《物理诊断学课件 6-6循环系统症状－北医讲课－2015-7-7》由会员分享，可在线阅读，更多相关《物理诊断学课件 6-6循环系统症状－北医讲课－2015-7-7（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、循环系统症状循环系统症状(symptomsofcardiovasculardiseases)北京医院心血管内科北京医院心血管内科孙福成孙福成常见循环系统症状常见循环系统症状n心悸心悸n胸痛胸痛n呼吸困难呼吸困难n水肿水肿n咳嗽、咯血、晕厥、头痛、疲劳、紫绀、咳嗽、咯血、晕厥、头痛、疲劳、紫绀、眩晕等眩晕等心悸心悸Palpitation心悸心悸Palpitationn心悸为一种自觉的心脏不适感或心慌感心悸为一种自觉的心脏不适感或心慌感n是主观感觉及客观征象的综合症状是主观感觉及客观征象的综合症状n心悸和心率的快慢、心律的不规则、心心悸和心率的快慢、心律的不规则、心肌收缩力增强有关。常常被病人形容
2、为肌收缩力增强有关。常常被病人形容为心中沉重感、落空感、心慌、心跳感心中沉重感、落空感、心慌、心跳感心悸心悸 PalpitationPalpitationn心悸本身并非是一种心脏病，它可心悸本身并非是一种心脏病，它可发生在正常者或异常者，并因各人发生在正常者或异常者，并因各人感受不同而有差异感受不同而有差异心悸心悸 PalpitationPalpitation生理性生理性 n剧烈运动、精神过度紧张、饮酒、浓茶、咖啡剧烈运动、精神过度紧张、饮酒、浓茶、咖啡等等n药物反应，肾上腺素、阿托品、麻黄素、甲状药物反应，肾上腺素、阿托品、麻黄素、甲状腺素等腺素等心悸心悸 PalpitationPalpit
3、ation病理性病理性 n心室肥大心室肥大 各种病因致心脏工作量增加，心各种病因致心脏工作量增加，心室增大，心脏收缩增加，室增大，心脏收缩增加，HTNHTN、MRMR、ASAS等；等；n心搏量增加心搏量增加 甲亢、贫血、发热、低血糖、甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤心悸心悸 PalpitationPalpitationn心律失常心律失常 心律不齐、早搏、心动过速、心心律不齐、早搏、心动过速、心动过缓动过缓n心脏神官症心脏神官症 植物神经功能紊乱，伴焦虑，植物神经功能紊乱，伴焦虑，忧虑等多种症状及疲乏、失眠、头昏、头痛、忧虑等多种症状及疲乏、失眠、头昏、头痛、记忆下降、甚至出现轻度
4、记忆下降、甚至出现轻度S-TS-T改变，易混淆为改变，易混淆为器质性心脏病器质性心脏病 发病机制发病机制心脏活动的过度是心悸发生的基础心脏活动的过度是心悸发生的基础 HRSVPalpitation发病机制发病机制n心动过速，舒张期缩短，心室充盈不足，心动过速，舒张期缩短，心室充盈不足，心室收缩增强心室收缩增强n 心室充盈过长，如代偿间期之后或心动心室充盈过长，如代偿间期之后或心动过缓时，心搏量增加过缓时，心搏量增加发病机制发病机制n心律不齐，恒定状态被破坏心律不齐，恒定状态被破坏n精神因素紧张、注意力集中、焦虑，精神因素紧张、注意力集中、焦虑，交感神经兴奋性增强交感神经兴奋性增强 伴随病状伴随
5、病状 n心悸伴胸痛：心悸伴胸痛： CHDCHD，心肌炎、心包炎、，心肌炎、心包炎、ASAS、AI AI 心脏神经官能症；心脏神经官能症；n 心悸伴发热：心悸伴发热： 急性传染病，风湿热，急性传染病，风湿热， 心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎；心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎；n 心悸伴晕厥、抽搐：心悸伴晕厥、抽搐： A-VBA-VB，SSSSSS，V-TachV-Tach；伴随病状伴随病状n心悸伴贫血心悸伴贫血n急性失血急性失血n慢性贫血，慢性贫血，n心悸伴消瘦、出汗心悸伴消瘦、出汗n甲亢甲亢n心悸伴呼吸困难心悸伴呼吸困难: :n心肌梗死心肌梗死n心力衰竭心力衰竭n心包炎等心包炎等 诊断与鉴别诊断
6、诊断与鉴别诊断 心悸心悸 病理性可能？病理性可能？n相相关关的的检检查查，ECGECG、HolterHolter、CXRCXR、EchoEcho、血血常常规、血生化等规、血生化等 n心心脏脏病病、内内分分泌泌疾疾病病、贫贫血血性性疾疾病病、精精神疾病神疾病诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 心悸心悸 n心律失常：心律失常： 早搏、心动过速、心动过缓早搏、心动过速、心动过缓n心搏增强：心搏增强： 运动、饮料、药物、甲亢、贫血、运动、饮料、药物、甲亢、贫血、发热、高血压、低血糖发热、高血压、低血糖n器质性心脏病：器质性心脏病：CADCAD、HTNHTN、CHDCHD、RHDRHD、心肌炎、心肌炎、心肌病
7、、心包炎心肌病、心包炎 问诊要点问诊要点生理性生理性/ /病理性？病理性？n发作诱因、时间、频率、特点、病程发作诱因、时间、频率、特点、病程n伴发症状？伴发症状？n运动？精神紧张？特殊食品、饮料？运动？精神紧张？特殊食品、饮料？ n病史、服药史？药物成分？病史、服药史？药物成分？胸胸痛痛chestpain（CP）胸痛胸痛n主要由胸部疾病所致主要由胸部疾病所致n胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与病情胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与病情轻重亦不完全一致轻重亦不完全一致n与咳嗽相似，为非特异的征象与咳嗽相似，为非特异的征象n心脏病导致的胸痛有其规律，应注意与呼吸系心脏病导致的胸痛有其规律，应注
8、意与呼吸系统的胸痛鉴别统的胸痛鉴别骨骼、肌肉骨骼、肌肉冠状脉脉狭窄冠状脉脉狭窄神经受累神经受累肺动脉栓塞肺动脉栓塞主动脉夹层主动脉夹层病因与机制病因与机制n胸壁疾病：胸壁疾病：如胸壁的外伤、细菌感染、病毒感染、肿瘤如胸壁的外伤、细菌感染、病毒感染、肿瘤等引起的局部皮肤肌肉骨骼及神经病变。常等引起的局部皮肤肌肉骨骼及神经病变。常见的急性皮炎、皮下蜂窝组炎、见的急性皮炎、皮下蜂窝组炎、带状疱疹带状疱疹、肌炎及皮肌炎、肌炎及皮肌炎、颈椎痛、肋软骨炎、骨肿瘤、颈椎痛、肋软骨炎、骨肿瘤、肋间神经炎、神经根痛等；肋间神经炎、神经根痛等；病因与机制病因与机制n心源性：心源性：冠心病、心肌炎冠心病、心肌炎、心
9、包炎、主动脉、心包炎、主动脉 窦瘤破裂、主动脉瓣狭窄、肥厚性窦瘤破裂、主动脉瓣狭窄、肥厚性 心肌病、心脏神官症心肌病、心脏神官症n血管性：血管性：夹层动脉瘤、肺栓塞夹层动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压、肺动脉高压病因与机制病因与机制n呼吸系统疾病：肺炎、肺结核、肺脓肿、肺梗呼吸系统疾病：肺炎、肺结核、肺脓肿、肺梗死、死、气胸、血胸气胸、血胸等等n纵膈疾病：较少见，急性纵隔炎、纵隔肿瘤、纵膈疾病：较少见，急性纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔气肿、急性食管炎、食管癌等纵隔气肿、急性食管炎、食管癌等n其它：膈胸膜炎、膈下脓肿、膈疝、肝炎、肝其它：膈胸膜炎、膈下脓肿、膈疝、肝炎、肝脓肿、肝癌脓肿、肝癌病因与机制病因与
10、机制n各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、肿各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死以及物理、化学因子都可刺瘤浸润、组织坏死以及物理、化学因子都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛n放射痛或牵涉痛放射痛或牵涉痛主动脉夹层示意图主动脉夹层示意图 是主动脉壁是主动脉壁是主动脉壁是主动脉壁内层撕裂，内层撕裂，内层撕裂，内层撕裂，血液通过裂血液通过裂血液通过裂血液通过裂口涌入，剥口涌入，剥口涌入，剥口涌入，剥离管壁中层，离管壁中层，离管壁中层，离管壁中层，形成新的腔形成新的腔形成新的腔
11、形成新的腔隙隙隙隙 溃疡型食管癌溃疡型食管癌n n气钡造影显示气钡造影显示癌性溃疡形成癌性溃疡形成的不规则钡斑的不规则钡斑位于食管的一位于食管的一侧壁（箭头）；侧壁（箭头）；钡斑周围可见钡斑周围可见环堤（空心箭环堤（空心箭头）头）右侧气胸（肺被高度压缩）右侧气胸（肺被高度压缩）右侧肺癌（肺不张右侧肺癌（肺不张）右中叶肺炎右中叶肺炎典型的皮肤带状疱疹典型的皮肤带状疱疹n n左胸第左胸第4-54-5肋间肋间可见巴掌大红可见巴掌大红色皮疹，其间色皮疹，其间散在密集疱疹，散在密集疱疹，直径约直径约2-32-3毫米，毫米，前沿至胸骨正前沿至胸骨正中，后方沿中，后方沿4-54-5肋间断续斜行肋间断续斜行向
12、上至脊柱左向上至脊柱左缘。缘。临床表现临床表现n发病年龄发病年龄n青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病心肌炎、心肌病、风心病n40岁以上者：心绞痛、岁以上者：心绞痛、ACS、肺癌、肺癌胸痛部位胸痛部位n胸壁皮肤炎症：在罹患处皮肤出现红、肿、热、胸壁皮肤炎症：在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经痛等改变。带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。分布，不越过中线，有明显的痛感。n流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射；可向肩部、颈部
13、放射；n心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区；心前区；胸痛部位胸痛部位n食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后，与进食或吞咽相关于胸骨后，与进食或吞咽相关n自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗死等常自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗死等常呈患侧的剧烈胸痛呈患侧的剧烈胸痛胸痛性质胸痛性质n肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛n带状疱疹是成簇水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，带状疱疹是成簇水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，灼痛、刀割样、表浅灼痛、刀割样、表浅n肌痛则常呈酸痛肌痛则常呈酸痛n食管炎、膈疝：灼痛或
14、灼热感食管炎、膈疝：灼痛或灼热感n胸膜炎胸膜炎 尖锐、与呼吸相关尖锐、与呼吸相关胸痛性质胸痛性质n心绞痛：压榨样痛，心绞痛：压榨样痛，缩窄、窒息感、出汗n心梗 更持续、剧烈、伴放射痛 n夹层动脉瘤破裂：突然发生，胸背部难忍的撕裂样剧痛夹层动脉瘤破裂：突然发生，胸背部难忍的撕裂样剧痛n原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛，原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛，持续钝痛，伴干咳n肺梗死突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难和发绀肺梗死突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难和发绀持续时间持续时间n阵发性：例如平滑肌痉挛致血管狭窄缺阵发性：例如平滑肌痉挛致血管狭窄缺血所引起者，血所引起者，心绞痛n持续性：炎症、肿瘤、栓塞
15、、心肌梗死持续性：炎症、肿瘤、栓塞、心肌梗死 影响疼痛的因素影响疼痛的因素n诱因、加重、缓解诱因、加重、缓解 n劳累、紧张、呼吸、咳嗽、饱餐、反酸等劳累、紧张、呼吸、咳嗽、饱餐、反酸等 n何种药物可以缓解何种药物可以缓解 影响疼痛的因素影响疼痛的因素n心绞痛常于用力、劳累或精神紧张时诱发，呈心绞痛常于用力、劳累或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；n心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解；仍不缓解；影响疼痛的因素影响疼痛的因素n心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好
16、转而好转n胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧因咳嗽或深呼吸而加剧n食管疾病与进食相关：食管疾病与进食相关：空腹发作: 溃疡病；饱餐后发作，仰卧加重: 反流性食道炎伴随症状伴随症状n伴咳嗽、咳痰、发热：常见于气管、支伴咳嗽、咳痰、发热：常见于气管、支气管、肺部疾病气管、肺部疾病n伴吞咽困难：常见于食管疾病伴吞咽困难：常见于食管疾病n伴咯血：常见于肺结核、肺梗死、原发伴咯血：常见于肺结核、肺梗死、原发性肺癌性肺癌伴随症状伴随症状n伴呼吸困难，常见于大叶性肺炎、自发伴呼吸困难，常见于大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞等性气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞等n面色苍白、大汗、血压下降或休克常见面色苍白、大汗、血压下降或休克常见于心绞痛、心肌梗死、夹层动脉瘤、大于心绞痛、心肌梗死、夹层动脉瘤、大块肺栓塞等块肺栓塞等体查与辅助检查体查与辅助检查胸痛胸痛n心肺异常体征；心肺异常体征；n心电图（动态、多次）；心电图（动态、多次）；n胸部胸部X X线检查；线检查；n超声心动图；超声心动图；nSPECT(SPECT(心肌核素心肌核素) )；nCTAC
