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1、个案(n)护理汇报肝破裂演示文稿1页，共36页，星期一。个案(n)护理汇报肝破裂2页，共36页，星期一。病历汇报病历汇报术后护理问题及措施术后护理问题及措施出院指导出院指导个案总结个案总结3页，共36页，星期一。患者男性，患者男性，2525岁，岁，因闭合性腹部外伤因闭合性腹部外伤1 1天入院。患者自诉天入院。患者自诉1 1天前不慎被自行车撞伤右侧腹部，感腹部剧烈疼痛不适天前不慎被自行车撞伤右侧腹部，感腹部剧烈疼痛不适(bsh)(bsh)，伴恶心、呕吐、不适，伴恶心、呕吐、不适(bsh)(bsh)，无呼吸困难，无昏迷，大小无呼吸困难，无昏迷，大小便正常。便正常。病病 情情4页，共36页，星期一。
2、既往体健，否认肝炎、结核病史，否认高血压病、既往体健，否认肝炎、结核病史，否认高血压病、糖尿病史，无吸烟、酗酒史，无药物糖尿病史，无吸烟、酗酒史，无药物(yow)(yow)、食物过、食物过敏史。敏史。病病 情情 5页，共36页，星期一。体温体温(twn)(twn) 37.537.5度度脉搏脉搏 120120次次/分分呼吸呼吸 2424次次/ /分分血压血压 80/40mmHg80/40mmHg尿量尿量 25ml/h25ml/h护理查体护理查体 6页，共36页，星期一。 发育发育(fy)(fy)正常，营养中等，神清合作，自主体位，正常，营养中等，神清合作，自主体位，急性痛急性痛苦面容苦面容，全身
3、皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。，全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。护理查体护理查体 7页，共36页，星期一。 护理护理(hl)(hl)查体查体 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平，未见胃肠型及蠕双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，动波，腹壁静脉无曲张，腹肌紧张，全腹部压痛及反跳痛，腹肌紧张，全腹部压痛及反跳痛，以右上腹为甚，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。以右上腹为甚，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。8页，共36页，星期一。肝破裂肝破裂(pli)入院入院(r yun)诊断诊断失血性休克失血性休克弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎9页，共36页，星期一。完善术前准备
4、完善术前准备立即行剖腹立即行剖腹(pu f)探探查肝破裂修补术查肝破裂修补术麻醉满意麻醉满意手术手术(shush)顺顺利利右上腹部经腹直肌切右上腹部经腹直肌切口口留置腹腔引流管、留置腹腔引流管、胃管及导尿管胃管及导尿管T T3737度度 P P115115次次/ /分分R R 2222次次/ /分分BpBp100/60mmHg100/60mmHgSpO2 98%SpO2 98%手术情况手术情况10页，共36页，星期一。腹部腹部(f b)(f b)B B超示肝破裂超示肝破裂腹腔积液腹腔积液胸部胸部(xin b)(xin b)正侧位正侧位X X片示双肺野清晰，片示双肺野清晰，未见明显肋骨骨折，未见
5、膈下游未见明显肋骨骨折，未见膈下游离气体离气体腹腔穿刺抽出不凝固腹腔穿刺抽出不凝固血液血液心电图示窦性心动过速心电图示窦性心动过速辅助检查辅助检查11页，共36页，星期一。白细胞15.8X109/L血小板190X109/L血糖 9.25mmol/L中性粒细胞86%血红蛋白70g/L实验室检查实验室检查(jinch)12页，共36页，星期一。总胆红素34.1 umol/L白蛋白38 g/L谷丙转氨酶601.3U/L直接胆红素 22.7 umol/L总蛋白55.3 g/L 实验室检查实验室检查(jinch)13页，共36页，星期一。钠140.1 mmol/L谷草(gco)转氨酶499.4 U/L钾
6、3.4 mmol/L谷丙转氨酶601.3U/L14页，共36页，星期一。卧床卧床(w chun)休息休息吸氧吸氧护肝护肝保护保护(boh)胃粘膜胃粘膜预防并发症预防并发症营养支持等对症营养支持等对症抗感染抗感染心电监护心电监护补液补液15页，共36页，星期一。病历汇报病历汇报术后护理问题及措施术后护理问题及措施出院指导出院指导个案总结个案总结16页，共36页，星期一。继发再继发再出血出血(ch xi)的危的危险险体液体液(ty)不足不足气体交换气体交换受损受损疼痛疼痛焦虑或恐焦虑或恐惧惧主要的护理问题17页，共36页，星期一。保持引流管通畅保持引流管通畅密切观察患者的腹密切观察患者的腹部体征及
7、生命体征部体征及生命体征护理措施护理措施1.1.继发再出血继发再出血(ch xi)(ch xi)的危险的危险18页，共36页，星期一。继发再出血的危险效果继发再出血的危险效果(xiogu)(xiogu)评价：评价：v患者术后48h未发生(fshng)损伤部位的再出血。19页，共36页，星期一。继发再继发再出血出血(ch xi)的危的危险险体液体液(ty)不足不足气体交换气体交换受损受损疼痛疼痛焦虑或恐焦虑或恐惧惧主要的护理问题20页，共36页，星期一。观察患者尿量观察患者尿量密切察患者生命体征密切察患者生命体征护理措施护理措施2.2.体液体液(ty)(ty)不足不足21页，共36页，星期一。体
8、液不足效果体液不足效果(xiogu)(xiogu)评价：评价：v患者体液维持平衡(pnghng)，生命体征稳定，无脱水征象。22页，共36页，星期一。继发再继发再出血出血(ch xi)的危的危险险体液体液(ty)不足不足气体交换气体交换受损受损疼痛疼痛焦虑或焦虑或恐惧恐惧主要的护理问题23页，共36页，星期一。雾化(w hu)吸入保持呼吸(hx)道通畅鼓励排痰NS100+氨溴索静滴护理护理措施措施 3.3.气体气体交换受损交换受损24页，共36页，星期一。气体交换气体交换(jiohun)受损受损效果评价：效果评价：患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧(quyn)征象。25页，共36页，星期一。
9、继发再继发再出血出血(ch xi)的危的危险险体液体液(ty)不足不足气体交换气体交换受损受损疼痛疼痛焦虑或恐焦虑或恐惧惧主要的护理问题26页，共36页，星期一。4.4.疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)面部面部(min b)表情表情测测量法量法数字数字评评分法分法27页，共36页，星期一。物理物理(wl)(wl)止痛止痛分散分散(fnsn)注意力注意力药药物物止痛止痛半卧位半卧位疼痛疼痛护理措施护理措施28页，共36页，星期一。轻度疼痛（轻度疼痛（1-31-3分）分）：非阿片类镇痛类药物非阿片类镇痛类药物辅助辅助(fzh)(fzh)药物药物中度疼痛（中度疼痛（4-64-6分）分）：弱阿
10、片类镇痛类药物弱阿片类镇痛类药物非阿片类镇痛类药物非阿片类镇痛类药物辅助辅助(fzh)(fzh)药物药物重度疼痛（重度疼痛（7-107-10分）：分）：强阿片类镇痛类药物强阿片类镇痛类药物非阿片类镇痛类药物非阿片类镇痛类药物辅助药物辅助药物药物止痛药物止痛29页，共36页，星期一。疼痛效果疼痛效果(xiogu)(xiogu)评价：评价：v患者腹痛减轻，舒适感增加，能运用(ynyng)非药物性的止痛措施。30页，共36页，星期一。继发再继发再出血出血(ch xi)的危的危险险体液体液(ty)不足不足气体交换气体交换受损受损疼痛疼痛焦虑或恐焦虑或恐惧惧主要的护理问题31页，共36页，星期一。5.5
11、.焦虑焦虑(jiol)(jiol)或恐惧或恐惧v措施：耐心向患者(hunzh)讲述肝损伤后肝脏修复过程及其预后，使患者了解病情，增加战胜疾病的信心，以积极配合治疗及护理。32页，共36页，星期一。焦虑或恐惧效果焦虑或恐惧效果(xiogu)(xiogu)评价：评价：v患者的焦虑、恐惧(kngj)得到缓解，情绪稳定，能主动配合各项治疗和护理。33页，共36页，星期一。病历汇报病历汇报术后护理问题及措施术后护理问题及措施出院指导出院指导个案总结个案总结34页，共36页，星期一。患者住院治疗患者住院治疗2周后出院周后出院(ch yun)(ch yun)，嘱患者，嘱患者1个月个月后复查后复查B超超嘱患者
12、均衡饮食嘱患者均衡饮食(ynsh)(ynsh)，给予高蛋白、富含维，给予高蛋白、富含维生素且易消化的食物生素且易消化的食物注意休息注意休息1-3个月内不参加重体力劳动，个月内不参加重体力劳动，进行力所能及的活动，避免剧烈运动进行力所能及的活动，避免剧烈运动出院指导出院指导保持排便通畅，避免增加腹压，预防感保持排便通畅，避免增加腹压，预防感冒，避免剧烈咳嗽冒，避免剧烈咳嗽嘱患者若出现腹胀、腹痛等不适，均应嘱患者若出现腹胀、腹痛等不适，均应停止活动并平卧，及时到医院检查治疗停止活动并平卧，及时到医院检查治疗35页，共36页，星期一。病历汇报病历汇报术后护理问题及措施术后护理问题及措施出院指导出院指导个案总结个案总结36页，共36页，星期一。
