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1、第三节纽曼的保健系统模式教学目标n n掌握系统模式的主要内容n n熟悉纽曼系统模式的概念和定义n n 试应用纽曼的系统模式指导护理实践纽曼及其理论发展背景n1924年出生于美国俄亥俄州n1947年完成初级护理教育n1957年获护理学士学位n1966年获精神卫生硕士学位n1985年获临床心理学博士学位纽曼的主要成就n n纽曼在精神保健护理领域开创了独特的护理教育和实践的方法，为系统模式的发展奠定了基础，1972年首次公开发表自己的护理学说，1989年再版的纽曼系统模式在护理教育和实践的应用比较完善的阐述了她的护理观点。 纽曼对四个基本概念的论述n n人每个人都是一个多维的、整体的开放系统环境健康
2、健康就是一种“活能量”，保存能量始终是护理的目标和基本工作原则护理1、系统：由相互关联、相互依赖、相互制约、相互作用的事物和过程组成的，具有整体功能和综合行为的统一体。2、开放系统：与环境有持续的相互作用和物质、信息与能量交换的系统。3、压力源：可引发紧张和威胁人体稳定与平衡的所有刺激纽曼保健系统模式的内容n n个体的基本防御结构系统n n压力源n n压力反应的预防保健护理个体的基本防御结构系统n n基本能源结构：人类共需的生存因素和自身所基本能源结构：人类共需的生存因素和自身所具有的内外在特征的总和具有的内外在特征的总和n n三层防御系统：三层防御系统：n n（1 1）弹性防线或应变防线弹性
3、防线或应变防线：对正常防线起缓：对正常防线起缓冲、保护和滤过作用的机体防线，具有动态变冲、保护和滤过作用的机体防线，具有动态变化性化性n n（2 2）正常防线正常防线：个体在生长发育以及与环境：个体在生长发育以及与环境持续互动过程中逐步建立的对内、外界压力源持续互动过程中逐步建立的对内、外界压力源的正常、稳定的反映范围，即日常的康强的正常、稳定的反映范围，即日常的康强/ /稳定稳定状态状态个体的基本防御结构系统 （3） 抵抗线：由支持基本结构和正常防线的一系列已知和未知因素组成，对基本结构起保护作用压力源n n个体内的n n人际间的n n社会的压力反应的预防保健护理 一级预防：当怀疑或发现压力
4、源存在而压力反应尚未发生时，为强化机体的弹性防线，防止压力源入侵和压力反应产生而采取的措施压力反应的预防保健护理 二级预防：压力反应发生以后所采取的强化抵抗线，减轻和消除压力反应，恢复机体稳定性的措施压力反应的预防保健护理 三级预防：机体恢复相当程度的稳定性时，为了进一步维持和提高个体的稳定性，使其最大限度地恢复健康所采取地措施基本结构能量源正常防线抵抗线康复压力源压力源康复反应干预弹性防线一级预防压力源二级预防三级预防总结n n虽然每个人都是独特的，但随着生长发育都会建立起对内外界压力源的正常反应范围n n环境中存在多种已知或未知的压力源，每种压力源对人体日常的稳定水平，即正常防线的干扰能力
5、不同n n每个人都拥有一系列内部抵抗因素，其功能是保护和稳定基本结构n n健康是疾病到健康的动态过程健康是疾病到健康的动态过程n n一级预防与评估、识别和消除与环境中压力源一级预防与评估、识别和消除与环境中压力源有关的现存或潜在的危险因素有关，旨在防止有关的现存或潜在的危险因素有关，旨在防止压力反应发生，预防疾病，维持和促进健康压力反应发生，预防疾病，维持和促进健康n n二级预防与症状体征评估、护理干预措施的实二级预防与症状体征评估、护理干预措施的实施以及治疗有关，旨在减少个体对压力源的有施以及治疗有关，旨在减少个体对压力源的有害反应，达到早期发现与早期治疗害反应，达到早期发现与早期治疗n n
6、三级预防与通过教育和利用个体的内外资源促三级预防与通过教育和利用个体的内外资源促进机体的康复与重建有关，其目的是使个体最进机体的康复与重建有关，其目的是使个体最大程度的恢复健康大程度的恢复健康n n每个人都处于与环境持续互动的状态，并不断每个人都处于与环境持续互动的状态，并不断进行信息、物质和能量的交换进行信息、物质和能量的交换护理实例一位有糖尿病家族史的中年企一位有糖尿病家族史的中年企业经业经理，理，虽虽然平然平时时健康良好，但健康良好，但护护士仍然向他介士仍然向他介绍绍一一级预级预防的措防的措施施。由于最近一段由于最近一段时间时间工作工作压压力重，人力重，人际际关系关系紧张紧张，请请客吃客
7、吃饭应饭应酬酬较较多，体育多，体育锻炼锻炼不不够够等因素，使等因素，使其体重增加明其体重增加明显显，感，感觉觉疲疲劳劳，多汗，体，多汗，体检发现检发现轻轻度脂肪肝，空腹血糖高于正常度脂肪肝，空腹血糖高于正常值值。护护理采用理采用二二级预级预防措施防措施。病情病情稳稳定或恢复健康后，定或恢复健康后，护护士士进进行行三三级预级预防措施。防措施。 一级预防措施n n控制高糖高脂饮食，多食新鲜蔬菜，水果和豆制品，加强体育锻炼，控制体重，戒除烟酒嗜好，保持良好心情，定期健康体检，以加强应变防线，保持正常防线二级预防措施n n门诊定期检查，根据医嘱服用降糖药物，严格控制饮食，适当体育锻炼，生活有规律，注意
8、个人卫生，预防感染，教会病人自测尿糖方法，保持乐观情绪，以减轻压力反应，加强抵抗防线，避免病情发展，逐渐恢复健康三级预防措施n n与病人一起总结有利于抵抗压力源侵袭，保持健康的措施，避免损害健康的行为，并长期坚持以预防疾病发生，获得最佳的健康状态纽曼的护理程序护理诊断评估、收集资料、诊断（评估与诊断）护理目标三级预防系统（计划与实施）护理结果纽曼系统模式对护理学的影响促进护理观念的形成指导护理人员学习相关知识的目标性增强护理人员学习相关知识的目标性纽曼系统模式对护理学的影响护理科研护理科研临床护理临床护理护理程序护理程序护理科研n n食物纤维对预防老年人便秘的效果研究n n门诊手术患儿及其父母
9、感知到的压力源，并根据研究发现提出了减少压力源的护理建议n n脑外伤病人认知功能评价工具临床护理陈女士，陈女士，2929岁。诊断为风心病、二尖瓣狭窄一年。岁。诊断为风心病、二尖瓣狭窄一年。一周前因劳累、受凉感冒后出现胸闷、呼吸困难、一周前因劳累、受凉感冒后出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，于两天前以不能平卧，于两天前以“ “风心病、二尖瓣狭窄、左风心病、二尖瓣狭窄、左心功能不全心功能不全” ”入院。体检：体温入院。体检：体温36.836.8O OC C、脉搏脉搏106106次次/ /分、呼吸分、呼吸2626次次/ /分、血压分、血压106/72106/72mmHgmmHg、精神差、精神差、半卧位、
10、肺底部中量湿罗音。实验室检查：白细半卧位、肺底部中量湿罗音。实验室检查：白细胞胞131310109 9/ /L L，SaOSaO2 28888，PaOPaO2 283mmHg83mmHg，PaCOPaCO2 236mmHg36mmHg。社会心理资料：自述虽然查出社会心理资料：自述虽然查出风心病已一年，但此次还是第一次入院，觉得医风心病已一年，但此次还是第一次入院，觉得医院环境很陌生，加之女儿又才两岁，自出生后还院环境很陌生，加之女儿又才两岁，自出生后还未与女儿长时间分开过、很担心家里人照顾不好未与女儿长时间分开过、很担心家里人照顾不好她，同时，认为查出病才一年就这样子，病情发她，同时，认为查出
11、病才一年就这样子，病情发展很快，不知以后会怎样、可不可以根治。想到展很快，不知以后会怎样、可不可以根治。想到这些事，加上气急，整夜不能入睡。这些事，加上气急，整夜不能入睡。vv护理诊断评估：基本结构：心血管系统存在二尖瓣狭窄、左心功能不全，呼吸系统目前有肺瘀血弹性防线：已被压力源穿透。入院后不适应医院环境、日常生活规律打乱等等使其防御功能更加削弱正常防线：进一步萎缩抵抗线：已被激活，白细胞13109/L压力源压力源：体内的：劳累、感冒、二尖瓣狭窄、肺瘀血、体内的：劳累、感冒、二尖瓣狭窄、肺瘀血、对疾病的无知与害怕，担心疾病预后对疾病的无知与害怕，担心疾病预后体外的：环境陌生体外的：环境陌生人际
12、间的：与女儿分离人际间的：与女儿分离压力反应压力反应：胸闷、气急、不能平卧，脉搏：胸闷、气急、不能平卧，脉搏106106次次/ /分、呼吸分、呼吸2626次次/ /分，肺底部中量湿罗音。分，肺底部中量湿罗音。 SaOSaO2 28888，PaOPaO2 283mmHg83mmHg， 失眠失眠诊断诊断：舒适的改变：气急，与二尖瓣狭窄、肺瘀血以及舒适的改变：气急，与二尖瓣狭窄、肺瘀血以及劳累、感冒有关劳累、感冒有关睡眠型态紊乱：失眠，与环境陌生、对疾病的无睡眠型态紊乱：失眠，与环境陌生、对疾病的无知与害怕、与女儿分离、气急有关知与害怕、与女儿分离、气急有关v护理目标目标：目标：舒适的改变舒适的改变
13、：气急气急（1 1）陈女士自述气急缓解，感觉舒适）陈女士自述气急缓解，感觉舒适 (2) (2)呼吸形态正常呼吸形态正常 （3 3）肺部湿罗音消失，呼吸音正常肺部湿罗音消失，呼吸音正常 （4 4）实验室检查白细胞计数，）实验室检查白细胞计数， SaOSaO2 2， PaOPaO2 2 ，PaCOPaCO2 2 正常正常睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱：失眠失眠，每晚睡眠不少于，每晚睡眠不少于7 7小时，无睡眠不足表现小时，无睡眠不足表现措施：气急（1）控制、解除压力源:身心休息、防再度受凉，抗感冒、强心、利尿、扩血管（2）对症治疗：半卧位或端坐位，吸氧（3）增强各防线功能：充分休息，加强营养，保持身心愉快，生活有规律，保证足够睡眠失眠（1）控制解除压力源:介绍病室环境，讲解疾病知识，告知女儿情况（2）对症治疗：药物治疗和非药物治疗v护理结果气急、失眠的改善程度
