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1、手术与石膏外固定治疗槌骨远端不稳定骨折疗效对比研究【摘要】目的:探讨手术与石膏外固定治疗槎骨远端不稳定骨折 的临床疗效。方法:以我院治疗的70例梯骨远端不稳定骨折患者为研究 对象,将其分为观察组(40例)与对照组(30例),两组一般资料比较差 异无统计学意义,给予观察组手术治疗,给予对照组石膏外固定治疗,以 Gartland和Werely评分标准,比较疗效。结果:Gartland和Werely评 分中观察组扣分明显低于对照组,组间差异有统计学意义;两组优良率差 异不大,无统计学意义。结论:手术与石膏外固定治疗梯骨远端不稳定骨 折均可取得良好效果,但是手术治疗在避免腕关节尺侧疼痛、减小腕关节 主
2、动背伸旋后活动范围及降低多种并发症发生等方面更具优势。【关键词】手术;石膏;固定术;梯骨远端骨折梯骨远端骨折较为常见,约占全身骨折总数的1/6,目前多采用石膏 外固定或夹板外固定方式进行治疗,旦能取得较为满意的效果;但是,一 些不稳定骨折必须实施切开复位内固定。我院对槎骨远端不稳定骨折患者 采用手术和石膏外固定治疗方法,取得不同疗效。现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 选取2010年3月2013年3月经我院治疗的梯骨远端 不稳定骨折患者70例,所有患者均有手术适应证1,且临床均表现出不 同程度的外伤史明确、腕关节疼痛、活动受限,经检查腕部肿胀,有明显 压痛,皮下出现瘀斑,尺梯骨茎突关系
3、异常,腕部神经、血管肌腱损伤及 其并伤,经X线、CT或MRI检查均确诊为椀骨远端不稳定骨折。70例患 者中,男性27例,女性43例;年龄2275岁,平均(49.6 2. 1)岁; 骨折位置:左侧32例,右侧38例;合并尺骨茎突骨折34例,同侧尺骨 远端骨折5例;受伤原因:生活伤65例,以A0分型2: C1型6例,C2 型28例,C3型34例,B3型2例。现将70例患者分为观察组与对照组, 观察组40例,对照组30例,两组患者在年龄、性别、骨折类型等一般资 料上均无显著差异,无统计学意义(P0.05),有可比性。1.2治疗方法 给予对照组石膏外固定的保守治疗。给予观察组手术 治疗。1.2.1对照
4、组治疗方法以“拔伸牵引,折顶侧按” 3手法进行治疗。 在进行骨折分型、移位确定,麻醉等准备后,要求患者平卧或是靠椅坐位 后,医生双手握住患者手的大小鱼际,双拇指并拢后放置于骨折远端,由 助手双手环抱前臂,进行拔伸牵引,待患者感觉骨折牵开后,根据骨折类 型向上或向下成角折顶,且根据骨折侧方向,由医生用远端尺在梯侧挤压, 此后根据患者骨折移位位置,以石膏托外固定。术后处理:术后要求患肢 抬高,术后第一天锻炼腕关节伸、屈功能,术后第三天锻炼腕关节功能, 运动量与运动幅度逐渐增大;定期进行X线片检查。1.2.2观察组治疗方法 实现进行臂一从神经阻滞或全身麻醉,取平卧 位,患肢外展。以掌侧切口切入,切口
5、自远侧腕横纹或鱼际纹向近端呈“S 形延长68cm,由桃侧腕屈肌腱进入,旋前方肌显露,在距离槎骨端0. 5cm处将暴露骨折端切断。带骨折复位后,掌侧骨以加压钢板固定。手术处理: 固定后,观察患者的末梢血运情况约半小时,再次拍片,以了解患者骨折 复位情况;每周行X线片检测,术后56周待骨折愈合后将外固定去除, 进行功能锻炼。1.3观察指标 随访所有患者315个月,观察患者的恢复情况,取 最后一次随访结果。以Gartland和Werely评分标准,对残留畸形、疼痛 主管评价、活动范围及握力客观评价及并发症等情况进行评定4;其要 求腕关节的活动范围基本要求为:背伸45。,旋前、旋后50,掌屈30 ,
6、梯偏、尺偏15 o所评定的每个部分均包含若干小项目,每项具有对应扣 分标准,按扣分总值分为:优W2分,3分W良W8分,9分W合格W20分, 差,21分。1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行分析处理, 计数资料以百分率(%)表示,组间差异用x 2检验,以P0.05)。3讨论饶骨远端骨折在临床治疗中多见,关于其治疗方法的选择存在争议。 一些相关研究表明切开复位内固定术与石膏外固定方法相比,其疗效并无 显著差异,在本研究中,两组Gartland和Werely评分层级判定中两组优 良率不存在显著性差异也说明了这点。但是,很多学者认为对于不稳定梯 骨远端骨折有必要进行切开复位内
7、固定术,且以掌侧锁定钢板固定方法最 优,且有关研究表明,掌侧锁定钢板固定方法的生物力学稳定性明显优于 “T”形钢板在掌侧或是背侧固定5。因此,在本研究中对患者给予掌侧 锁定钢板固定方法治疗。本研究中,两组患者的Gartland和Werely评分中扣分差异性显著, 且在疼痛主观评价、活动范I韦I及握力客观评价方面差异性显著,这说明手 术治疗可有效减轻患者在腕关节疼痛,赢得患者的青睐,有利于提升患者 治疗结果的满意度。同时,从客观评价上来看,医生偏向于手术治疗。因 此,采用手术治疗无论是从主观还是客观评价上都优于保守治疗。从并发 症、残留畸形上看,观察组的扣分少于对照组,这说明手术治疗可在在一 定
8、程度上提升治疗效果,可有效减少骨折畸形、骨折创伤综合征及尺骨茎 突骨不愈合等并发症的发生。总之,与石膏外固定治疗相比,手术治疗梯骨远端不稳定骨折在减轻 患者病痛、提升患者满意度、取得医生支持方面具有一定优势,且能够有 效防止多种并发症发生,起到提升预后效果的作用。但是,在后期实践应 用中,仍要进行进一步临床实践与研究,以进一步提升手术治疗饶骨远端 不稳定骨折的成功率。参考文献1姜保国,张殿英,傅中国,徐海林.老年槎骨远端骨折的治疗方 法J.中华骨科杂志,2011, 24 (11): 645-648.2陈星华.梅骨远端不稳定骨折的手术治疗J .浙江创伤外科, 2012, 11 (02): 136-137.3于金河,李增炎,彭阿钦,等.饶骨短缩对饶腕关节影响的生物 力学研究J.中国临床解剖学杂志,2010, 23 (01): 103-105.4刘印文,汤荣光,匡勇,等.老年横骨远端骨折保守治疗的疗效 分析J.中国骨伤,2010, 20 (02): 85-87.:5张经纬,曾炳芳,冯建翔,等.梯骨远端粉碎性骨折掌背侧不同手术入路疗效比较J.中华创伤骨科杂志,2011, 7 (06): 501-504.