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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1冠心病诊断评价方面的常见误区诊断冠心病最准确的方法是什么？n冠脉造影n心电图n常规心电图n运动心电图n动态心电图n心脏超声n冠脉血管内超声n放射性核素检查n病史采集n体格检查第一个误区n知道冠脉造影是冠心病诊断的金标准， “金色的光芒笼罩一切”，而忽略仔细询问病史，造成误诊或漏诊关于胸痛和心绞痛n临床上没有胸痛（闷），能否诊断心绞痛？n临床上没有痛（闷），能否诊断心绞痛？n少数病人无胸痛或无典型心绞痛n老年n糖尿病（20%）病史诊断心绞痛中，最重要的是什么？n痛的部位n痛的性质n痛的时程n痛的诱发因素n痛的缓解因素n有无放射痛n有无伴随症状
2、（大汗、濒死感）第二个误区n病史诊断心绞痛中，认为胸痛的性质最为重要胸痛的性质n压迫样，闷压感（30-40%）n紧缩、悬吊感（ 10-20 %）n烧灼样痛（ 10-20 %）n刺痛，刀割样痛（5-10%）n隐痛（10-20%）n胸部不适（10-20%）最重要最主要的诊断依据n部位n性质n时程n诱发因素n缓解因素n有无放射痛n有无伴随症状（大汗、濒死感）其他可以引起胸痛的疾病 n胸壁疾病n带状疱疹n肋间神经炎n肋软骨炎n胸壁外伤n心血管系统n心肌梗死？n心绞痛？n主动脉夹层？n心包炎？n呼吸系统n肺栓塞n胸膜炎n肺癌n气胸n消化系统n膈下脓肿n肝脓肿n脾梗死n急性胃炎n纵隔、食道疾病n食管炎n食
3、管癌n食管裂孔疝n纵隔肿瘤n纵隔炎n神经精神系统n癔病n过度换气综合征病史诊断心绞痛中，胸痛的时程和诱发因素最为重要若两者均典型，男性病人其诊断的特异性可高达90%以上。女性病人诊断的特异性可能为80。心绞痛可能性小（5）的疼痛表现n胸膜炎样疼痛 （ 尖锐或刀割样痛并由呼吸或咳嗽诱发）n原发于中腹或下腹的疼痛n胸痛范围局限，可以1指尖描指n胸部有触痛或压痛 n持续数小时的胸痛 n持续时间非常短的胸痛15 s n向下肢放射的疼痛 病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛程度增加而就诊。病人无高血压、糖尿
4、病史，门诊血脂检查正常，且部分偏低（HDL高）问题：该病人是否是冠心病？病人女性，45岁，反复胸前区隐痛不适1年，休息时易发作，每次持续数十分钟至数小时，活动时可减轻。每月发作3-4次，近日发作频繁而就诊。病人有高血压史7年，糖尿病史2年，门诊血脂检查总胆固醇、LDL-胆固醇明显增高。问题：该病人是否诊断冠心病？第三个误区：n过分夸大危险因素在冠心病诊断中的作用危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等）在冠心病诊断中的作用n症状、心电图等异常基础上增加冠心病诊断可靠性n没有冠心病危险因素不能排除冠心病，诊断的确切性与症状、心电图等异常最相关n单纯的冠心病危险因素，没有症状、心电图异常不
5、能诊断冠心病女，57岁，无糖尿病，无胸痛，此心电图能否诊断冠心病？第四个误区：n心电图ST-T改变都等于心肌缺血、冠心病下列ST-T改变，哪种诊断冠心病心肌缺血的可靠性最高？应该是E，但还有图上没有的特异性更高的ST-T改变nJ点本身就已压低的斜下型ST压低nST水平压低伴T波对称倒置ST-T波改变并非心肌缺血所特有n可见于其他器质性心脏病n高血压病n心肌疾病n心包疾病n可见于心肌梗死.n可见于电解质紊乱n可见于药物的影响n可见于其他系统疾病病人n胆道n脑n可见于正常人此ST-T能否诊断冠心病？左束支阻滞阻滞时（本身就有ST-T改变），ST-T改变诊断冠心病相当复杂，不能轻易根据ST抬高就诊断
6、冠心病男57岁，胸痛20分钟，此能否诊断冠心病？ 诊断，ST-T改变特异性高，伴胸痛男，67岁，无胸痛，糖尿病病史15年，此能否诊断冠心病？n 诊断，ST-T改变特异性高，糖尿病病人可能没有胸痛症状男，34岁，车祸伤， 12小时，颅内血肿能否诊断冠心病？颅内血肿导致的ST-T改变，不诊断病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛程度增加而就诊。病人今日发作时心电图见下页：问题：该病人是否是冠心病？病人症状发作时心电图第五个误区：n心电图没有ST-T改变就能排除冠心病n不是每个冠心病病人胸痛发作时都有心电
7、图改变，若症状典型，不能排除冠心病诊断病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛无显著变化，未予诊治，因来出差而就诊问题：该病人是否该做冠脉造影？病人男性，78岁，反复活动后心累、气紧2+年，无明显胸痛，感冒后易发作，伴夜间不能平卧。病人无高血压、糖尿病。心脏超声见左心室长大，EF 34%。问题：该病人有无可能是冠心病？ 是否该做冠脉造影？第六个误区：n冠状动脉造影检查的滥用冠状动脉造影的应用n对冠心病诊断确切的病人，若病人不愿意冠脉介入或CABG，无需行冠脉造影n对冠心病诊断可基本排除的病人，无需行冠脉造影n对心脏扩大的心力衰竭患者，其病因可能是冠心病，若病人没有心绞痛，没有发作性心衰，无需行冠脉造影根据病史和常规心电图检查不能明确诊断的病人，但也不能排除，为明确诊断，首选何种检查A 超声心动图 B 动态心电图 C 运动试验 D 冠脉造影 以上就冠心病的诊断评价方面常见的容易出现的误区做了简单归纳，希望大家能在工作实践中进一步体会总结谢 谢 ！
