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1、临床医学论文婴儿痉挛症促肾上腺皮质激素治疗的护理体会【摘要】 目的探讨婴儿痉挛症促肾上腺皮质激素(Adrenocorticotropic homone，ACTH)治疗中护理的方法及意义。方法对25例应用ACTH治疗的婴儿 痉挛症的患儿护理病历进行回顾性分析。结果25例患儿中，无一出现严重并 发症或因并发症放弃治疗。结论在婴儿痉挛症ACTH治疗期间进行科学有效的护 理指导，对顺利完成治疗计划有着重要意义。【关键词】痉挛症/药物疗法；痉挛症/护理；促肾上腺皮质激素/投药和剂量; 婴儿婴儿痉挛征(WesI综合征)是婴儿期最常见的年龄依赖性癫痫性脑病1。近年 来，推荐促肾上腺皮质激素(adrcnonc
2、ort icontropic homone，ACTH)作为治疗 婴儿痉挛症的首选药，旦早期用药疗效较好2。但ACTH在治疗过程中可导致 高血压、水电解质紊乱、感染、应激性溃疡、脑水肿等副反应，且疗程较长(一 般为4周)，一些患儿可能因为这些副反应而不能坚持完成治疗。如何进行科学 有效的护理指导，对能否顺利完成治疗计划有着重要意义。本院于200504200901共收治26例婴儿痉挛症患儿，入院后给予ACTH治疗，经过精心护理，效果满意。26例中，有1例因经济原因退出治疗，现将25例的护理体会报道如 下。1资料与方法1.1临床资料25例患儿中，男16例，女9例；年龄3个月至2岁，中位年龄7个月。临
3、 床均表现为成串痉挛发作，脑电图为高峰节率紊乱，符合婴儿痉挛症的诊断标准 1，其中19例有明显智力运动发育落后。1.2治疗方法应用ACTH 2540 IU/d，疗程28 d，每次输注时间2 6 h。输注期间每2 h 测血压1次，记录24 h尿量5每日测量体质量，12周复查电解质。1.3护理措施1.3.1监测血压高血压是ACTH治疗最常见的副反应。本组在输注ACTH期间密切观察患儿神 智变化、每2 h测1次血压并记录，如出现烦躁、剧烈哭闹、面色潮红表现时临 时测量血压1次。本组25例患儿14例在输注期间出现高血压，收缩压110mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa),共60例次。给予心痛
4、定每次0.5 mg/kg舌下含服，服 后30 min复测血压均降至正常，无高血压脑病发生。在护理过程中加强血压的 监察，及时发现血压升高并及时处理，有效地防止了血压继续上升及高血压脑病 的发生。1.3.2观察水电解质变化观察患儿尿量的变化并记录24 h尿量；观察有无腹胀、心律的改变，每日 测量1次体质量；12周检查电解质。本组25例中10例出现柯兴貌，25例无 电解质紊乱。1.3.3应激性溃疡的观察观察患儿有无呕吐，呕吐物的性状，大便次数、性状。尽量母乳喂养，人工 喂养时不随意更改饮食种类。添加辅食应由少到多。加强餐具的消毒。每天询问 大便颜色，每周查粪便隐血。在ACTH治疗期间注意消化系统症
5、状的观察，加强 饮食的护理，有效的控制了溃疡的发生，保证医疗安全。本组均无溃疡发生。1.3.4防治感染ACTH可抑制抗体的产生、抗原抗体反应引起的激肽释放及其后的免疫反应， 作为免疫防御系统受抑制的结果，机体被细菌感染的危险性增加3。在治疗 期间安置患儿于单独房间，限制过多家属的探视；进行各项操作时严格遵循无萌 技术；病室每日紫外线照射消毒2次，每次60 min，定时开门窗通风，每日用 含氯消毒液湿拖病室地面2次，擦拭床头柜、椅、门窗1次；严格探视制度，防 止交叉感染。7例在ACTH输注期间出现发热，给予抗感染治疗后症状消失。1.3.5静脉管理ATCH治疗婴儿痉挛症，输液时间较长，加乏小儿血管
6、较细，所以要有计划 选用血管，避免后期静脉穿刺困难。通常由工作经验丰富的护士穿刺，选择粗直 血管，避免选择表浅较细血管。对患儿进行静脉留置针置管术，提高穿刺成功率， 减少静脉穿刺次数。每次治疗时，密切观察穿刺处有无红肿渗漏，建立输液巡视 表，每30 min巡视1次，出现异常应立即拔出针头，并用50%硫酸镁湿敷，以保 持皮肤的完整性，防止静脉炎的发生。经过上述方法，25例患儿无静脉炎发生， 未因穿刺困难放弃治疗。患儿入院后密切观察痉挛发作情况并建立表格，记录每日痉挛发作串数，每 串次数，具体表现。比较治疗前和治疗后的发作情况。ACTH在使用早期病情可 有一过性加重，要向家长做好解释沟通工作，解除
7、家长的顾虑。8例在ACTH治 疗期间症状无缓解，给予加量后症状缓解。1.3.7 一般护理避免刺激患儿，加强患儿生活护理，合理安排患儿生活，给予饮食避免过冷 过热，进食时不宜过快过饱。保持病房安静，减少声光刺激，有些患儿睡眠不足 可诱发发作，协助家长安抚患儿，为患儿创造一个舒适的休息环境，保证患儿足 够睡眠。1.3.8患儿家长心理护理婴儿痉挛症是一种慢性疾病，病程长，发作时间常不可预测，且婴儿痉挛症 常合并严重的智力、运动发育退滞，目前治疗困难，家长对疾病知识的缺乏，以 及不正规、间断的治疗，使家长对治疗丧失信心，ACTH作为目前治疗婴儿痉挛 症疗效较好的药物，但副反应较多，疗程较长，更增加了家
8、长的顾虑。在治疗期 间责任护士应用通俗易懂的语言，耐心向家长讲解疾病的发生、发展、预后。用 药前，告之其副反应及各种预防、治疗措施，告之早期诊断、早期治疗、正规治 疗、坚持治疗的必要性。解除家长的顾虑，取得合作，顺利完成疗程。2讨论婴儿痉挛症为难治性癫痫，治疗困难，ACTH是治疗婴儿痉挛症疗效较好的 一种药物，在治疗中易出现一些副反应，致一些家长放弃治疗。14例患儿在ACTH 输注期间出现血压升高，予心痛定舌下含服后半小时降至正常，均未出现高血压 脑病。5例出现柯兴貌，25例均未出现消化性溃疡、脑水肿、静脉炎等副反应。 无一例出现严重并发症或因并发症放弃治疗。在治疗中通过严密观察各种副反 应，
9、精心护理，早期发现并处理可能出现的副反应，减少其对患儿机体的损害； 同时通过消除家长顾虑，保证顺利完成疗程，提高治疗效果及患儿的生存质量。综上，笔者认为在婴儿痉挛症ACTH治疗期间进行科学有效的护理指导，对 顺利完成治疗计划有着重要意义。【参考文献】1林庆.实用小儿癫痫病学仙.北京：北京科学技术出版社，2004 : 239240.2 Ri ikonen R.Infant ile spasms:therapy and outcome JJ Chi Id Neurol ， 2004 5 19(6):401404.3张克义，赵乃才.临床药物不良反应大全M.沈阳：辽宁科学技术出版社 , 2001 : 9.
