《呼吸功能检查》PPT课件

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1、l l l 北大医院内科l 刘新民1呼吸功能检查4通气功能检查通气功能检查 肺容积、通气量、气体分 布、阻力、小气道4换气功能检查换气功能检查 肺泡换气功能 动脉血气分 析、肺弥散测定 组织换气功能 乳酸测定、 2、3DPG测定4呼吸调节功能呼吸调节功能 运动试验、多导睡眠图4肺循环功能肺循环功能 右心导管、肺血管造影 2呼吸功能检查适应证l评估肺功能障碍的类型和程度；评估肺功能障碍的类型和程度；l呼吸困难及咳嗽的病因诊断；呼吸困难及咳嗽的病因诊断；l肺功能障碍的早期诊断；肺功能障碍的早期诊断；l职业因素对肺功能影响的监测和随访；职业因素对肺功能影响的监测和随访；药物疗效的判断；药物疗效的判断

2、；l术前评价以及劳动力鉴定术前评价以及劳动力鉴定3呼吸功能检查相对禁忌证6急重症哮喘、呼吸极度困难，急重症哮喘、呼吸极度困难，6原有心绞痛因检查会加重者；原有心绞痛因检查会加重者；6气胸；气胸；6活动性咯血以及活动性肺结核。活动性咯血以及活动性肺结核。6病人过度虚弱（多数检查项目是用力依病人过度虚弱（多数检查项目是用力依赖性，因此有些患者过度虚弱以致无法赖性，因此有些患者过度虚弱以致无法达到最大用力度，是产生结果误差的常达到最大用力度，是产生结果误差的常见原因见原因）。4呼吸功能检查的结果判断所有的检查结果均是与来自大量健康人所有的检查结果均是与来自大量健康人群研究所得的预计值相比较而获得的。

3、群研究所得的预计值相比较而获得的。这些预计值随年龄，性别，身高而变化。这些预计值随年龄，性别，身高而变化。体重对其影响较小体重对其影响较小。5呼吸功能的相关因素呼吸功能的相关因素/身高、体重、年龄、种族身高、体重、年龄、种族/生长，老年改变生长，老年改变/体位体位/昼夜变化：早晨昼夜变化：早晨FEV1下降下降升升/妊娠：妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-)/其它：环境因素、职业、吸烟其它：环境因素、职业、吸烟6肺容量测定肺容量测定78(潮气容积 VT(补吸气容积 IRV(补呼气容积IEV(残气容积RV*深吸气量IC*肺活量VT*功能残气量FRC*肺总量TLC肺容积和容量9Stati

4、c lung parameterIRVERVVTVCSpirometry10残气容积的测定l气体稀释法l体积描计11残气容积和功能残气量的意义%呼气末维持肺泡的一定的体积%保持气体交换的连续进行%残气/肺总量增高提示肺气肿存在12肺通气功能肺通气功能13肺通气功能通气曲线描记14静态肺参数静态肺参数kVT潮气量kBF呼吸频率kMV 静息每分通气量kVCmax 肺活量kERV 补呼气量kIC 深吸气量kIRV 补吸气量15肺泡通气量lVt 500ml，Vd150ml, RR 12 VE6L VA=(500-150)12=4200(mL)lVt 250ml，Vd150ml, RR 24 VE6L

5、VA=(250-150)24=2400(mL)16时间容量曲线时间容量曲线0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC17动态肺参数（1）lFVC用力肺活量lFEV1一秒量lFEV1/FVC一秒率18流速流速容量容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速流速- -容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形19Dynamic lu

6、ng parameter20Combination1sFEV1Flow Volume - SpirometryFlow Volume - Spirometry21动态肺参数（2）2PEF峰流速2FEV25 25%呼气流速、2FEV50 50%呼气流速2FEV75 75%呼气流速2MMEF 中段呼气流速2PIF吸气峰流速2FIV1吸气一秒量22每分最大通气量 MVV* 单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通气量主努力呼吸所得的通气量23肺弥散功能肺弥散功能24Diffusion physiology3 Steps of a

7、diffusion1. Distribution2. Diffusion3. Perfusion25影响弥散的因素_肺与气体交换膜的交换面积_与吸入气接触的血红蛋白量_肺泡毛细血管屏障的厚度26Diffusion SBImportant parameters:TLCO SBTransferfactor COVAAlveolar volumeKCOKrogh factor ( TLCO / VA )RV Residual volumeTLCTotal lung capacityHBHemoglobinTLCO CTLCO HB corrected VINInspired volume27DLCO

8、 rebreathingA combination of: A combination of: FRCFRC DiffusionDiffusionwith no limitation in the with no limitation in the breathing maneuverbreathing maneuver28Diffusion disease29在下述情况下，DLCO有临床意义l当VC、一秒率和血红蛋白均正常时， DLCO下降提示肺泡水平的病变（肺间质纤维化、肺血管病变）l当气流阻塞时，DLCO及转移系数下降时，提示肺泡破坏，如肺气肿l胸膜和胸壁病变时，转移系数提高提示无严重的

9、肺实质病变；转移系数下降提示肺泡破坏l肺血过多、新近发生的肺出血和红细胞增多症DLCO增高30气道阻力测定31l总顺应性：肺顺应性总顺应性：肺顺应性 胸壁顺应性胸壁顺应性l气道总阻力：粘性阻力、弹性阻力、惯气道总阻力：粘性阻力、弹性阻力、惯 性阻力性阻力l测定方法测定方法: 体积描计体积描计 脉冲振荡脉冲振荡32呼吸功能的临床应用33呼吸功能常用指标呼吸功能常用指标 (1) (1)lFVC(FVC(用力肺活量用力肺活量) )： 最大吸气至最大吸气至TLCTLC位后以最位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RVRV位的位的容量。容量。lFEV1 (FEV1

10、(第一秒量第一秒量) )：最大吸气至最大吸气至TLCTLC位后位后1 1秒内秒内的快速呼出量的快速呼出量 lFEVFEV1 /1 /VcmaxVcmax, FEV1/FVC (, FEV1/FVC (一秒率一秒率) )lMMEFMMEF、MEFMEF、FEF25FEF25 75% (75% (最大呼气中段流量最大呼气中段流量) )：在：在F-VF-V曲线上计算获得用力呼出肺活量曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%2575%的平均流量的平均流量lPEF (PEF (最高呼气流速最高呼气流速) )：呼气峰值流速呼气峰值流速34呼吸功能常用指标 (2)JFEF50%FEF50%（V50V50）、）

11、、FEF75%FEF75%（V25V25）：）： 用力呼气用力呼气50%(50%(或或75%)75%)时的瞬间流速时的瞬间流速JVcmaxVcmax ( (肺活量肺活量) )：ERV+ICERV+ICJTLC(TLC(肺总量肺总量) )：尽最大可能吸入肺部的气体总量：尽最大可能吸入肺部的气体总量JRV(RV(残气量残气量) )：尽可能呼气后肺部剩余的气体量：尽可能呼气后肺部剩余的气体量JDLco(CODLco(CO弥散量弥散量) )：经肺泡间隔进入肺毛细血管的：经肺泡间隔进入肺毛细血管的COCO量量JMVVMVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通

12、气量35呼吸功能评价呼吸功能评价( (阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍) )气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降； TLC和和RV可增高可增高原因：原因：* 气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘；支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎* 肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍36呼吸功能评价呼吸功能评价（限制性通气功能障碍）（限制性通气功能障碍）肺体积

13、受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因：* 肺脏变小肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等瘤，矽肺等* 胸廓活动受限胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形* 胸腔受压胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌无力呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等* 单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞 3738呼吸功能评价呼吸功能评价( (混合性通气功能障碍混合性通气功

14、能障碍) )兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，FEV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下降； TLC和和RV无增高。无增高。 原因：原因：* 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核* 肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张* 矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺* 充血性心力衰竭充血性心力衰竭39通气功能障碍分类通气功能障碍分类 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 - / 限制性限制性 / - - / / - 混合性混合性 ？ ？40通气功能障碍判断标准通气功能障碍判断标准l阻塞性通气功能障碍 FEV1/F

15、VC比值95%正常预计值可信限l限制性通气功能障碍 FVC95%正常预计值可信限l小气道病变 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于 95%正常预计值可信限41呼吸功能损害程度：呼吸功能损害程度：( (三级分法三级分法) 轻轻 中中 重重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V75200ml；6.(3)最大呼气流量（最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜日内变异率或昼夜7. 波

16、动率波动率20。8. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。53支气管激发试验l非特异性支气管激发试验对于原因未明的咳嗽，疑为哮喘而基础肺功能测定正常患者的诊断有帮助。l受试者吸人含有乙酰甲胆碱或组织胺的可溶性颗粒。极少量即可使哮喘患者的支气管平滑肌收缩，而对非哮喘患者无作用。FEV1下降20%所需的激发剂量16mg/mL为激发试验阳性。l激发试验对哮喘诊断的敏感度为95%，阴性者可排除哮喘。其特异性差，大约70%。少许正常人，COPD，充血性心力衰竭，近期病毒性呼吸道感染，囊性纤维化, 肉瘤病可等出现假阳性。54外科应用外科应用 术前肺功能检测术前肺功能检测 (1)(1)l手术手术(尤为胸腹部尤为胸腹部)后肺部并发症危险度后肺部并发症危险度的评估的评估l麻醉中危险度的评定麻醉中危险度的评定l对承受肺组织切除能力的预测对承受肺组织切除能力的预测l手术后人工辅助通气的预测手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼延期停用呼吸机吸机)55外科应用外科应用 (2) (2)l支气管舒张试验：舒张后支气管舒张试验：舒张后FEV1应应2.0 和和50%预计值预计值