经颅多普勒超声

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1、经颅多普勒超声临床应用及进展2021/4/261经颅多普勒的发展史1842年奥地利学者多普勒首先发现多普勒效应1918年法国物理学家朗之万发现超声波1965年Miyazaki和Kate测定颈部血管的血流速度1966年拉什莫尔等建立脉冲多普勒仪,可定位所测血管1982年挪威人Aaslid通过脉冲低频超声+适当颅窗,建立 了经颅多普勒(Trancraninal Doppler Ultrasound,TCD),目前已发展到第四代,可进行微栓子监测1989年开始国内引进2021/4/262目录一、TCD原理二、TCD检测部位及方法三、TCD检测结果分析四、TCD临床应用与进展2021/4/263一、经

2、颅多普勒超声原理2021/4/264 通常我们人耳所能够听到的声波范围为2020000HZ，超过这一频率范围以上的声波称超声波。 经颅多普勒超声是应用和B超一样的物理原理为基础，以发生声波的装置为能源的一种检查方法。2021/4/265 TCD 是基于颅外多普勒检测原理，探头发射的超声束投射在运动物体(红细胞)，回收到该物体的反射信号频率是变化的，而且与该物体的速度成正比。 2021/4/266TCD超声发射器连续多普勒探头采用两个换能器，一个换能器上的晶片连续不间断地发射连续超声波信号，另一个换能器上的晶片接收返回的连续波信号。脉冲多普勒探头采用单个换能器，间隔一定时间规律间歇地发射和接收超

3、声波。2021/4/267超声探测的原理图F2: 接收超声的频率F1: 发射超声的频率2021/4/268检测深度：探头至检测部位的距离深度探头血管连续波没有深度脉冲波可调节深度2021/4/269二、TCD检测部位及方法2021/4/2610v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*v10、低头要有勇气，抬头要有低气。*v11、人总是珍惜为得到。*v12、人乱于心，不宽余请。*v13、生气是拿别人做错的事来惩罚 自己。*v14、抱最大的希望，作最大的努力。*v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。*v16、业余生活要有意义，不要越轨。*v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*

4、1、颅外血管检测方法 颈总动脉：在甲状软骨搏动点即可进行检测。 颈内动脉：甲状软骨上、胸锁乳突肌外方寻找其搏动点进行检测。 颈外动脉：甲状软骨上偏内侧寻找其搏动点进行检测。 锁骨下动脉2021/4/2612CCAICA/ECASub A颅外动脉检查2021/4/2613VA VA 2021/4/2614颈总动脉2021/4/2615颈内动脉2021/4/26162、颅内血管检测方法颅内血管的检测窗： 检测窗：指超声束进入颅内的途径。1）颞窗：指超声束经颞骨进入颅内的途径。 取样深度4570 mm 前窗（AW） 颧骨前突的后面，靠颧骨顶部。 中窗（MW） 前窗与后窗的中间。 后窗（PW） 耳翼前

5、面。 通过颞窗可探得MCA,ACA,PCA和后交通动脉。2021/4/2617颅内血管检测方法超声束经眶上裂可检测到OA（眼动脉），CS（颅内动脉虹吸部）、PCOA（后交通动脉）和PCA（大脑后动脉）超声束经视神经可检测到对侧ACA（大脑前动脉）及ACOA（前交通动脉）。眶前后窗眶斜窗2）眼窗：取样深度4565 mm2021/4/2618颅内血管检测方法 3）枕窗：位于枕外隆凸下23CM，项中线左右旁开2CM区域内。在枕窗超声束经枕大孔可检测到VA（椎动脉）、BA（基底动脉），有时可检测到PICA（小脑后下动脉）。 取样深度4565 mm 受检者尽量使其头颈前屈，以便暴露枕大孔利于超声束穿颅进

6、行检测 2021/4/26192021/4/2620STr A2021/4/2621大脑中动脉(MCA)2021/4/2622大脑前动脉(ACA)2021/4/2623大脑后动脉(PCA)2021/4/2624三、TCD检测结果分析2021/4/2625TCD检测结果分析脉动参数血流方向血流速度频谱图像2021/4/2626v反映血流在血管内流动的状态。vTCD频谱上的纵坐标是血流速度，频谱周边（包络线）代表的是在该心动周期某一时刻最快血流速度，基线则代表血流速度为零。vTCD频谱内的每一点的颜色则代表在该心动周期内某一时刻处于该血流速度红细胞的数量。血流频谱形态2021/4/2627弱Tex

7、t强TCD频谱信号的强度用颜色表示蓝色 黄色 红色中红细胞逐渐增多红细胞逐渐增多2021/4/2628TCD正常频谱图像分析v频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。v眼动脉（OA）高阻波形即有一个舒张期流速及舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高。v颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D均较低。v频宽基本相同，频窗明显。2021/4/2629正常TCD频谱图像2021/4/2630异常TCD频谱图像v高阻波形（外周血管频谱图像）：低舒张 末期流速0。PI、RI、S/D 意义：脑动脉硬化。v弥散型波形：频窗消

8、失，包络线紊乱不规则，整个频谱弥散状。 意义：轻-中度血管狭窄及动静脉畸形。v涡流：正常频谱的反向出现高强度的信号， 一般均在收缩期出现。 意义：明显的血管狭窄。2021/4/2631高阻波型2021/4/2632涡流频谱形态 (血流形态)正常层流狭窄下游紊乱的血流2021/4/2633TCD频谱参数分析一、搏动指数（pulastility Index， PI） 计算方法： PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度=（Vs-Vd）/Vm 正常值： PI=0.61.05 意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。PI 见于脑动脉硬化。PI 见于脑血管畸形（A-V）、动脉瘤。2021/4/2634搏

9、动指数 (PI) =(Vs-Vd)/VmPI : 远端血管阻力增高PI :远端血管阻力降低一个心动周期VsVdVs: 收缩峰血流速度Vd: 舒张末血流速度Vd 舒张期残留血流速度， 反应了远端血管床的阻抗 2021/4/2635TCD频谱参数分析二、阻力指数 (resistance Index RI) 计算方法：RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度 =（Vs-Vd）/Vs正常值：RI=0.500.80意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。2021/4/2636TCD频谱参数分析三、收缩峰速度与舒张末速度的比值（S/D） 计算方法： S/D=收缩峰速度/舒张末速度 正常值：S/D3

10、意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。 S/D 见于脑动脉硬化2021/4/2637血流方向v 指被检测到血管血流相对于探头的方向。v 血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄或闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生改变，根据血流方向改变可以识别病理通道的出现。2021/4/2638血流速度收缩峰血流速度（Vs）平均血流速度（Vm）舒张期血流速度（Vd）2021/4/2639 血流速度: 多谱勒频移之差 f1f2发射频率 (f1)与接收频率 (f2)之差2021/4/2640正常TCD的判断标准v流速在正常范围(最重要！)v脉动参数(PI, RI,

11、 S/D)在正常范围v血液流速按从快到慢顺序排列 MCA ACA ICA BA PCA VA PICAv左右侧流速基本对称 Vs20cm/s Vd13cm/sv血流方向,频谱形态正常v音频信号和特殊试验结果正常2021/4/2641异常TCD的表现1）颅窗中相应动脉信号消失2）血流速度增快3）血流速度减慢4）两侧血流不对称5）脉动指数增高或减低6）血流方向异常7）血流音频信号异常2021/4/26421）脑底动脉血流信号消失v脑底动脉血流信号测得率不可能达到100%。v约有30%的ACA和20%PCA不能被检出。v经颞窗MCA最易检出，检出率几乎达100%（颞 窗缺如者除外）。v如果探测ACA

12、和PCA信号顺利，MCA信号却测不到，同时颞窗完整无缺，此时应高度怀疑MCA闭塞，可作脑血管造影明确诊断。2021/4/2643 2）血流速度增快v心输出量增高v脑底动脉狭窄 成人血管狭窄多由动脉粥样硬化、脑动脉炎所致，而小儿脑动脉狭窄原因较多，如“烟雾病”、细菌性脑膜炎等。2021/4/2644v脑血管痉挛 脑血管痉挛最常见的原因是蛛网膜下腔出血（发生率7080%），亦可见于重度颅脑损伤后（发生率55%）。脑血管痉挛的高流速是可逆的，药物治疗后往往恢复正常。2021/4/26453）血流速度减慢v心输出量减少v颈内动脉颅外段严重狭窄和闭塞v脑底动脉狭窄或闭塞 颅内某支动脉狭窄时，狭窄段血流速

13、度增高，而狭窄远端的多普勒信号减弱，血流速度减低。v动静脉畸形2021/4/2646v侧支循环代偿血流v脑底动脉扩张 普通偏头痛病人在头痛发作期，由于脑动脉扩张而引起血流速减低。2021/4/26474）两侧血流速不对称 一侧正常，一侧异常高流速两侧血流速均在正常范围，但两侧流速差明显增大，超过正常限定值。一侧正常，一侧异常低流速2021/4/26485）脉动参数增高或减低 脉动参数是反映脑动脉顺应性，脑阻力血管变化的可靠指标。脉动参数主要取决于舒张其末峰流速（Vd）的改变，两者之间呈反比。2021/4/2649脉动参数增高： 严重的脑动脉硬化 高血压 低碳酸血症 颅内压增高 红细胞增多症脉动

14、参数减低：脑动静脉畸形2021/4/26506）血流方向异常v大脑前动脉血流方向逆转 正常情况下，ACA的血流方向背离探头。同侧颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞，ACA的血流方向可逆转。v眼动脉血流方向逆转 正常情况下，OA的血流方向朝向探头。若同侧颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞，特别是脑底WILLIS环大的侧支循环不良时，OA的血流方向逆转，流速减低2021/4/2651v基底动脉或椎动脉血流方向逆转 正常情况下，BA和VA的血流方向均背离探头，呈负向频移。如果BA远端闭塞，可出现盗血现象，BA血流方向逆转。若存在锁骨下盗血，同侧的VA血流方向逆转。2021/4/26527）血流音频信号异常 乐音

15、性杂音 噪音性杂音 血管狭窄、痉挛动静脉畸形血管狭窄偏头痛等2021/4/2653四、TCD临床应用及进展2021/4/2654TCD的临床应用概况v诊断颅内、外血管阻塞&评价颅外血管病 (ICA狭窄或闭塞,锁骨下动脉盗血)，对颅内血流状态的影响v确定脑血管的弹性和阻力，供血情况v诊断与评测AVM供血动脉术前术后变化vSAH(包括t-SAH)脑血管痉挛的发生发展v偏头痛的血流状态v药物对脑血流的影响2021/4/2655TCD的临床应用概况v微栓子监测(与近期卒中复发有关)v脑卒中的溶栓过程v术前评价侧枝循环状态(如ICA内膜剥离)v术中监测的脑血流的动态变化v颅内高压监测v脑死亡的判断202

16、1/4/2656脑动脉硬化症TCD表现v频谱图像改变：S1和S2融合成一园钝峰，S2峰S1峰。v高阻波形v参数改变：S/D、PI、RI。v有收缩峰低流速（脑供血不足），弥散波形，涡流（脑动脉狭窄）。2021/4/2657园顿波形2021/4/2658硬化伴涡流2021/4/2659脑动脉狭窄TCD表现v血流速度改变。v出现涡流，湍流信号，弥散波形。v有脑动脉硬化TCD表现。2021/4/2660脑血管的痉挛与狭窄痉挛v范围大,一条或多条v具有发作性特点,多次检查结果重复性差v药物反应良好狭窄v范围小,呈节段性,近 端与远端相差大v狭窄呈持续性v狭窄对药物无反应2021/4/2661脑动脉狭窄与闭塞v轻度狭窄:节段性Vs或Vs, Vd增快v中重度狭窄:节段性Vs或Vs,Vd明显增快 有湍流或涡流的表现 狭窄远端流速低，近端流速略低或正常v严重狭窄:狭窄段速度低,舒张期更明显v完全闭塞:TCD无相应动脉的信号,但应有其他动脉的信号以示颅窗完好2021/4/2662偏头痛TCD表现v脑血管痉挛：单支或多支血管高流速表现，其他参数、图谱均正常。MCA、PCA为主。v两侧血管收缩期血流速度不对称