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1、精品【精品资料】35例外生型子宫瘢痕妊娠治疗方法对比35例外生型子宫瘢痕妊娠治疗方法对比【摘要】目的通过对本院诊治的外生型剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)结果分析，探讨治疗方案的合理选择。方法35例外生型CSP 的临床资料，按治疗方法分为行开腹病灶切除与子宫修补术的16例 为开腹组，行腹腔镜下病灶切除与子宫修补术的19例为腔镜组。结 果 经腹腔镜手术的术中出血量(19030)ml,手术时间(6521) min,术后住院时间(4709) d等均显著性少于开腹组术中出血 量(24025)ml、手术时间(8213)min术后住院时间(6. 71. 3) d,差异有统计学意义(PO. 05)o结论 腹腔镜
2、手术治疗CSP是十分 安全有效的，值得推广。【关键词】瘢痕妊娠；腹腔镜治疗；开腹治疗受精卵种植于剖宫产术后子宫瘢痕处称为剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP),是一种罕见的异位妊娠。随着我国剖宫产率居高 不下，CSP临床上并不少见。CSP的治疗包括清宫术，药物治疗或 子宫动脉栓塞术后清宫术，宫腔镜下病灶清除术，病灶切除及子宫 修补术等。本文回顾性分析了本院妇科收治的35例外生型CSP的临 床资料，比较不同方法处理外生型CSP的结局，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 收集于2010年1月2013年1月 郑州大学第三附属医院住院确诊为CSP并行病灶切除与子宫修补术 的35例患者进行回顾性研究
3、。患者年龄2443岁,平均年龄(323) 岁；孕次25次，35例患者中1次剖宫产史者27例，2次剖宫产 史者8例，均为子宫下段剖宫产；末次剖宫产距本次妊娠最短13个 月，最长15年；停经天数41-70 d,平均停经(514) d；阴道 流血时间012 d,平均流血(52, 1) do所有患者术前均经本院 三维阴道彩超提示为外生型CSP,病灶表面肌层12治疗方法术前常规给予米非司酮50 mg, q. d. , 口服3 d,进腹后若有盆腔 粘连则予以分离，下推膀胱，暴露子宫切口妊娠的位置，局部给 予缩宫素，可视下切开，吸出妊娠组织，并修补缝合薄弱的子宫 下段切口，局部再次给予甲氨碟吟50 mg,术
4、毕冲洗盆腔，常规 关腹。 1. 3观察指标 对比两组的手术时间、出血量、血T-HCG 降至正常的时间、术后住院时间的差别。1. 4统计学方法 应用SPSS18. 0统计软件，计量资料以均数土标准差(x-s)表示， 采用t检验；计数资料采用x2检验。以P 2结果 两组对 比，术中出血量腔镜组少于开腹组、手术时间及术后住院时间腔镜 组均少于开腹组，差异有统计学意义(P0. 05),详见表lo 3 讨论CSP在临床工作中越来越常见，其危害极大，可致大出血、子宫破裂甚至需切除子宫，对患者的身心造成极大危害。早期 确诊多通过阴道彩超，目前多采用于1997年Godin的影像学诊断标 准:宫腔及宫颈管内无妊
5、娠囊;妊娠囊生长在了宫峡部前壁; 膀胱和妊娠囊Z间肌层薄；孕囊同子宫切口间血流丰富，可探及 高速低阻血流频谱1 o CSP 一经确诊需尽快终止妊娠。CSP的直接原因是剖宫产术后的了宫瘢痕缺损2, 些研究表明后位子宫 及臀位剖宫产术后子宫瘢痕缺损的发生率和对较高，剖宫产次数增 加也会导致了宫瘢痕缺损发生率升高3。所以，降低剖宫产率才是 预防CSP的关键。CSP分为内生型和外生型两种表现形式：若胚胎组织向子宫峡部或宫腔内生长称为内生型，若从瘢痕处向外面 的肌层处侵入则称为外生型。目前的治疗方法多达数十种，清宫术 前多需提前处理，如使用药物米非司酮及氨甲喋吟，或先行子宫动 脉栓塞减少术中出血的可能，
6、宫腔镜直视下切除妊娠病灶，局部出 血点电凝等，这些措施多使用于内生型CSP, 且术中若出现大出血 的情况，需转为腹腔镜及开腹手术。对于外生型CSP,病灶清除与 子宫修补术是CSP的最终治疗方法，不仅可以有效的清除病灶，还 可以修补瘢痕缺损，减少同部位再次瘢痕妊娠的可能性4,5o木文35例患者均为外生型CSP,比较了开腹同腹腔镜下病灶清除加 子宫修补术的临床资料，腹腔镜组的手术时间、术中出血量、术后 住院吋间等均显著性少于开腹组，术后血T-HCG降至正常的吋间两 组差异无统计学意义(P0 05),可见腹腔镜手术治疗CSP是十分安 全有效的，对于技术熟练的术者，是值得推广的手术方式。参考文献 1
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