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1、肱骨近端骨折锁定钢板内固定术的康复护理体会_护理学论文【摘要】 目的 探讨应用肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗肱骨近端骨折术后的康复护理方法, 最大限度恢复肩关节功能, 减少并发症和功能活动障碍等不良后果。方法 根据2009年5月2012年3月本院收治的肱骨近端骨折行肱骨近端锁定钢板(LPHP)内固定患者46例, 制定详细的术后康复锻炼计划, 进行分阶段的康复锻炼。结果 46例肱骨近端骨折行LPHP内固定的患者, 术后未发生并发症, 总体优秀率为89.3%, 患者对手术后效果均表示满意。结论 通过全面系统的术后康复护理, 周密细致的护理提高患者康复质量, 是提高患者肩关节术后功能康复的重要辅助
2、治疗。【关键词】 肱骨近端骨折;肱骨近端锁定钢板;康复护理肱骨近端骨折是一种常见的闭合性骨折, 多半由间接暴力造成, 近年来较为常见的治疗方法是肱骨近端锁定钢板(LPHP)内固定治疗, 做为一项新开展的手术治疗方法, 从术前准备到术后观察, 从术后重点护理到指导患者康复锻炼, 形成了一系列完整的体系。吉林省人民医院自2009年5月2012年3月采用骨折切开复位解剖型锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折46例, 临床疗效满意, 现将接受该术式后的患者护理的康复内容报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 本组患者46例, 男18例, 女28例;年龄6082岁, 平均71.2岁。按Neer分型1,
3、型15例, 型28例, 型3例。其中右侧21例, 左侧25例, 均为闭合性骨折, 均在完善术前常规检查并积极术前其他基础疾病的治疗, 待身体状况好转后再行手术治疗, 外伤至施行手术治疗的时间平均为3.5 d (29 d)。1. 2 手术方法 病例全部采用全身麻醉, 采用LPHP内固定。取肩关节前上内侧入路, 尽可能的少剥离骨膜尤其是碎骨片上的骨膜或筋膜组织, 根据骨折情况选用不同规格的LPHP内固定。1. 3 疗效评价标准 采用Neer百分制评定标准2, 分别为疼痛:35分, 功能:30分, 运动限制:25分, 解剖复位:10分。根据评分的结果:90分以上为优, 8089分为良, 7079分为
4、可, 70分以下为差。1. 4 结果 患者平均住院时间为10.8 d, 按Neer功能评分标准, 本组病例中优30例, 良11例, 可3例, 差2例, 优良率89.1%, 随访时间415个月, 平均7.6个月。出现2例疗效差的原因是, 出院后未按医嘱进行术后功能锻炼和复查, 遗留肩关节功能障碍和疼痛等。2 手术前护理2. 1 一般护理 针对患者存在的心理问题, 以信任和尊重的方式与患者及其家属进行交谈, 减轻患者的心理负担, 使其在平静的心理状态下接受手术, 主动配合手术和术后完成严格长期的肩关节康复治疗, 提高手术后康复效果。2. 2 患肢的护理 由于外伤后, 患肢会出现局部的肿胀, 深静脉
5、回流受阻。随着肿胀的加重, 浅静脉回流亦会受到影响2。指导患者将患肢处于高于心脏的水平位置, 采用肢体按摩方法促进患肢浅静脉回流, 减轻水肿以及肿胀。严密观察患肢的肢端血运情况, 如肢端出现苍白、发绀、麻木以及青紫应及时通知医生进行处理。由于肱骨近端骨折脱位可合并肩部结构域神经的损伤, 其中腋神经最容易受到损害。2. 3 一般准备 给予患者备皮, 备皮前注意观察患者局部皮肤有无破溃, 在进行备皮时护士动作一定要轻柔, 以免损伤患者的皮肤。指导患者术前6 h禁食水。手术前一晚可以遵医嘱给予镇静药物, 减少患者焦虑保证充足的睡眠。3 术后护理3. 1 一般护理 术后患者去枕平卧6 h, 心电监护,
6、 低流量吸氧并进行密切观察生命体征的变化。患者清醒后可平卧或者健侧卧位。患者下床活动时保持肩关节轻度外展并可用上肢吊带屈肘辅助固定, 患肢用三角巾悬吊固定3周。3. 2 术肢疼痛的护理 手术后密切观察患者术肢情况, 观察术肢指端的血运情况, 如发现异常变化及时向医生汇报, 并配合处理。密切观察患者的疼痛原因, 疼痛时可以指导患者转移注意力, 如疼痛不能缓解时可以根据医嘱进行给予止痛药物治疗。3. 3 深静脉血栓的护理 老年患者术后并发深静脉血栓的几率较其他年龄段高, 深静脉血栓的形成主要出现于下肢, 但近年上肢深静脉血栓的发病率呈上升趋势, 上肢深静脉血栓占所有深静脉血栓病例的1%4%3。术后
7、患肢抬高于心脏水平1015 cm, 术后麻醉作用消失后, 即可鼓励患者做握拳运动及对掌运动等主动功能锻炼。本组46例, 经严密观察和精心护理, 未出现深静脉血栓等并发症。4 康复锻炼术后应鼓励患者尽早进行患肢的锻炼, 利于患肢的血运循环, 锻炼肌肉组织防止萎缩和粘连, 避免出现冰冻肩4。将术后肩关节康复分为4个阶段。4. 1 第1阶段(术后14周) 此阶段主要是主动活动患侧肘、腕、手诸关节, 肩关节则以被动及辅助活动为主, 功能锻炼时可摘下上肢吊带, 下床活动时须佩带。4. 2 第2阶段(术后46周) 复查 X线片显示骨痂生长, 而且骨折端稳定, 行肩关节主动活动、肩带肌肉等张肌力训练及肩关节
8、牵伸等功能锻炼, 加强患肢肩关节前后屈曲、内收、外展、内旋、外旋活动及上举等锻炼, 强调患者强化患肢免负重的肩关节日常生活训练5。4. 3 第3阶段(术后612周) 此阶段训练以肩关节主动运动为主, 进行三角肌等长收缩练习, 进行耸肩和肩胛骨内、外旋练习;指导外展、外旋锻炼, 即进行患侧肩关节各个方向的全范围运动。在行主动锻炼前先热敷肩关节20 min, 以促进局部血液循环, 减轻锻炼时疼痛。综上, 随着手术器械的日新发展, 肱骨近端骨折患者手术治疗越发普及, 术后康复护理的重要性也凸显出来, 尽早恢复肩关节的功能, 提高患者的生活质量, 对患肢进行有效、系统的康复锻炼与保护, 重视指导患者进行分阶段系统康复训练。参考文献1刘志雄. 骨科常用诊断分类方法功能结果评定标准. 北京:北京科技出版社, 2005:282.2王守志.老年肱骨近端骨折的护理体会.现代护理杂志, 2011 25(7):4732.3司马小.肱骨近端骨折107例手术治疗的临床体会.现代护理杂志, 2009, 356(2):47.4刘晓华, 陶莉, 彭英, 等. 人工肱骨头置换术后肩关节康复治疗. 中华物理医学与康复杂志, 2004, 26(10):607-609.5刘沽珍, 黄雪萍, 侯之启. 经皮微创锁定加压钢板治疗30例肱骨近端骨折的肩关节功能锻炼. 中华护理杂志, 2006, 41(9): 794-795.