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1、 恶心与呕吐恶心与呕吐恶心与呕吐恶心与呕吐恶心：恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有迷走为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压下降等。压下降等。呕吐：呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流经口则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象腔而排出体外的现象 p剧烈、频繁的恶心、呕吐，可引起胃及食剧烈、频繁的恶心、呕吐，可引起胃及食管粘膜损伤及上消化道出血，同时可引起管粘膜损伤及上消化道出血，同时可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期呕吐可水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期呕吐可致营养不良。儿童、老人
2、和意识障碍者，致营养不良。儿童、老人和意识障碍者，易导致肺部感染、窒息。易导致肺部感染、窒息。病因病因 中枢性呕吐中枢性呕吐反射性呕吐反射性呕吐神经官能性神经官能性 前庭障碍性前庭障碍性 病因病因p (1）消化系统疾病：）消化系统疾病：p（2）其他系统疾病：）其他系统疾病：口咽刺激口咽刺激:胃肠疾病：胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻特点：恶心先兆、吐后感轻松特点：恶心先兆、吐后感轻松肝、胆、胰疾病：肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎。特点：恶心先兆、吐后不觉轻松。急性胰腺炎。特点：恶心先兆、吐后不觉轻松。腹膜及肠系膜
3、疾病腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎、肠系膜动如急性腹膜炎、肠系膜动脉血栓形成。脉血栓形成。呼吸系统：呼吸系统：百日咳、急慢性支气管炎肺炎、胸百日咳、急慢性支气管炎肺炎、胸膜炎膜炎心血管疾病心血管疾病：如急性心肌梗塞、心衰、休克等如急性心肌梗塞、心衰、休克等泌尿系统及生殖系统疾病泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统如泌尿系统结石、肾绞痛结石、肾绞痛 、急性盆腔炎、急性输卵管炎、急性盆腔炎、急性输卵管炎眼部疾病眼部疾病：如青光眼、屈光不正、急性鼻窦炎如青光眼、屈光不正、急性鼻窦炎等等中枢神经系统疾病：中枢神经系统疾病： 药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 全身
4、性疾病全身性疾病 尿毒症、肝昏迷、甲亢危象尿毒症、肝昏迷、甲亢危象 其他：妊娠、代谢障碍其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等如酸中毒、尿毒症等) 中枢神经感染：中枢神经感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫虫脑血管疾病：脑血管疾病：高血压脑病、脑梗死、脑出血等高血压脑病、脑梗死、脑出血等颅脑损伤：颅脑损伤：脑震荡、脑挫伤、颅内血肿。脑震荡、脑挫伤、颅内血肿。其他：其他：偏头痛偏头痛 癫痫癫痫特点：特点：呕吐呈喷射状、无恶心先兆吐后不轻松呕吐呈喷射状、无恶心先兆吐后不轻松病因病因如迷路炎、晕动病等如迷路炎、晕动病等 如胃神经官能症、癔病等如胃神经官能症、癔病等 发生机制
5、发生机制延髓延髓 呕吐中枢呕吐中枢神经反射中枢神经反射中枢(呕吐中枢呕吐中枢)化学感受器触发带化学感受器触发带接受各种外来的化学物质或药接受各种外来的化学物质或药物的刺激物的刺激 (如吗啡如吗啡.洋地黄洋地黄)内生代谢产物内生代谢产物 (如酸中毒如酸中毒)引引发发神神经经冲冲动动接受来自消化道接受来自消化道.大脑皮质大脑皮质.前庭及前庭及化学感受器触发化学感受器触发带的传入冲动带的传入冲动 发 生 机 制p3个阶段恶心恶心 胃张力和蠕动减弱胃张力和蠕动减弱 十二指肠张力增强十二指肠张力增强干呕干呕 胃上部放松而胃窦部短暂收缩胃上部放松而胃窦部短暂收缩呕吐呕吐 胃窦部持续收缩，贲门开放胃窦部持续
6、收缩，贲门开放 腹腹 肌收缩，腹压增加肌收缩，腹压增加 胃内容从胃内容从 胃返流胃返流 排除体外排除体外问诊要点问诊要点p呕吐的时间：呕吐的时间：p呕吐与进食的关系：呕吐与进食的关系：p餐后餐后1小时以上呕吐（延迟性呕吐）小时以上呕吐（延迟性呕吐） 胃张力下降、胃张力下降、排空延迟排空延迟晨起呕吐晨起呕吐-妊娠、尿毒症、鼻窦炎、消化不良妊娠、尿毒症、鼻窦炎、消化不良晚上呕吐晚上呕吐-幽门梗阻（餐后幽门梗阻（餐后6小时）小时）餐后即吐餐后即吐-精神性厌食、食物中毒精神性厌食、食物中毒餐后较久呕吐餐后较久呕吐-幽门梗阻幽门梗阻集体餐后发病集体餐后发病-食物中毒食物中毒 呕吐的特点呕吐的特点：颅内高
7、压颅内高压-喷射性呕吐喷射性呕吐 霍乱霍乱-先泻后吐先泻后吐 慢性咽炎慢性咽炎-恶心明显、晨起、刷牙恶心明显、晨起、刷牙呕吐物的性质：呕吐物的性质：幽门梗阻幽门梗阻-发酵发酵.腐败气味腐败气味 小肠梗阻小肠梗阻-粪臭味（梗阻部位较低）粪臭味（梗阻部位较低） 含胆汁含胆汁见于在十二指肠乳头以下十二指肠或空场梗阻见于在十二指肠乳头以下十二指肠或空场梗阻 上消化道出血上消化道出血-咖啡样咖啡样 大量液体大量液体-胃泌素瘤、十二指肠溃疡胃泌素瘤、十二指肠溃疡 蛔虫蛔虫-胆道蛔虫、肠道蛔虫。胆道蛔虫、肠道蛔虫。呕吐的严重程度：呕吐的严重程度：肠梗阻肠梗阻-频繁发生频繁发生 急慢性胰腺炎急慢性胰腺炎轻微轻
8、微问诊要点p急性胃炎：急性胃炎：明显的恶心、呕吐，上腹部不适。呕明显的恶心、呕吐，上腹部不适。呕吐后，常有轻松感。同时有腹泻称为吐后，常有轻松感。同时有腹泻称为急性胃肠炎急性胃肠炎p慢性胃炎：慢性胃炎：恶心多见，呕吐可有但不重。恶心多见，呕吐可有但不重。p幽门梗阻：幽门梗阻：其呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，其呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐重，频繁、呕不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐重，频繁、呕吐量大，呕吐后可缓解。吐量大，呕吐后可缓解。p颅内高压：颅内高压：者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多无恶心先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头痛及不无恶
9、心先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头痛及不同程度的意识障碍。呕吐后不缓解。同程度的意识障碍。呕吐后不缓解。问诊要点p胆道疾病：胆道疾病： 恶心、呕吐不严重，右上腹痛，发热，恶心、呕吐不严重，右上腹痛，发热，黄疸黄疸p急性胰腺炎：急性胰腺炎： 恶心呕吐，严重的腹痛恶心呕吐，严重的腹痛p急性阑尾炎：急性阑尾炎： 早期恶心、呕吐，腹痛难以诊断早期恶心、呕吐，腹痛难以诊断p前庭功能障碍：前庭功能障碍：引起者则多伴有眩晕及眼球震颤。引起者则多伴有眩晕及眼球震颤。呕吐较重，也可为喷射性。呕吐较重，也可为喷射性。p神经官能症：神经官能症：呕吐与精神或情绪因素有关，常无呕吐与精神或情绪因素有关，常无恶心先兆，呕吐
10、不费力，食后即吐，吐后可再进恶心先兆，呕吐不费力，食后即吐，吐后可再进食。青年女性多见食。青年女性多见伴随症状p1、呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物、呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁。提示幽，不含胆汁。提示幽门梗阻。高位肠梗阻引起者常伴有胆汁；低位肠梗阻引起门梗阻。高位肠梗阻引起者常伴有胆汁；低位肠梗阻引起者可伴有粪臭味。者可伴有粪臭味。p2、伴腹泻伴腹泻：急性胃肠炎等。：急性胃肠炎等。p3、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎、胆石症等。：胆囊炎、胆石症等。p4、喷射性呕吐伴、喷射性呕吐伴头痛头痛：颅内高压、偏头痛、青光眼。：颅内高压、偏头痛、青光眼。p5、伴、
11、伴眩晕及眼球震颤眩晕及眼球震颤：前庭功能障碍等。：前庭功能障碍等。p6、育龄妇女呕吐伴、育龄妇女呕吐伴停经停经，呕吐多发生在清晨，多系妊娠，呕吐多发生在清晨，多系妊娠反应。反应。诊断思路p呕吐的急缓；呕吐的时间、呕吐的急缓；呕吐的时间、与进食的关系与进食的关系p发作的诱因发作的诱因p症状的特点与变化症状的特点与变化p加重与缓解的因素加重与缓解的因素p有无酗酒、晕车晕船史、服药史、基础疾病、女性月经史、有无酗酒、晕车晕船史、服药史、基础疾病、女性月经史、腹部手术史腹部手术史p教科书表格教科书表格28页页 习题p呕吐物多且有粪臭味可见于（呕吐物多且有粪臭味可见于（ ） A. 急性中毒急性中毒 B十
12、二指肠梗阻十二指肠梗阻 c低位肠梗阻低位肠梗阻 D幽门梗阻幽门梗阻 pB型题型题 A.早孕早孕 B迷路炎迷路炎 C胆囊炎、细菌性食物中毒胆囊炎、细菌性食物中毒 D肠梗阻肠梗阻 E幽门梗阻幽门梗阻 呕吐伴腹泻（呕吐伴腹泻（ ） 呕吐伴眩晕，眼球震颤（呕吐伴眩晕，眼球震颤（ ） 呕吐大量隔夜宿食（呕吐大量隔夜宿食（ ）病例病例1： 30岁，男，恶心、呕吐、右上腹痛、发热、寒战、黄疸2天病例病例2： 20岁，女，幼时有肠套叠行手术史，现恶心、呕吐伴腹痛1天、呕吐物带有粪臭味。病例病例3： 23岁，女，纳差、恶心、呕吐、多见于晨起、同时浑身不适3天 结婚1年病例病例4: 53岁，男，上腹痛伴恶心、呕吐3h 发病前参加宴会饮白酒约300g谢谢大家
