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1、多发多发空洞影像的鉴别诊断空洞影像的鉴别诊断首都医科大学附属北京友谊医院放射科 马大庆 在影像上空洞是具有完整的壁的含气腔隙，洞壁一般在1mm以上。 病理基础是病变坏死、液化经支气管排出并引入空气而形成。 空洞是肺部疾病常见的影像学表现。很多种疾病在发展过程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形态各有特点。充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴别诊断十分重要。空洞病变的鉴别诊断包括： 单发空洞 多发空洞 肺叶肺段实变中的空洞 类似空洞的病变一、单发空洞 （一）肺内单发空洞的病变： 1.周围型支气管肺癌： 空洞发生率为2-16%。 其中： 鳞状细胞癌为80% ， 腺癌和大细胞癌占20% ， 小细胞未
2、分化癌一般不发生空洞。2.肺结核空洞主要见于继发性肺结核：浸润干酪灶的空洞：浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁有较薄的干酪性物质。 纤维瘤型空洞:为结核球发生的空洞，洞壁有干酪坏死物及纤维包膜。纤维空洞：纤维组织为空洞壁的主要成分。由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则。当原发病灶发生干酪性坏死时可形成空洞。 3.肺脓肿：急性肺脓肿的壁主要为炎性渗变，慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。 4.其他空洞: 煤工尘肺空洞空洞发生在煤工尘肺融合块，常合并肺结核，是由病灶内的干酪性物质液化排出后形成。空洞壁外层为纤维组织，中层为肉芽组织，内层是坏死物
3、。空洞单发或多发，病灶较大，形态不规则，洞壁以厚壁为主，薄厚不均。 (二)肺内单发空洞的鉴别诊断 病变的大小 空洞壁的厚度空洞的内缘和外缘的表现空洞周围的征象 空洞内容物(三)常见的空洞病变诊断原则将空洞病变视为结节结节边缘形态为诊断依据兼顾空洞形态特点增强扫描有强化增长速度05,11,25 05,3,18增强病 史男， 49岁咯血、咯痰数日肺内单发空洞的鉴别诊断原则1.肺癌高危人群以恶性空洞的表现为出发点: 空洞壁厚及薄厚不均、外缘有分叶，内 缘凹凸不平，壁结节，但有时诊断困难2 .结核空洞的诊断： 重视卫星灶，引起流支气管、支气管播散3 .肺脓疡空洞的诊断： 如果合并片状影像，需要治疗后观
4、察建议：重视空洞周围的影像征象，有重要诊断价值空洞的外缘有诊断价值，但有一定限度空洞内缘诊断价值有较大限度二、多发空洞1.肺内多发空洞的病变：(1)常见疾病肺结核：任何的结核空洞都可以为多发性，多为支气管播散肺结核空洞血行播散型肺结核也可形成多发空洞 肺转移瘤空洞：任何原发肿瘤的肺转移均可发生空洞，以鳞状上皮癌最常见。已报告可发生空洞性肺转移的原发恶性肿瘤的部位有：头颈部、甲状腺、乳腺、骨、肾、胰腺、结肠及直肠、膀胱、阴茎、睾丸和子宫等。空洞的原因为因供血不足而发生坏死。洞壁为不规则的厚壁至非常薄而光滑的薄壁。薄壁的转移空洞多由原发的肉瘤引起。血源性多发性肺脓肿 （2）少见原因霉菌空洞:见于隐
5、球菌感染、白色念珠菌等。寄生虫：肺吸虫肿瘤:恶性淋巴瘤肉芽肿:嗜酸性肉芽肿胶原-血管疾病:韦氏肉芽肿,类风湿结节血管性疾病:脓毒栓子2、多发空洞的鉴别诊断肺内多发空洞的鉴别要结合空洞的分布特点、病变的部位、肺内的合并影像及动态变化等（1）两肺弥漫分布的较小空洞：病变多在2cm以下，弥漫分布于所有的肺叶和肺段。常见：肺结核、 转移瘤和肺脓肿。少见：嗜酸性肉芽肿、败血病性肺栓塞/肺梗塞等。 多发小空洞的鉴别诊断鉴别诊断依据：1. 每一个空洞的特点2. 多发空洞分布的特点肺结核多发空洞诊断依据1. 每一个空洞的特点: 每个空洞具有单个肺结核空洞的特点: 薄壁及厚壁，密度不均,可有钙化,有卫星灶2.多
6、发空洞分布的特点: 两肺尖后段和下叶背段较多。3.肺内合并病变: 多发结核病灶,斑点、小结节和索条影像， 密度不均肺结核多发空洞肺结核多发空洞转移瘤 1. 每一个空洞的特点: 空洞的边缘光滑,空洞壁相对较厚,密度较为 均匀,大小不一致 2. 肺内合并病变:肺内合并多发的大小不一的 结节 3.多发空洞分布的特点: 可以将空洞病变看作为结节,病灶的的分布具 有血行转移结节的特点:即胸膜、支气管血管 束、小叶间隔和肺内均有病灶转移瘤空洞 例1 结肠癌肺转移例3右下肺癌肺内转移肺脓肿 1.每一个空洞的特点: 具有单个肺脓疡的特点:空洞壁厚、内有液 平、外缘模糊，大小均匀或不均匀 2.多发空洞分布的特点: 空洞的分布具有与血行分布的结节相似的特 点 3.肺内合并病变: 多发斑片和模糊的结节病灶 4 .动态变化：快肺内多发空洞的鉴别诊断1.以对单个空洞的分析为出发点,根据空洞的特征定性诊断
