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1、米非司酮用于过期流产的临床观察作者:孙建华,崔静,毕进霞单位:山东荣成市第二人民医院【关键词】米非司酗过期流产资料与方法2004年1月2005年12月收治过期流产患者58例,年龄2142岁,平均28.35岁,孕 期1012周,子宫皆≤3个月妊娠大小,身体健康,均无用药禁忌证。诊断标准:胚胎死亡&驴;2个周,表现为停经后出现阴道不规则流血或下腹疼痛。妇科检 查:子宫均小于停经周期,经B超确诊,胚胎停止发育。随机分为米非司酮纽.27例,乙底 酚纽31例。方法:米非司酮纽空腹服用米非司酮,早50mg,晚25mg,每日2次,连服2天。第3天 上午口服米索600μg后4小时行钳刮术,乙底酚纽
2、口服乙厳酚5mg, 3次/日,连续服 药3天后行钳刮术。临床观察:用药前常规检杳血常规、出凝血时间、血纤维蛋白原、凝血酶原时间等,用药 时及用药后观察阴道流血量,钳刮术中观察宫颈扩张程度、出血量及人工流产综合征发生情 况和清宫次数。钳挂术后1周行B超检查,如B超检杳提示宫内纽织残留,则再次清宫。结果宫颈软化扩张情况:米非司酮纽宫颈质地较软,宫颈口均可一次性通过7号扩棒,并能用 小卵圆钳行钳刮术,乙底酚纽.20例需行扩张宫颈后方能通过7号扩棒行钳刮术。出血量:米非司酮组出血量≤50ml者22例(81%),出血量100200ml者5例(19%)。乙 危酚组出血量≤50ml者15例(48
3、%),出血量100200ml 13例(42%),出血300ml者3例 (9.5%) o清宫次数:米非司恫纽.1例钳刮术后清宫1次。乙戯酚组清宫1次者17例,行2次以上清 宫的4例。发生人工流产术后综合征的情况:米非司酮纽无1例发生。乙底酚纽.4例发生人工流产综 合征。复诊情况:乙底酚纽有1例病人在18天后因下腹坠痛就诊,诊断为宫颈内口粘连,探宫腔 有阻力,并有少许暗红色血液流出。讨论过期流产为流产的特殊类型,因胎盘组织机化,与子宫壁紧密粘连,造成钳刮困难既往我们处理过期流产时,均给孕妇用大剂量的乙危酚,以提高子宫肌对缩宫素的敏感性, 减少术中术后出血量。但在孕1014周吋,胎儿的肢体己经形成,
4、此吋子宫大而软,宫口 紧闭,实施子宫钳刮术时,宫口扩张不充分,器械频繁进入宫腔,牵拉宫颈,引起迷走神经 兴奋而致一系列头晕、恶心、呕吐、心率加快及血压下降等症状,致使人工流产综合征发生 率高,手术时间长,出血景高,口一部分人行再次清宫增加了感染机会及术后并发症的发生。 米非司饷是-种孕酮拈抗剂,竞争抑制蜕膜组织中孕齣受体,局部孕酮作用降低,促使蜕膜 致密层颗粒细胞释放松弛素,使紧靠表面的致密层中网状纤维溶解,使胚囊易于剥脱1; 促使内源性前列腺素释放,导致子宫收缩;同时促进子宫颈胶原结缔纽织溶解,阻止子宫颈 胶原纤维合成,使子宫颈软化、成熟,有利于胚囊及蜕膜组织排出2。血米索为有效的宫 缩剂,引起宫缩,胚胎即可排出本文中米非司酮纟I在宫颈的软化、出血量及术吋、术后并 发症方而,明显优于乙底酚组。本文结果表明,米非司酮配伍米索用于过期流产,英效果明显优于乙底酚组,可供临床参 考。【参考文献】1邱晓燕,李大全,周先荣,等.米非司酮抗早孕宫腔组织得病理学研究中华妇产科杂 志,1999,34(5):272.2袁风玲,王洪英,等.米非司酮配伍米索前列醇终止1()16周妊娠的临床分析.现代妇产 科进展,199&7(2): 186.申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。vp