物诊见习课件1-一般检查

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1、一一 般般 检检 查查 北京医院北京医院 呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科潘明鸣潘明鸣 2015.8.142015.8.14基本检查方法基本检查方法视诊：视诊： inspection触诊触诊: palpation叩诊叩诊: percussion听诊听诊: auscultation嗅诊嗅诊: olfactory examination 注意事项注意事项器具：准备、清点；器具：准备、清点；环境：环境：自然光，自然光，安静、温暖；安静、温暖；患者：暴露检查部位，适当披盖；患者：暴露检查部位，适当披盖；医生：医生：介绍介绍姓名、职务，洗手，站在右侧；姓名、职务，洗手，站在右侧；检查顺序：从检查顺序

2、：从上上下，外下，外内，前内，前后后，左右、，左右、相邻部位相邻部位对照对照，依次检查，避免反复翻动。，依次检查，避免反复翻动。根据病情，重点查体，随时补查、复查。根据病情，重点查体，随时补查、复查。一般检查内容一般检查内容一、全身状态检查一、全身状态检查 二、皮肤二、皮肤 三、淋巴结三、淋巴结 一、全身状态全身状态1.1.性别性别2.2.年龄年龄3.3.生命体征生命体征4.4.发育与体型发育与体型5.5.营养营养6.6.意识状态意识状态7.7.语音和语调语音和语调8.8.面容与表情面容与表情9. 9. 体位体位10.10.姿势姿势11.11.步态步态 1.1.生命体征（生命体征（vital

3、signsvital signs）定义：定义：评价生命活动存在与否及其质量的指标评价生命活动存在与否及其质量的指标。内容：内容：体温体温: T呼吸呼吸: R脉搏脉搏: P血压血压: BP疼痛疼痛 体温（体温（temperature)temperature) 1.1.三种测量方法三种测量方法（1 1）腋测法：最常用，）腋测法：最常用，正常范围正常范围36363737， 1010分钟；分钟；（2 2）肛测法：幼儿、危重昏迷者）肛测法：幼儿、危重昏迷者,5,5分钟；分钟；（3 3）口测法：）口测法：5 5分钟分钟 2.2.腋温测量注意事项腋温测量注意事项（常见误差原因常见误差原因）：）：安静休息半小

4、时，水银柱甩到安静休息半小时，水银柱甩到3535以下；以下；体温计置于体温计置于腋顶腋顶，上臂，上臂夹紧夹紧，测，测10min10min；腋窝腋窝干燥干燥，无制冷、致热源。，无制冷、致热源。 3. 3.发热的分度：发热的分度： 低热低热 37.337.338 38 中等度热中等度热 38.138.139 39 高热高热 39.139.141 41 超高热超高热 4141 37.3 22，但都在正常范围以上；，但都在正常范围以上； 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症 间歇热：间歇热：骤升（数小时）骤降，无热期持续骤升（数小时）骤降，无热期持续1 1数天，

5、高数天，高 热期与无热期交替；疟疾、急性肾盂肾炎热期与无热期交替；疟疾、急性肾盂肾炎 波状热：波状热：渐升（数天）渐降（数天），反复发热；布氏杆菌病渐升（数天）渐降（数天），反复发热；布氏杆菌病 回归热：回归热：骤升（数天）骤降，高热期与无热期各持续若干骤升（数天）骤降，高热期与无热期各持续若干 天后交替；霍奇金淋巴瘤天后交替；霍奇金淋巴瘤 不规则热不规则热: : 发热无一定规律；结核病、风湿热、支气管炎发热无一定规律；结核病、风湿热、支气管炎 脉搏（脉搏（pulsepulse）测量部位：测量部位：桡动脉桡动脉近手腕处；近手腕处；检查方法：食、中、环检查方法：食、中、环三指三指并拢；并拢；检查

6、时间：脉搏规律检查时间：脉搏规律3030秒秒，脉搏不齐，脉搏不齐1min1min；观察指标：频率、节律、强弱、呼吸影响，观察指标：频率、节律、强弱、呼吸影响， 双侧对照；双侧对照；正常值正常值: : 60-10060-100次次/ /分。分。 呼吸（呼吸（respirationrespiration）检查方法：不动声色检查方法：不动声色检查时间：检查时间：1分钟分钟；观察项目：呼吸类型、频率、深度、节律；观察项目：呼吸类型、频率、深度、节律；正常成人：正常成人：1220次次/分，分，R:P=1:4。 血压（血压（blood pressureblood pressure）1 1、 测量方法：通常

7、测右肱动脉测量方法：通常测右肱动脉注意：注意：(1)(1)停吸烟、饮咖啡停吸烟、饮咖啡30min,30min,休息休息5 510min10min；(2)(2)患者上臂外展患者上臂外展4545O O, ,衣袖勿太紧；衣袖勿太紧；(3)(3)血压计直立，汞柱位于零点，肘、袖袋中点、血压计直立，汞柱位于零点，肘、袖袋中点、心脏同平心脏同平，坐位平第，坐位平第4 4肋软肋软骨，卧位平腋中线；骨，卧位平腋中线；(4)(4)气囊中部对肱动脉，肘上气囊中部对肱动脉，肘上2 23cm3cm，松紧容，松紧容1 1指；指；(5)(5)听诊器：膜件置于肱动脉，打气至搏动音消失后再打听诊器：膜件置于肱动脉，打气至搏动

8、音消失后再打202030mmHg,30mmHg, 放气放气2 24mmHg/s4mmHg/s；(6)(6)计数血压：计数血压：第第1 1次搏动音次搏动音，消失消失，变声；，变声；(7)(7)结束后：放气，收回汞柱，关闭；结束后：放气，收回汞柱，关闭；(8)(8)气囊放气后气囊放气后2 23min3min可可重复重复，取平均值取平均值；(9)(9)某些情况应测双上肢、下肢、立位血压。某些情况应测双上肢、下肢、立位血压。血压计要求气袖宽度：成人12-14cm（肢体周径40%）过短过窄：偏高过宽：偏低手臂粗及下肢：增宽20cm手臂细及儿童：7-8cm上肢血压测量上肢血压测量下肢血压下肢血压测量：测量

9、：取俯卧取俯卧位，选择宽袖带（周径位，选择宽袖带（周径40%），绑在腘窝上方），绑在腘窝上方3-4cm处，测量腘动脉处，测量腘动脉血压。血压。2.2.记录方法：记录方法： 第第1 1声为声为SBPSBP，声音消失为，声音消失为DBPDBP， 如变声与消失相差如变声与消失相差20mmHg20mmHg：分别记录两音，：分别记录两音，160/90160/90/ /68mmHg68mmHg； 如无声音消失：以变声为如无声音消失：以变声为DBP,DBP,记录记录110/75110/750mmHg0mmHg。3.3.血压标准血压标准 正常范围：正常范围：140/90mmHg140/90mmHg，脉压，脉压

10、303040mmHg40mmHg， 双上肢差双上肢差5 510mmHg10mmHg（右（右 左），左）， 下肢下肢 上肢上肢 202040mmHg40mmHg； 高血压：高血压：140/90mmHg,140/90mmHg,低血压：低血压：90/60mmHg40mmHg40mmHg 主动脉瓣关闭不全、甲亢、动脉导管未闭主动脉瓣关闭不全、甲亢、动脉导管未闭脉压脉压30mmHg30mmHg 主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、心衰主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、心衰平均动脉压平均动脉压=1/3脉压脉压+舒张压舒张压体位性低血压体位性低血压站立时收缩压下降大于站立时收缩压下降大于50mmHg5

11、0mmHg，持久不回升，持久不回升测血压注意事项动态监测间断重复重复检测时将气袖内气体全部放干净2分钟左右或举高上臂减轻静脉充血后再测缓慢放气气袖放气过快（大于4mmHg/s4mmHg/s），则收缩压偏低，），则收缩压偏低，舒张压偏高舒张压偏高 2.2.发育与体型发育与体型（1）发育（发育（development）：正常：年龄、智力、和体格成长变化是相称的。正常：年龄、智力、和体格成长变化是相称的。指标：头长约为身高的指标：头长约为身高的1/7，胸围约为身高的，胸围约为身高的1/2，双上肢指距约等于身高，坐高约等于下，双上肢指距约等于身高，坐高约等于下肢长度肢长度疾病所导致的异常体型：疾病所导

12、致的异常体型： 巨人症、侏儒症、呆小病巨人症、侏儒症、呆小病发育与体型发育与体型（2）体型（体型（habitus）：正力型正力型无力型无力型超力型超力型3.3.营养状态营养状态（state of nutritionstate of nutrition）分为：良好，中等，不良分为：良好，中等，不良测量指标：测量指标：（1 1）身高，身高，（2 2）理想体重理想体重：身高：身高cmcm105105， 正常范围：理想体重正常范围：理想体重10%10%； 体重指数体重指数(BMI)(BMI)：体重：体重kg/kg/身高身高m m2 2， 正常正常18.518.52424； (3) (3) 腰围、腰臀比

13、腰围、腰臀比：正常：正常1 1（4 4）皮褶厚度皮褶厚度：皮褶计，部位：左肩峰至鹰嘴连：皮褶计，部位：左肩峰至鹰嘴连 线中点上方线中点上方2cm2cm处，捏起皮褶，测捏提点下处，捏起皮褶，测捏提点下 1cm1cm厚度。厚度。异常状态：异常状态： 消瘦：消瘦：BMI18.5BMI18.5，肥胖：，肥胖：BMI28BMI28。24恶病质（cachexia）25肥胖（obesity） 4. 4.意识（意识（consciousnessconsciousness）意识障碍分型：意识障碍分型：嗜睡：嗜睡：可被唤醒，去除刺激后很快入睡可被唤醒，去除刺激后很快入睡意识模糊：意识模糊：定向障碍定向障碍昏睡：昏睡

14、：生理反射存在生理反射存在昏迷：昏迷：不省人事，分轻度、中度、深度不省人事，分轻度、中度、深度 A.A.浅昏迷：无自主运动，眼球运动、深浅反射存在浅昏迷：无自主运动，眼球运动、深浅反射存在 B. B.中度昏迷：以上反应存在但迟钝，眼球运动消失中度昏迷：以上反应存在但迟钝，眼球运动消失 C.C.深昏迷：对各种刺激、深、浅反射均消失深昏迷：对各种刺激、深、浅反射均消失谵妄：谵妄：兴奋性增高兴奋性增高5.5.面容（面容（facial featuresfacial features）急性病容急性病容慢性病容慢性病容贫血面容贫血面容肝病面容肝病面容肾病面容肾病面容甲亢面容甲亢面容粘液水肿面容粘液水肿面容

15、伤寒面容伤寒面容苦笑面容苦笑面容二尖瓣面容二尖瓣面容肢端肥大症面容肢端肥大症面容满月面容满月面容面具面容面具面容病危面容病危面容28肝病面容（瘦、暗、黑）29肾病面容（肿、白、淡）30二尖瓣面容（颊红唇绀） 满月面容满月面容（面圆、沟深、小口、毛多、痤疮）（面圆、沟深、小口、毛多、痤疮）面具面容面具面容（眼不眨、口不闭、无表情）（眼不眨、口不闭、无表情） 震颤麻痹、脑血管病震颤麻痹、脑血管病 苦笑面容苦笑面容 发作时发作时发作时发作时: : : : 牙关紧闭牙关紧闭牙关紧闭牙关紧闭 面肌痉挛面肌痉挛面肌痉挛面肌痉挛 呈苦笑呈苦笑呈苦笑呈苦笑状状状状 破伤风破伤风破伤风破伤风 6. 6. 体位体

16、位(position)(position) 常见体位有：常见体位有：（一）自主体位（一）自主体位 （二）被动体位（二）被动体位 （三）强迫体位（三）强迫体位强迫仰卧位强迫仰卧位强迫仰卧位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫俯卧位强迫俯卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫侧卧位强迫侧卧位强迫侧卧位强迫坐位强迫坐位强迫坐位强迫坐位（端坐呼吸）（端坐呼吸）（端坐呼吸）（端坐呼吸）强迫蹲位强迫蹲位强迫蹲位强迫蹲位强迫停立位强迫停立位强迫停立位强迫停立位辗转体位辗转体位辗转体位辗转体位角弓反张位角弓反张位角弓反张位角弓反张位7.7.步态（步态（gaitgait）1.1.蹒跚步态（佝偻病、进行性肌营养不良）蹒跚步态（佝偻病、进行性肌营养不良）2.2.醉酒步态（小脑疾患、酒精中毒、巴比妥中毒）醉酒步态（小脑疾患、酒精中毒、巴比妥中毒）3.3.共济失调步态（脊髓结核）共济失调步态（脊髓结核）4.4.慌张步态（震颤麻痹）慌张步态（震颤麻痹）5.5.跨阈步态（腓总神经麻痹）跨阈步态（腓总神经麻痹）6.6.剪刀式步态（脑瘫）剪刀式步态（脑瘫）7.7.间歇性跛行（高血压、动脉硬化）间歇性跛行（高血压、动脉硬化）二、皮二、皮 肤肤