《围手术期液体治疗（82页）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围手术期液体治疗（82页）（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、加速康复外科加速康复外科围手术期液体治围手术期液体治疗疗2021/4/262021/4/261 1现代外科的宗旨现代外科的宗旨 治愈病人，减少应激治愈病人，减少应激微创外科微创外科（采用特殊器械）缩小手术创伤范围，减少应激（采用特殊器械）缩小手术创伤范围，减少应激损伤控制性手术损伤控制性手术（采用特殊手术方案）缩小手术创伤程度，减轻应激（采用特殊手术方案）缩小手术创伤程度，减轻应激Fast track surgeryFast track surgery（采用一系列措施）减少应激程度，促进康复（采用一系列措施）减少应激程度，促进康复2021/4/262021/4/262 2”Fast-track
2、”-surgery（加速康复外科） Fast-track-rehabilitation in surgery Fast-track-rehabilitation in surgery “ERAS ” programme “ERAS ” programme(enhanced recovery after surgery)(enhanced recovery after surgery) 一种新的外科理念一种新的外科理念2021/4/262021/4/263 3影响手术病人快康复的因素是多方面的影响手术病人快康复的因素是多方面的影响手术病人快康复的因素是多方面的影响手术病人快康复的因素是多方面的术
3、前术前 基础疾病，焦虑，营养不良，机械性肠道准备基础疾病，焦虑，营养不良，机械性肠道准备 禁食禁水禁食禁水术中术中 全身麻醉（长效阿片类麻醉剂），手术操作粗全身麻醉（长效阿片类麻醉剂），手术操作粗 低温，低温，大量补液，输血大量补液，输血术后术后 疼痛，疼痛，容量负荷过量，容量负荷过量，长期卧床，禁食禁水长期卧床，禁食禁水 导管（胃管、引流管、导尿管）长时间留置导管（胃管、引流管、导尿管）长时间留置 低氧血症，恶心呕吐，肠麻痹，睡眠障碍低氧血症，恶心呕吐，肠麻痹，睡眠障碍 分解代谢（瘦体组织丢失），免疫抑制分解代谢（瘦体组织丢失），免疫抑制2021/4/262021/4/264 4What I
4、s Fast Track Surgery?采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤措施，以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤应激，达到病人快速康复应激，达到病人快速康复是促使手术病人加速康复的围手术期处理程序是促使手术病人加速康复的围手术期处理程序2021/4/262021/4/265 5FT的先驱者的先驱者KehletHet al .丹麦丹麦哥本哈根哥本哈根WilmoreDW,KehletH.Recentadvances:managementofpatientsinfasttracksurgery.
5、BMJ 2001;322473476.2021/4/262021/4/266 6Fast track surgery的效果的效果HenrikKehletHvidovreUniversityHospital,Denmark60例高龄结肠癌病人，多数合并脏器功能不全例高龄结肠癌病人，多数合并脏器功能不全硬膜外阻滞麻醉硬膜外阻滞麻醉平均住院时间平均住院时间2d57例在例在2天内恢复肠蠕动，无术后肠麻痹者天内恢复肠蠕动，无术后肠麻痹者术后术后24-48h内，离床活动时间内，离床活动时间5-6h，出院时离床活动，出院时离床活动时间时间10h并发症：感染率和消化道出血并发症：感染率和消化道出血3%，吻合口
6、瘘，吻合口瘘3%结论：加速康复外科治疗是安全有效的结论：加速康复外科治疗是安全有效的AmericanCollegeofSurgeryClinicalCongress,October10-15,1999AmericanCollegeofSurgeryClinicalCongress,October10-15,19992021/4/262021/4/267 7ERAS监测不良反应及预后入院前教育不需肠道准备避免水钠潴留避免水钠潴留小切口 无引流管保持体温及手术室内温度早期下床活动预防恶心呕吐刺激肠蠕动早期拔除导管围手术期口服营养短效麻醉药口服非阿片类止痛剂NSAIDs不禁饮食 术前2h进水及碳水化
7、合物不需术前用药不放鼻胃管中胸段硬膜外止痛麻醉ERASERAS计划的主要内容计划的主要内容计划的主要内容计划的主要内容2021/4/262021/4/268 8传统对照组传统对照组快速康复治疗组快速康复治疗组术前术前肠道准备肠道准备常规进行常规进行不常规进行不常规进行禁食时间禁食时间整夜整夜术前术前2小时小时口服碳水化合物口服碳水化合物术前术前2小时口服小时口服12.5%碳水化合物碳水化合物400ml麻醉用药麻醉用药常规使用镇静药常规使用镇静药不常规使用不常规使用放置鼻胃管减压放置鼻胃管减压常规放置常规放置不常规放置不常规放置术中术中麻醉方式麻醉方式全麻全麻全麻硬膜外全麻硬膜外吸氧浓度吸氧浓度
8、4050%80%切口切口小切口小切口腹腔引流腹腔引流常规放置常规放置不常规放置不常规放置术中保温术中保温注意术中保温注意术中保温输液控制输液控制严格控制，防止过多严格控制，防止过多术后术后术后止痛术后止痛病人自控静脉止痛泵（病人自控静脉止痛泵（PCA）多模式多模式PCA口服（少用阿片类药）口服（少用阿片类药）术后抗术后抗生素生素3剂量剂量3天天手术日手术日2剂量剂量早期饮水及进食早期饮水及进食手术日开始手术日开始早期拔除腹腔引流管早期拔除腹腔引流管48小时内小时内早期拔除导尿管早期拔除导尿管24小时内小时内早期下床活动早期下床活动手术日开始手术日开始2021/4/262021/4/269 9术
9、前准备术前准备医师麻醉师护士紧密协作医师麻醉师护士紧密协作术前准备术前准备心理准备心理准备物质准备物质准备技术准备技术准备麻醉准备麻醉准备2021/4/262021/4/2610109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022 9:08:27 PM11、人总是珍惜为得到。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Apr-2230-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/
10、30 2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/30 2022/4/30 2022/4/3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/30 2022/4/30 30 April 202217、一个人即使已登上顶峰，
11、也仍要自强不息。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30术前宣教术前宣教written guidelines that describe what the hospital stay will be likebowel preps regimendischarge instructions打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧2021/4/262021/4/2612129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 202210、低头要有勇气，抬
12、头要有低气。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022 9:08:27 PM11、人总是珍惜为得到。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Apr-2230-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/30 2022/4/30 2022/
13、4/3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/30 2022/4/30 30 April 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/302021/4/262021/4/2614142021/4/262021/4/261515入院宣教（入院宣教（Fast-track理念）理念）病员同志，病员同志，首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科。为了使您尽快康复，我治疗组将综合应用当
14、前各种业首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科。为了使您尽快康复，我治疗组将综合应用当前各种业已证实有效的医疗措施，即加速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住院时间及治疗费用。已证实有效的医疗措施，即加速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住院时间及治疗费用。加速康复外科理念是一种新型的治疗理念。它不仅在于选择最新的治疗技术，也仅仅不在于选择某种加速康复外科理念是一种新型的治疗理念。它不仅在于选择最新的治疗技术，也仅仅不在于选择某种单一有效的治疗技术，其核心在于将各种医疗实践中已证实有效的治疗技术加以优化组合并综合应用，单一有效的治疗技术，其核心在于将各种医疗实践中已证实有效的治疗技术加以
15、优化组合并综合应用，从而现实从而现实112的目标，并最终加速您的康复，而减轻由于疾病而带来的经济负担，实现以较少的代价的目标，并最终加速您的康复，而减轻由于疾病而带来的经济负担，实现以较少的代价获得最佳的健康状态。获得最佳的健康状态。加速康复外科作为加速康复外科作为20世纪末从国外兴起的一种最新的外科理论，已经近世纪末从国外兴起的一种最新的外科理论，已经近10年的发展，业已成为一种成年的发展，业已成为一种成熟的外科理念并为医学界所认可，并广为实践。我科从数年前开始跟踪这一理念，已成功运用于医疗实熟的外科理念并为医学界所认可，并广为实践。我科从数年前开始跟踪这一理念，已成功运用于医疗实践中，并取
16、得良好的效果。践中，并取得良好的效果。加速康复外科旨在综合运用各种成熟有效的医疗技术，并形成最优组合而应用于病员，以达到减少并加速康复外科旨在综合运用各种成熟有效的医疗技术，并形成最优组合而应用于病员，以达到减少并发症、加速术后康复，从而实现以较少的代价获利最佳的健康状况。从入院伊始，我们将向您阐述这一发症、加速术后康复，从而实现以较少的代价获利最佳的健康状况。从入院伊始，我们将向您阐述这一理念，通过您的配合与理解，减少您可能的因自身疾病、入住陌生环境而带来的不适（如应激、焦虑等）理念，通过您的配合与理解，减少您可能的因自身疾病、入住陌生环境而带来的不适（如应激、焦虑等）对日后手术康复所造成的不利影响。入院后，我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各项必要、有对日后手术康复所造成的不利影响。入院后，我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各项必要、有效的检查，完成对疾病的诊断；并指导您进行如深呼吸、吹气球、上楼梯等简单有效的方式进行术前准效的检查，完成对疾病的诊断；并指导您进行如深呼吸、吹气球、上楼梯等简单有效的方式进行术前准备，以减少术后并发病的出现。在围手术期，我们将减少不必要的置胃
