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1、围手术期患者的护理安全围手术期患者的护理安全围手术期概念围手术期概念v围手术期围手术期：指病人入院后在术前指病人入院后在术前, ,术中和术术中和术 后的治疗时期。后的治疗时期。 围手术期围手术期手术分类手术分类v1 1、择期、择期 v2 2、限期、限期 v3 3、急诊、急诊手术分类手术分类择期手术择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时 间完善各项术前准备，以减少术后并发 症，如腹股沟疝修补术等限期手术限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过 久，应在尽可能的时间内做好术前准 备，如各种恶性肿瘤根治术等急诊手术急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内 完善必要的准备，争分夺秒地进行
2、紧急 手术，以挽救病人生命，如脾破裂等围手术期的分期围手术期的分期v1 1、手术前期手术前期 v2 2、手术麻醉期手术麻醉期 v3 3、手术后期手术后期手术前期手术前期 概念：概念：从病人决定接受手术至将病人送手术从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。台，这一时期称之。 护理评估护理评估：一般资料一般资料 身心状况身心状况 辅助检查辅助检查 一一 般资料般资料v 性别年龄性别年龄v 生命体征生命体征v 既往史既往史v 用药史用药史v 药物过敏史药物过敏史v 生活史生活史v 家族遗传史家族遗传史v 传染病史传染病史身心状况身心状况 年龄年龄 营养状况营养状况生理状况生理状况 体液平衡
3、状况体液平衡状况 心血管功能心血管功能 感染情况感染情况 呼吸功能呼吸功能 重要脏器功能重要脏器功能 神经系统功能神经系统功能 肝功能肝功能 肾功能肾功能 血液功能血液功能 内分泌功能内分泌功能身心状况身心状况 心理状况心理状况 心理社会状况心理社会状况 家庭社会状况家庭社会状况手术前期手术前期辅助检查辅助检查1 1、 实实 验验 室室 （ 血血 、 尿尿 、 粪粪 便便 常常 规规 ， 凝凝 血血 四四 项项 血血型型，交交叉叉配配血血试试验验、大大生生化化、感感染染性性疾疾病病筛筛查查等）等） 2 2、胸部、胸部X X线线 3 3、心电图、心电图 4 4、B B 超超手术前期手术前期最常见
4、的心理反应最常见的心理反应 ：担忧手术效果、被误诊误治担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题过多考虑家庭、经济等问题最常见的表现最常见的表现 ： 失眠、食欲减退、尿频、加快、失眠、食欲减退、尿频、加快、 手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。手术前期手术前期护理诊断：护理诊断：一一、焦焦虑虑恐恐惧惧：与与不不适适应应住住院院环环境境、不不了了解解疾疾病病性性质质及及手手术术必必要要性性、缺缺乏乏手手术术麻麻醉醉相相关关知知识识、担担忧忧疾疾病病预预后后、术术后后并发症及经济负担等有关。并发症及经济负担等有
5、关。二、知识缺乏：二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。缺乏有关术前准备的知识。三、疼痛：三、疼痛：与疾病有关。与疾病有关。四、营养失调：四、营养失调：低于机体需要量低于机体需要量。五、睡眠型态紊乱：五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。六、有感染的危险有感染的危险 ： 与机体抵抗力下降有关与机体抵抗力下降有关。手术前期手术前期护理目标护理目标 ( (一一) )病人焦虑病人焦虑/ /恐惧减轻或缓解。恐惧减轻或缓解。 ( (二二) )病人具备有关术前准备方面的相关知识。病人具备有关术前准备方面的相关知识。 ( (三三) )病人疼痛减轻或缓解。病
6、人疼痛减轻或缓解。 ( (四四) )病人获得足够营养，体重稳定。病人获得足够营养，体重稳定。 ( (五五) )病人能够得到充足的休息。病人能够得到充足的休息。（六）（六）未发生感染或感染得以控制未发生感染或感染得以控制。心理准备心理准备1 健康指健康指导导7 预防感预防感染染6 疼痛护疼痛护理理4生理准备生理准备2 皮肤护皮肤护理理3护理护理措施措施营养支持营养支持5手术前期手术前期手术前期手术前期一、心理准备一、心理准备加强与病人沟通，建立良好护患关系加强与病人沟通，建立良好护患关系深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识例举成功病例、现身说法例举成功病例、现身说
7、法康复各阶段需要的时间及促进康复的方法康复各阶段需要的时间及促进康复的方法及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导手术前期手术前期二、生理准备二、生理准备呼吸道准备呼吸道准备胃肠道准备胃肠道准备 排尿排便训练排尿排便训练 手术区皮肤准备手术区皮肤准备 休息休息 其他准备其他准备呼吸道准备肺部感染者肺部感染者使用抗生素使用抗生素痰液粘稠痰液粘稠雾化吸入雾化吸入术前戒烟术前戒烟2 2周以上周以上哮喘发作哮喘发作得到控制得到控制学会有效学会有效咳嗽排痰咳嗽排痰手术前期手术前期手术前期手术前期 胃肠道准备胃肠道准备目的：目的： 减少术中可能的腹腔内污染和吻合口瘘的减少术中可
8、能的腹腔内污染和吻合口瘘的 发生率发生率 减少麻醉引起的呕吐和误吸；减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防肺部感染等并发症；预防肺部感染等并发症；减少术后腹胀及胃肠道并发症。减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法：方法：一般手术：禁食一般手术：禁食1212小时，禁小时，禁水水4 4小时小时。胃肠道手术胃肠道手术 ：术前：术前1-31-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃日开始进流质饮食，并根据需要置胃 管、洗胃或术前晚灌肠。管、洗胃或术前晚灌肠。结直肠手术：术前结直肠手术：术前3 3天开始口服肠道抗菌素、天开始口服肠道抗菌素、vitKvitK、服缓泻剂。、服缓泻剂。手术前期手术前期排尿排便练习排尿排便练习
9、术后病人因麻醉和手术的影响，加术后病人因麻醉和手术的影响，加上上不习惯不习惯在床上大小便，易发生尿潴留在床上大小便，易发生尿潴留和便秘和便秘，术前应进，术前应进行练习行练习。手术前期手术前期手术区皮肤准备手术区皮肤准备v充分清洁手术充分清洁手术区区皮肤，剃除毛发皮肤，剃除毛发 一般皮肤准备范围一般皮肤准备范围 特殊部位的皮肤准备范围特殊部位的皮肤准备范围 备皮方法：用物、备皮方法：用物、操作注意事项操作注意事项v最好术日晨最好术日晨v手术前日沐浴、更衣等手术前日沐浴、更衣等手术前期手术前期 皮肤准备的范围皮肤准备的范围v乳房手术：乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，上至锁骨上部，
10、下至脐水平，两侧至腋后线， 包括同侧上臂上包括同侧上臂上1/31/3及腋窝。及腋窝。v胸部手术：胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于前后胸壁皮肤过中线大于5cm5cm。v腹部手术：腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上腿上1/31/3皮肤。皮肤。v会阴及肛周手术：会阴及肛周手术：剃除阴毛。剃除阴毛。v四肢手术：四肢手术：包括以切口为中心上下包括以切口为中心上下20cm20cm以上范围的患肢或以上范围的患肢或整个患肢。整个患肢。手术前期手术前期创
11、造良好环境减少白天睡眠必要时给予安定提供放松技术消除失眠诱因休息休息促进睡眠的有促进睡眠的有效方法效方法手术前期手术前期手术前期手术前期其他准备其他准备手术前日的护理：手术前日的护理： u观观察察病病情情，如如有有感感冒冒、发发烧烧、咳咳嗽嗽、女女患患者者月月经经来来潮潮等等，及及时时通通知知 医生。医生。u做好药物过敏试验。做好药物过敏试验。u备血。备血。手术日晨的护理手术日晨的护理：u测测T T、P P、R R 、BPBP。u术日晨禁食、水术日晨禁食、水。u按手术需要置胃管，导尿管。按手术需要置胃管，导尿管。u取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰
12、等。u遵医嘱术前用药遵医嘱术前用药，嘱患者排空大小便。，嘱患者排空大小便。u根据病情准备好各种引流装置、氧气、心电监护、急救药品、物品。根据病情准备好各种引流装置、氧气、心电监护、急救药品、物品。u填填写写手手术术患患者者交交接接记记录录单单，为为患患者者佩佩戴戴手手腕腕带带，按按手手术术需需要要将将X X线线、CTCT等摄片，术中特殊用药等摄片，术中特殊用药，病历，病历，随病人一同带入手术室。随病人一同带入手术室。手术前期手术前期急症手术准备：急症手术准备： 立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 立即建立静脉通路立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
13、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 急查血、尿、便常规，凝血，血型、交叉急查血、尿、便常规，凝血，血型、交叉配血配血试验等。试验等。 立即立即输液输液输血，补充血容量，缓解休克状态。输血，补充血容量，缓解休克状态。 根据病情留置导尿管、胃管等。根据病情留置导尿管、胃管等。 填填写写手手术术患患者者交交接接记记录录单单，手手腕腕带带，执执行行术术前前用用药药，送送手术室。手术室。手术前期手术前期手术患者的交接手术患者的交接-手腕带使用手腕带使用腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。填入腕带的信息必须经两名医护人员核对后方可填入腕带的信息必须经两名医护人员核对后方
14、可使用。使用。患者佩戴腕带舒适，松紧适宜，皮肤完整无破损。患者佩戴腕带舒适，松紧适宜，皮肤完整无破损。腕带填写的项目包括：病区、姓名、床号、住院腕带填写的项目包括：病区、姓名、床号、住院号、性别、年龄、手术名称。号、性别、年龄、手术名称。手术前期手术前期疼痛护理疼痛护理 评评 估估 合适体位合适体位 指导放松技巧指导放松技巧 分散注意力分散注意力 遵医嘱予止痛剂遵医嘱予止痛剂手术前期手术前期营养支持营养支持 目的：减少手术的应激反应目的：减少手术的应激反应 原则：清淡，易消化吸收，高蛋白、原则：清淡，易消化吸收，高蛋白、 高维生素、高维生素、 低脂、低盐低脂、低盐手术前期手术前期预防感染预防感
15、染 预预防防上上呼呼吸吸道道感感染染，注注意意保保暖暖，近近期期有有呼呼吸吸道道感感染染的的家家属属和和亲亲友友尽尽量量避避免免或或减减少少探探视视，防防止止交叉感染。交叉感染。预防术后并发症预防术后并发症 病人在手术前应训练病人在手术前应训练深呼吸、有效咳嗽咳痰深呼吸、有效咳嗽咳痰等等；有吸烟嗜好者停止吸烟；有吸烟嗜好者停止吸烟2 2周周。手术前期手术前期健康教育健康教育1.1.宣传戒烟、备皮和禁宣传戒烟、备皮和禁食水食水的目的的目的。2.2.讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义意义3.3.讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿讲解术后
16、可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压的目的和意义管、胃肠减压的目的和意义4.4.指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便。手术前期手术前期护理评价护理评价对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。病人是否了解疾病和手术前后配合知识病人是否了解疾病和手术前后配合知识营养状况是否改善。营养状况是否改善。水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。术前是否获得充分的休息和睡眠。术前是否获得充分的休息和睡眠。病人未发生感染或感染得以控制病人未发生感染或感染得以控制 。手术后期手术后期v概念概念：是指病人手术后返回病室直至出院是指病人手术后返回病室直至出院 这一阶段的护理。这一阶段的护理。v护理重点护理重点： 尽快恢复正常生理功能尽快恢复正常生理功能。 减少生理和心理的痛苦与不适减少生理和心理的痛苦与不适。 预防并发症的发生。预防并发症的发生。手术后期手术后期护理评估护理评估 （一）做好护理记录，了解一般情况（一）
