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1、新生儿早产儿呼吸窘迫综合征的护理摘要：新生儿呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病，是由于缺乏肺表面活性物质，呼气末肺泡萎陷，致使生后人出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭上，出生时正常,生后26h或卜3d出现呼吸窘迫，表现呼吸急促（60min/次）、发叩、鼻翼煽动、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟。新生儿呼吸窘迫综合征可并发新生儿颅内出血和肺炎，是引起新生儿死亡的重要原因。本文主要目的是探讨早产儿呼吸窘迫综合征的护理，采用文献资料法、归纳总结法对早产儿的诱发因素、治疗措施进行讨论分析，总结早产儿呼吸窘迫综合征的护理要点，得出结论，肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的基础上给予针对性的护理干预，可有效改善
2、患儿血氧供给状态，减少并发症，纠正呼吸窘迫症状，值得临床推广使用。关键词：新生儿；呼吸窘迫综合征；护理进展参考文献11邹典定.现代儿科诊疗学M.北京：人民卫生出版社，2020.245 .2陈锦秀，罗薇，涂前慧，等.肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理J.护士进修杂志,2020, 17 (12)： 920.3J江金彪，陈弘，吴福根，等.肺表面活性物质联合机械通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察J.中国优生与遗传杂志，2020 , 13 (8)： 9394.4 孙健伟，于凤琴，桂林艳.固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征J.医药论坛杂志,2020, 25 (22)： 66.5 赵明娟.气管内
3、注入固尔苏肺表面活性物质的护理J.现代护理，2020, 11 (16)： 1357.6 潘永晃，朱婉娴，赵青，等.肺表面活性物质治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征临床观察J.新生儿科杂志,2020, 17 (4)： 173.7 陈超,魏克伦，姚裕家，等.早产儿管理指南J.中华儿科杂志，2011 , 44(3)： 188.8 周玉芳.肺泡表面活性物质使用方法的改进J.当代护士，2020 , (4)： 4647.9 刘光辉.肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床探讨J.实用全科医学,2020, 4 (5)： 525.10 黄师菊，秦秀群，陈华丽，等.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理J
4、 .护理研究，2020, 16 (11)： 655.11 叶雪雯，张传彬.肺表面活性物质替代治疗早产儿呼吸窘迫综合征的护理6例J.1早产儿的诱发因素11.1早产儿11.2呼吸窘迫综合症11.3宫内窘迫和出生时窒息22治疗措施22.1应按早产儿加强护理22.2供氧和机械呼吸22.3肺表面活物质替代疗法33讨论33.1应用外源性肺泡表面活性物质的护理43.1.1药物准备43.1.2给药体位43.1.3给药途径43.1.4用药后护理53.2氧疗的护理53.3保暖53.4保证营养供给63.5重视早期干预64结论6参考文献8新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respirator distress
5、syndrome , NRDS)指因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫征，亦称新生儿肺透明膜病。主要发生在早产儿，临床以新生儿出生后4h内出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气三凹征和呼吸衰竭为特征。其发病率、死亡率高，但随着人工呼吸机和外源性PS的应用，配以综合有效的护理，患儿生存质量和预后有很大提高，现将其护理进行综述。1早产儿的诱发因素1.1早产儿胎儿在胎龄22-24周时肺II型细胞已能产生PS,但量不多，且极少转移至肺泡表面，随着胎龄的增长，PS的合成逐渐增加，因此婴儿愈早产肺中PS的量越少，RDS的发生率也愈高。胎龄2430周时各种激素对促进肺成熟的作用最大，此时是产前预防的最佳阶
6、段，32-34周以后激素对肺成熟的影响不很重要，胎龄35周以后是PS迅速进入肺泡表面的阶段。早产儿出生后肺仍继续发育，生后7296h内产生的PS一般能够维持正常呼吸，因此只要在PS缺乏阶段加以补充，使早产儿渡过难关，存活率可以提高。早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软，同时翅干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，囱门宽，耳壳平软与颅骨相贴，胸廓软，乳晕呈点状，边缘不突起，乳腺小或不能摸到。腹较胀，阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中，在发育过程中渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。1.2呼吸窘迫综合症呼
7、吸窘迫综合征(ARDS)包括急性呼吸窘迫综合征和新生儿呼吸窘迫综合征。急性呼吸窘迫综合征,(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是严重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。本症与婴儿呼吸窘迫综合征颇为相似，但其病因和发病机制不尽相同，为示区别，1972年Ashbauth提出成人呼吸窘迫综合征(adult respirator distress syndrome)的命
8、名。现在注意到本征亦发生于儿童，故欧美学者协同讨论达成共识，以急性(acute)代替成人(adult),称为急性呼吸窘迫综合征，缩写仍是ARDSo新生儿呼吸窘迫综合症，也叫新生儿肺透明膜病.新生儿呼吸窘迫综合征(简称NRDS)多见于早产儿，是由于肺成熟度差，肺泡表面活性物质(简称PS)缺乏所致，表现为生后进行性呼吸困难及呼吸衰弱，死亡率高。1.3宫内窘迫和出生时窒息宫殿内窘迫多发生在胎盘功能不全的胎儿，由于长期缺氧影响胎儿肺的发育，PS分泌偏低；出生时窒息多由于难产引起，是新生儿发生RDS的原因之一。2治疗措施2.1应按早产儿加强护理传统护理中护士按照打针、输液、发药等具体护理工作进行分工。加
9、强护理是护理服务则实行责任制，护士通过包病人的形式进行分工，对患者实施责任制整体护理，包括基础护理、治疗给药、康复指导、健康宣教、心理护理等所有的护理工作。置婴儿适中温度保暖箱内或辐射式红外线保暖床上用监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测TcO2和TcCO2还需监测平均气道压环境温度需保持腹部皮肤温度36.5C或肛温(核心或深部温度)37C,使体内耗氧量最低水平相对湿度以50%左右为宜，经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅，注意液体进入量和营养，可采用静脉高营养液滴入至能吸吮和吞咽时母乳喂养。2.2供氧和机械呼吸为改善缺氧减少无氧代谢须供给足够氧气轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸(CPAP),如
10、FiO2己达0.8而PaO2仍6.65KPa (50mmHg)以下则需作气管插管使用呼吸机吸气峰压不超过2.9kPa (30cmH2O),平均气道压0.98KPa(10cmH2O),呼吸频率253()次/分吸气时间(I)： (E) =1： 12FiO2开始时高以后渐减至0.4撤除呼吸机时先以加强呼吸(IMV)过渡每1()次呼吸加强次也可采用高频率呼吸，用较小潮气量和较高通气，频率进行通气由某种原因吸气时间短故吸气峰压和平均气道压道压均低胸腔内压亦低有利静脉回流，常用方法是高频喷射通气(HFJV )用鼻管插入新生儿鼻腔1.52cm左右，驱动氧压(工作压力)0.125kg/cm2,喷射频率150-
11、300次/分，根据病情持续l3h后与一般鼻塞法供氧替治疗至血PaO2能维持 7.98KPa (60mmHg)以上但 不超过 11.97 13.3KPa (90 lOOmmHg)则可改用鼻塞法。2.3肺表面活物质替代疗法PS己成NRDSP常规治疗天然PS(包括猪肺、牛肺PS)第次剂量120200mg/kg,第二次和第三次剂量可减到l()()120mg/kg,各次间隔约812h每次将计算出剂量置35mg/kg生理盐水中备用，将气管暂时脱离呼吸机，再以PS从气管插管直接滴入肺中，滴入时转动婴儿体位从仰卧位，转至右侧位再至左侧位，使药物较均匀进入各肺叶。如气管插管中有小旁通道则PS可从小通道中滴入，样
12、不致影响血氧饱和度波动用后12h呼吸窘迫症状即可减轻，如用合成Exosurf剂量为5ml/kg,内含DPPC67mg/kg有效时间出现较晚，症状约12-18小时才改善，不论天然或合成PS治疗效果都是愈早用愈好，天然PS并不增加以后过敏疾病发生。少数婴儿对PS治疗效果不佳原因是多方面：极低出生体重肺不但功能不成熟结构上也不成熟伴有肺发育不度；重度窒息儿反应极差；存肺水肿(如PDA左向右分流量大)渗出液中蛋白质多拮抗PS;伴有其疾病如严重肺炎故需寻找原因另加治疗。3讨论观察组动脉血气指标PaO2、PaCO2改善情况均优于对照组(PV0.05)。两组pH值比较差异无统计学意义(PX).()5)o见表
13、lo表1两组动脉血气指标PaO2、PaCO2及pH值改善情况对比(xs)组别nPaO2(kPa)PaCO2(kPa)pH值对照组307.33 0.816.45 1.477.08 1.40观察组309.20 1.385.77 0.647.12 0.28注：与对照组相比，*P0.05o观察组并发症发生率明显低于对照组(PV0.05)。见表2o表2两组并发症发生率对比例(%)组别 肺不张 感染 气道损伤 合计对照组301(3.3)3(10.0)2(6.7)6(20.0)观察组3001(3.3)1 (3.3)2(6.7)注：与对照组相比，*PV0.05。3.1应用外源性肺泡表面活性物质的护理肺表面活性
14、物质是由肺泡II型细胞合成，分布于肺泡气液界面，有降低表面张力作用。而NRDS的根本原因是肺表面活性物质的产生或释放不足，导致广泛肺萎缩和肺顺应性下降引起的进行性呼吸困难。因此，应用外源性PS是针对病因治疗的关键。在使用外源性PS作补充替代治疗时，不仅要补充量，还要考虑到质的变化，只有这样才更符合生理，有助于提高疗效。3.1.1药物准备PS经专用溶剂溶解后放置于辐射台上温化。陈锦秀认为，在温箱中放置lh或在控温的水浴中放置3min或置于手心中而被慢慢加热至37CO轻轻地颠倒转动，避免摇晃形成泡沫。3.1.2给药体位江金彪等将患儿采取仰卧位1次注入药物。孙健伟等叫将患儿依次取右侧卧位、左侧卧位缓
15、慢注入所需药物的1/2,临床常将患儿取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位分别注入1/3量。潘永晃等将药物注入肺部4个不同部位：(1)头和身体轻微向下，并转向右侧；(2)头和身体轻微向下，并转向左侧；(3)头和身体轻微向上，并转向右侧；(4)头和身体轻微向上，并转向左侧。3.1.3给药途径气管插管内注射外源性PS临床最常用。将患儿放置在辐射台上，在其心率、血压、呼吸、血氧饱和度平稳状态下，检查气管插管位置是否正确，吸净呼吸道分泌物。用无菌注射器取己加温至37 C的外源性PS ,用无菌剪剪去7号一次性静脉输液针头部，与吸取好药液的注射器相连，经气管导管送入气管内，将患儿取不同体位平均注入药物，每次注入后用复苏囊加压辅助通气Imin,使药液在肺内均匀分布。江金彪报道，采用无菌注射器连接
