形位位于于脊脊髓髓中中央央，主主要要由由神神经经细细胞胞
4、核核团团和和部部分分胶胶质质细细胞胞组组成成，其其中中心心有有中央管中央管白白质质：白白质质位位于于周周围围，主主要要由由上上下下行行传传导导束及大量的胶质细胞组成束及大量的胶质细胞组成脊髓的内部结构脊髓的内部结构概概述述第十四章 脊髓疾病 前角：前角细胞前角：前角细胞 下运动神经元下运动神经元 后角：后角细胞后角：后角细胞 痛、温觉传导通路第痛、温觉传导通路第2 节神节神 经元经元 侧角：侧角：C8- L2 交感神经细胞交感神经细胞 S2- S4 副交感神经细胞副交感神经细胞 （一）灰质（一）灰质C8T1 Horner 征（瞳孔征（瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌）扩大肌、睑板肌、眼眶肌）S24
5、副交感神经细胞副交感神经细胞 支支配膀胱、直肠、性腺配膀胱、直肠、性腺概概述述第十四章 脊髓疾病 前索：位于前根内侧前索：位于前根内侧 侧索：前后角之间，下行传导束为锥体束，上行传侧索：前后角之间，下行传导束为锥体束，上行传 导束为脊髓小脑前后束、脊髓丘脑束导束为脊髓小脑前后束、脊髓丘脑束 后索：后正中沟与后根之间为薄束、楔束，传导深后索：后正中沟与后根之间为薄束、楔束，传导深 感觉感觉 薄束：同侧下半身深感觉，精细触觉薄束：同侧下半身深感觉，精细触觉 楔束：同侧上半身深感觉，精细触觉（楔束：同侧上半身深感觉，精细触觉（T4以上才出以上才出 现）现）（二）白质（二）白质概概述述第十四章 脊髓疾
6、病 图图14-3 脊髓的内部结构脊髓的内部结构第十四章 脊髓疾病 脊髓的血液供应脊髓的血液供应（一）脊髓的动脉（一）脊髓的动脉 1. 脊髓前动脉 2. 脊髓后动脉 3. 根动脉 （二）脊髓的静脉（二）脊髓的静脉概概述述图图14-4第十四章 脊髓疾病 运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍 括约肌功能障碍括约肌功能障碍 其它自主神经功能障碍其它自主神经功能障碍 脊脊髓髓损损害害的的临临床床表表现现第十四章 脊髓疾病 1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫病变节段以下同侧上运动神经元性瘫2.病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍碍3.病变对侧较损害节段低病变对侧较损害节段
7、低2-3节段的痛、温节段的痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留觉障碍，触觉和深感觉保留脊髓半切综合征脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome)表现表现不不完完全全性性脊脊髓髓损损害害第十四章 脊髓疾病 脊髓横贯性损害特点脊髓横贯性损害特点脊髓休克特点脊髓休克特点 1.脊髓损害平面以下各种感觉缺失脊髓损害平面以下各种感觉缺失2.上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪3.括约肌功能丧失括约肌功能丧失驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病理征不能引出和尿潴留等迟钝，病理征不能引出和尿潴留等脊脊髓髓损损害害的的临临床床表表现现第十四章 脊髓疾病 （1）
8、C14损害损害损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉缺失四肢上运动神经元性瘫痪四肢上运动神经元性瘫痪括约肌功能障碍括约肌功能障碍 （2）C35损害损害 膈神经麻痹膈神经麻痹 呼吸困难呼吸困难 （3）后索损害）后索损害 屈颈屈颈 Lhermitte征征 1.高颈段高颈段脊脊髓髓损损害害的的临临床床表表现现第十四章 脊髓疾病 2.颈膨大颈膨大（1）C5T2损害损害损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉缺失双上肢下运动神经元性瘫痪双上肢下运动神经元性瘫痪双下肢上运动神经元性瘫痪双下肢上运动神经元性瘫痪（2） C8T1损害损害 Horner征征脊脊髓髓损损害害的的临临床床表表现现第十四章
9、脊髓疾病 损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉缺失双上肢正常双上肢正常双下肢上运动神经元性瘫双下肢上运动神经元性瘫 尿便障碍尿便障碍胸段体表标志：胸段体表标志：T4- 乳头，乳头，T6- 剑突，剑突，T8- 肋缘肋缘 T10-脐，脐，T12-腹股沟腹股沟 Beevor 征征: T10病变所致，表现为仰卧抬头脐病变所致，表现为仰卧抬头脐 孔上移孔上移腹壁反射：上腹壁反射：上 T78 中中 T910 下下 T11123.胸髓胸髓(T3-12) 脊脊髓髓损损害害的的临临床床表表现现第十四章 脊髓疾病 双下肢、会阴部各种感觉缺失双下肢、会阴部各种感觉缺失 双下肢下运动神经元性瘫双下肢下运动神经
10、元性瘫 尿便障碍尿便障碍L24病变病变 膝反射消失膝反射消失S12病变病变 跟腱反射消失跟腱反射消失4.腰膨大腰膨大(L1-S2)脊脊髓髓损损害害的的临临床床表表现现第十四章 脊髓疾病 无瘫痪无瘫痪鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍真性尿失禁真性尿失禁 根痛根痛鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍下肢可有下运动神经元性瘫下肢可有下运动神经元性瘫 5.脊髓圆锥脊髓圆锥(S35)和尾节和尾节 6.马尾马尾(L 2Co1)脊脊髓髓损损害害的的临临床床表表现现第十四章 脊髓疾病 后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症 1.从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：
11、侧索及前角：肌萎缩侧索硬化等侧索及前角：肌萎缩侧索硬化等后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等 后根、后索及侧索：亚急性联合变性等后根、后索及侧索：亚急性联合变性等 后根：神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等后根：神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等 脊脊髓髓疾疾病病的的定定性性第十四章 脊髓疾病 脊髓半切：脊髓髓外肿瘤脊髓半切：脊髓髓外肿瘤 脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等脊髓横切：横贯性脊髓炎等脊髓横切：横贯性脊髓炎等前角及前根：脊髓灰质炎等前角及前根：脊髓灰质炎等1.从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：从病变所在脊
12、髓横断面上的位置来判断：脊脊髓髓疾疾病病的的定定性性第十四章 脊髓疾病 髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤等髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤等髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病等髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病等2. 从病变所在的解剖层次上来判断：从病变所在的解剖层次上来判断：脊脊髓髓疾疾病病的的定定性性第十四章 脊髓疾病 第一节第一节 急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute Myelitis 第十四章 脊髓疾病 各种感染后引起自身免疫反应所各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变致的急性横贯性脊髓炎性病变特征：特征：病损平面
13、以下肢体瘫痪病损平面以下肢体瘫痪传导束性感觉障碍传导束性感觉障碍尿便障碍尿便障碍 定定 义义 第十四章 脊髓疾病 分分 类类 第十四章 脊髓疾病 波及任何脊髓节段，波及任何脊髓节段，70%75%见于胸髓，见于胸髓，以以T35最常见，其次为颈髓最常见，其次为颈髓 、腰髓、腰髓肉眼：脊髓肿胀，质地变软，软膜充血，炎肉眼：脊髓肿胀，质地变软，软膜充血，炎性渗出，断面可见灰、白质分界不清性渗出，断面可见灰、白质分界不清镜检：灰质神经细胞肿胀，胞核移位，细胞镜检：灰质神经细胞肿胀，胞核移位，细胞碎裂，溶解。白质脱髓鞘，轴突变性碎裂，溶解。白质脱髓鞘，轴突变性晚期：神经细胞萎缩、消失，脊髓萎缩变细晚期：神
14、经细胞萎缩、消失，脊髓萎缩变细 病病 理理 第十四章 脊髓疾病 病前病前14周有上感、腹泻、发热病史周有上感、腹泻、发热病史（感染史）（感染史）急性起病，数小时数天内达高峰急性起病，数小时数天内达高峰急性起病急性起病 临临床床表表现现 第十四章 脊髓疾病 运动障碍运动障碍驰缓性瘫痪驰缓性瘫痪肌张力减低，腱反射消失，病肌张力减低，腱反射消失，病理反射阴性（早期脊髓休克）理反射阴性（早期脊髓休克）痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪肌张力增高，腱反射活跃，病肌张力增高，腱反射活跃，病理反射阳性，肌力由远理反射阳性，肌力由远近端近端恢复恢复感觉障碍感觉障碍病变节段以下各种感觉消失，病情好转，感觉平病变节段以下各种感
15、觉消失，病情好转，感觉平面下降面下降自主神经功能自主神经功能障碍障碍早期表现为尿潴留，呈无张力性神经源性膀胱早期表现为尿潴留，呈无张力性神经源性膀胱（逼尿肌无反射）；恢复期反射性神经源性膀胱（逼尿肌无反射）；恢复期反射性神经源性膀胱（逼尿肌反射亢进）（逼尿肌反射亢进）病变平面以下皮肤营养障碍病变平面以下皮肤营养障碍病变平面以上自主神经反射异常病变平面以上自主神经反射异常第十四章 脊髓疾病 休克期长短取决于：休克期长短取决于： 脊髓受损程度脊髓受损程度 并发症：如肺部感染、泌尿道并发症：如肺部感染、泌尿道 感染、褥疮等感染、褥疮等 临临床床表表现现 第十四章 脊髓疾病 1.脑脊液检查脑脊液检查脑
16、压正常，压颈试验通畅脑压正常，压颈试验通畅常规常规 ：白细胞：白细胞 (10100)106/L，以淋，以淋巴细胞为主巴细胞为主生化：蛋白正常或轻度增高，糖、氯化生化：蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常物正常 辅辅助助检检查查 第十四章 脊髓疾病 2.电生理检查电生理检查 视觉诱发电位（视觉诱发电位（VEP）：正常，可作为）：正常，可作为与视神经脊髓炎及与视神经脊髓炎及MS 的鉴别依据的鉴别依据下肢体感诱发电位（下肢体感诱发电位（SEP）：波幅可明）：波幅可明显减低显减低运动诱发电位（运动诱发电位（MEP）异常，可作为判）异常，可作为判断疗效和预后的指标断疗效和预后的指标肌电图：可正常或呈失神经改变肌电图：可正常或呈失神经改变 辅辅助助检检查查 第十四章 脊髓疾病 3.影像学检查：影像学检查：MRI可见病变节段增可见病变节段增 粗，斑片状长粗，斑片状长T1、长、长T2信号信号 辅辅助助检检查查 第十四章 脊髓疾病 图图14145 5左图 T1WI显示上胸段水平脊髓局限性增粗，呈较低信号 右图 T2WI显示相应节段呈较高信号第十四章 脊髓疾病 1.诊断：诊断：（1）急性起病）急性起病（2）
