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1、肠结核、结核性腹膜炎病人的护理 学习目标 1了解肠结核、结核性性腹膜炎的概念及发病机制。2熟悉肠结核、结核性性腹膜炎的病因、实验室检查、治疗要点。3掌握肠结核、结核性性腹膜炎的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导。4具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协助精神。 概 述 概 念 肠结核、结核性腹膜炎均由结核分枝杆菌结核分枝杆菌感染所致。多见于中青年女性。前者是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,后者则是由于结核分枝杆菌侵犯腹膜引起的慢性弥漫性腹膜感染。 护理评估 (一)健康史 肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起,与开放性肺结核有一定的关系。少数地区有饮用未经消毒的带菌牛奶或
2、乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。消化道是最主要的感染途径。回盲部是肠结消化道是最主要的感染途径。回盲部是肠结核的好发部位核的好发部位 ,其次是与其相邻的升结肠。其次是与其相邻的升结肠。(二)临床表现(二)临床表现1症状腹痛 多位于右下腹或脐周。腹泻与便秘 无脓血便、里急后重。全身症状 结核毒血症。2 体征腹部肿块 常位于右下腹。3.并发症 以肠梗阻多见。(三)实验室及其他检查1血沉快、结核菌素试验呈强阳性。2X线小肠钡剂造影对诊断有重要价值。3结肠镜也对本病诊断具有重要价值。4活活体组织病理检检查具有确诊价值。(四)心理社会状况 因病程迁延,病人长期被疾病折磨,接受治疗的时间长,经济负担重
3、,病人常有焦虑心理,对治疗失去信心。(五)治疗要点治疗原则:早期诊断、早期采用规范抗结核化疗规范抗结核化疗为主的综合治疗。主要治疗方法:加强营养、休息,抗结核化疗,对腹痛、腹泻、便秘进行对症治疗。必要时手术治疗。护理诊断 1疼痛 腹痛 与病变肠道炎症刺激,肠梗阻有关。2腹泻 与病变肠道炎症刺激,肠蠕动加快有关。3知识缺乏 缺乏肠结核相关知识。 护理措施 (一)疼痛:腹痛1观察病情 观察腹痛部位、性质、程度、时间、规律、伴随症状等。观察有无并发症。2遵医嘱用药 配合抗结核化学药物治疗。配合对症治疗。 (二)腹泻 具体护理措施见本章第五节“溃疡性结肠炎病人的护理”。(三)健康教育1疾病知识指导 不
4、吞咽痰液,饮用消毒乳制品,加强餐具消毒、粪便消毒等。2饮食指导 避免刺激性饮食,戒烟酒。3用药指导 教育病人坚持治疗。4指导休息 5指导自我监测病情 定期复查。思考题 1简述肠结核病因及病变部位。2简述肠结核主要临床表现。3如何避免肠结核?结核性腹膜炎病人的护理 护理评估 健康史 临床表现 心理-社会 状况治疗要点 实验室及其他检查 护理评估 (一)健康史 结核性腹膜炎主要是腹腔脏器如肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核等活动性结核病灶直接蔓延侵及腹膜引起,少数病例可由血行播散引起腹膜感染,常见的原发病灶有粟粒型肺结核、关节、骨、睾丸结核等。 渗出型、粘连型、干酪型。(二)临床表现1症状 全身
5、:结核病的毒血症状。腹部:腹痛、腹胀、腹泻、便秘等。2体征 腹壁柔韧感腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征,多有少量至中等量腹水腹水。粘连型或干酪型可有腹部肿块。3并发症 肠梗阻肠梗阻最常见。(三)实验室及其他检查1 血沉快、结核菌素试验呈强阳性。2 腹水为草黄色渗出液腹水为草黄色渗出液。3 腹部B超有助于腹水诊断,胃肠X线钡餐检查有辅助诊断的价值。腹腔镜活组织检查具有确诊价值。腹腔镜活组织检查具有确诊价值。 (四)心理社会状况 因病程迁延,病人长期被疾病折磨,接受治疗的时间长,经济负担重,病人常有焦虑心理,对治疗失去信心。(五)治疗要点治疗原则:早期诊断、早期采用规范抗规范抗结核化疗为主结核化
6、疗为主的综合治疗。主要治疗方法:加强营养、休息,抗结核化疗,腹腔穿刺放腹水,对腹痛、腹泻、便秘进行对症治疗。手术治疗。 护理诊断 1疼痛 腹痛 与病变肠道炎症刺激或肠梗阻有关。2腹泻 与病变肠道炎症刺激,肠蠕动加快有关。3知识缺乏 缺乏结核性腹膜炎相关知识。(一)疼痛:腹痛1观察病情 观察腹痛部位、性质、程度、时间、规律、伴随症状等。观察有无并发症。2遵医嘱用药 配合抗结核化学药物治疗。配合对症治疗。 (二)腹泻 与病变肠道炎症刺激,肠蠕动加快有关。 具体护理措施见本章第五节“溃疡性结肠炎病人的护理”。(三)配合放腹水 具体内容见本章“腹腔穿刺术的护理”。(三)健康教育1疾病知识指导 不吞咽痰液,饮用消毒乳制品,加强餐具消毒、粪便消毒等。2饮食指导 避免刺激性饮食,戒烟酒。3用药指导 教育病人坚持治疗。4指导休息 5指导自我监测病情 定期复查。思考题 1结核性腹膜炎原发病灶有哪些?从什么途径传播而来?2简述结核性腹膜炎主要里临床表现。 谢谢大家谢谢大家结核分枝杆菌肠结核好发部位腹 水