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1、精品word 名师归纳总结 - - - - - - - - - - - -精选名师 优秀名师 - - - - - - - - - -第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - - -一、概念2021 年优势病种头痛病诊疗方案优化总结头痛是由外感六淫、内伤杂病引以自觉头部疼痛为临床特点的一种常见的病症；头痛多位于前额、额颞、顶部等部位；由外感六淫引起者多表现为掣痛、灼痛、跳痛、胀痛或重痛；由内伤病因所致者长以昏痛、隐痛、空痛为其特点；头痛可见于多种西医急慢性疾病中，偏头痛、 丛集性头痛、鼻窦炎、神经症等显现以头痛为主要临床表现者，本节仅就脑病专科范畴内的疾病进行辨治；二、诊断依据参照
2、王永炎、严世芸主编的有用中医内科学（上海科技出版社，2021 年）及 HIS国际头痛疾病分类 （ 2004 年第 2 版（ ICHD-II ）、临床诊疗指南- 神经病学分册 （ 2006 年第 1版）诊断依据进行诊断；（一）疾病诊断1、中医诊断标准（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等；急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状；（2）帮助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI 检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声TCD 、血液流变学指标，帮助诊断；2、西医诊断标准头痛分类参照 国际头痛疾病分类 ，各种原发性头痛诊断标准参照
3、临床诊疗指南- 神经病学分册，包括偏头痛、紧急型头痛、丛集性头痛等原发性头痛以及部分继发性头痛，须除外颞动脉炎、 低颅压综合征、 肥厚性硬脑膜炎及非本专科系统相关的其他继发性头痛，例如眼、耳鼻喉源性头痛、肿瘤等疾病；1）偏头痛以无先兆性偏头痛为例，诊断标准如下：A. 符合 B-D 项特点的至少5 次发作；B. 头痛发作（未经治疗或治疗无效）连续4 72 小时；C.至少有以下中的2 项头痛特点；1. 单侧性2. 搏动性3. 中或重度疼痛4. 日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时防止此类活动D.头痛过程中至少相伴以下1 项；1. 恶心和（或）呕吐2. 畏光和畏声E. 不能归因于其它疾病；
4、2）丛集性头痛A至少有5 次头痛发作符合B D；B严峻单侧眶部、眶上和 或 颞部疼痛，不处理连续15 180 分钟；C发作频率：隔日1 次到每日8 次；D头痛时在头痛侧至少伴有以下1 项体征： 1 结膜充血； 2流泪； 3鼻塞； 4流涕；5 前额和面部出汗；6瞳孔缩小；7上睑下垂；8眼睑水肿；3）紧急型头痛A至少以前有10 次头痛发作需符合B D所列标准；这种头痛发作的数目： 180 日/ 年 1.96kPa 或 200mmH2）O 和局灶性神经损害为特点，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见；临床以头痛、头晕、恶心、呕吐、精神及意识障碍、 癫癎发作或运动感觉障碍为主； 颅内压增高时其脑膜、 重要的
5、血管神经受牵拉引起头痛，发病初起不典型， 重时可逐步呈连续性，甚至难以忍耐， 常可通过影象学检查获得确诊；（2）低颅压性头痛：头痛以枕部或额部多见，呈轻中度钝痛或搏动样疼痛，缓慢加重， 常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊等；头痛与体位有明显关系，立位时显现或加重，卧位时减轻或消逝，头痛多在变换体位后15 分钟内显现；依据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅压性头痛，腰穿测定脑脊液压力降低（ 5 次 ；注：假如头痛在上次缓解后48 小时内重新显现，应视为一次发作；头痛连续时间：0 分：无发作 ;3 分：每月平均发作时间12 小时 ;6 分：每月平均发作时间连续12 小时 2 天;9 分：每
6、月平均发作时间连续2 天；头痛程度分级：0 分：不痛 ;3 分：疼痛量表测定数字为13.5;6 分：疼痛量表测定数字为3.5 且 65;9 分：疼痛量表测定数字为6.5 10；相伴症状：0 分：无 ;1 分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中l 项;2 分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中2 项;3 分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中3 项；(2) 次症：其余症状按项运算, 无症状为0 分，有症状为1 分；运算积分之和； 2偏头痛发作期的疗效评判标准(1) 治愈：用药24 小时内疼痛消逝，其后48 小时内头痛无再次发作;(2) 有效：用药24 小时内头痛症状从中度、重度减轻到轻度，其后48 小时内并
7、维护疼痛减轻;(3) 无效：用药72 小时内头痛无明显缓解；3.偏头痛预防治疗的疗效评判标准记录治疗前后头痛每4 周平均发作次数、每 4 周平均头痛天数以及头痛程度的分级，并依据积分法判定疗效；疗效指数（ n） =疗前积分 - 疗后积分疗前积分治愈：临床症状、体征积分改善95%;显效：临床症状、体征积分改善70%， 95%;有效：临床症状、体征积分改善30%， 70%;无效：临床症状、体征积分改善 30%；总结及评判： 头痛频繁发作将影响患者的生活工作， 最直接的就是影响睡眠， 由于睡眠不足，白天就没精神， 工作也大受影响； 而且有部分患者经常是一工作就发作， 非常耽搁事；同时，人久患头痛疾病，性格发生变化，
